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肺不張是指多種胸部疾病引起呼吸道通氣障礙，空氣不能進(jìn)入肺泡，以致肺容積縮小。肺不張是呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)差異較大，與肺不張的范圍及其引起肺不張的病因密切相關(guān)，一側(cè)性肺不張常伴有明顯的呼吸困難，體格檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓變形、呼吸音消失、叩診實(shí)音、氣管向患側(cè)移位等改變，而局限性的肺不張癥狀可不明顯，臨床體征也不典型[1]。分析導(dǎo)致肺不張的病因較為復(fù)雜，在治療方法上差異也比較大。因此，對(duì)該病的病因診斷顯得尤為重要。本文通過對(duì)我院2008年3月～2009年6月治療的60例中老年肺不張患者從發(fā)病部位及病因方面進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
我院2008年3月～2009年6月收治60例肺不張患者，均符合文獻(xiàn)中胸部X線診斷肺不張的標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中，男31例，女29例；年齡40~82歲，平均56.5歲；40~49歲21例，50~59歲18例，60~75歲12例，75歲以上9例。患者初次診斷主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、干咳及痰中帶血等，部分患者有突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒、發(fā)熱、心動(dòng)過速等。
1.2方法
1.2.1胸部X線檢查  X線正側(cè)位片經(jīng)胸部證實(shí)所有患者均為肺不張，一部分患者同時(shí)經(jīng)胸部CT證實(shí)，表現(xiàn)為單側(cè)肺、雙側(cè)肺葉或肺葉節(jié)段不張。
1.2.2 纖維支氣管鏡檢查  34例患者采用Olympus BF-20型纖維支氣管鏡，術(shù)前準(zhǔn)備及局部麻醉均按纖維支氣管鏡操作規(guī)程進(jìn)行[3]，同時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧（3~5 L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度，患者取仰臥位，纖維支氣管鏡均采用經(jīng)鼻進(jìn)入法（除少數(shù)采用經(jīng)氣管套管進(jìn)入外），發(fā)現(xiàn)病變時(shí)即分別應(yīng)用活檢、毛刷、支氣管肺泡灌洗術(shù)等手段進(jìn)行取樣并送病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。
2 結(jié)果
2.1肺不張的部位
60例肺不張患者中，右肺不張42例，其中，右肺中葉不張17例（40.5%），右肺下葉不張9例（21.4%），右肺上葉不張8例（19.0%），右肺中下葉不張5例（11.9%），右側(cè)全肺不張3例（7.1%）；左肺不張18例，其中，左肺上葉不張8例（44.4%），左側(cè)全肺不張6例（33.3%），左肺下葉不張4例（22.3%）。
2.2 肺不張的病因
60例中老年肺不張患者中，肺癌39例，占65.0%，其中，鱗癌29例，小細(xì)胞未分化癌7例，腺癌3例；炎癥13例，占21.7%，其中，流感嗜血桿菌1例，肺炎鏈球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，大腸埃希菌2例，異變形桿菌1例，金黃色葡萄球菌2例，嗜肺軍團(tuán)菌2例；結(jié)核5例，占8.3%；血塊阻塞2例，占3.3%；異物1例，占1.7%。
3討論
肺不張是呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥之一，可以是支氣管內(nèi)異物或支氣管壁本身的病變引起，亦可由支氣管外病變壓迫或牽引支氣管所致，根據(jù)其發(fā)生機(jī)制分為阻塞性肺不張和非阻塞性肺不張，后者包括粘連性肺不張、被動(dòng)性肺不張、壓迫性肺不張、瘢痕性肺不張和墜積性肺不張。大多數(shù)肺不張由葉或段的支氣管內(nèi)源性或外源性阻塞所致。阻塞遠(yuǎn)端的肺段或肺葉內(nèi)的氣體吸收，使肺組織皺縮，在胸片上表現(xiàn)為不透光區(qū)域，一般無支氣管空氣征，又稱吸收性肺不張。常見肺不張的原因有肺癌、腫瘤、呼吸道內(nèi)黏稠分泌物、黏液形成的栓子、支氣管特殊炎癥性病變所致的支氣管狹窄與閉塞（如結(jié)核病等）、支氣管內(nèi)異物、腫大的淋巴結(jié)壓迫氣道、炎癥和結(jié)核等。而在肺癌中又以鱗癌最多（65.0%），其次為小細(xì)胞癌，最少者為腺癌，其原因是鱗癌多為中央型肺癌，而腺癌多傾向于管外生長，故阻塞支氣管形成肺不張的發(fā)生率較低。肺癌所致的肺不張多表現(xiàn)為向管腔內(nèi)生長的菜花樣、結(jié)節(jié)狀、息肉樣新生物，常完全阻塞支氣管，接觸易出血，組織脆軟，表面常覆蓋乳白色壞死組織。炎癥引起的肺不張占第2位（21.7%），由于黏膜充血、水腫及分泌物多或管腔狹窄變形導(dǎo)致肺不張。肺結(jié)核占第3位（8.3%），支氣管內(nèi)膜結(jié)核是肺不張的常見原因，支氣管內(nèi)膜充血、水腫、糜爛、增生引起管腔狹窄導(dǎo)致肺不張，支氣管周圍淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管，也是肺結(jié)核性肺不張的原因之一，以上結(jié)果與國內(nèi)其他報(bào)道基本一致[4]，提示年齡不是引起肺不張的主要因素，只是引起病因比例有所不同而已。然而引起中老年肺不張的炎癥阻塞不容忽視，因?yàn)槔夏旰粑捞禺愋耘c非特異性免疫力低下，易造成感染，且呼吸道清除功能減退，故各種炎癥所致的肺不張發(fā)生增多。
本組中以右側(cè)肺不張居多，而且右肺中葉及右肺上葉不張以炎癥居多，這與右肺中葉解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)。右肺中葉支氣管管道較狹長，管徑小，近端淋巴結(jié)接受中、下葉的淋巴引流，加之受上下葉擠壓，分泌物排泄不暢，易引起分泌物堵塞支氣管，導(dǎo)致肺不張。左下、右中下葉肺不張除炎癥外以異物常見，這與其肺部解剖特點(diǎn)相吻合。肺不張?jiān)\斷主要靠胸部影像學(xué)檢查及病因，診斷需結(jié)合病史。肺不張的X線表現(xiàn)分直接X線征象和間接X線征象兩種。X線征象為不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高，恢復(fù)期或伴有支氣管擴(kuò)張時(shí)可密度不均，但輔助胸片及肺CT只能判斷肺不張的部位和作出初步的病因診斷，同時(shí)纖維支氣管鏡檢查可以獲取病理組織學(xué)標(biāo)本，明確病因，所以兩者相輔相成，可以提高病因確診率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]  趙云峰.肺不張的診斷與治療[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(7):477-478.
[2]  趙景春,平芬.實(shí)用呼吸病學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:511-513.
[3]  中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組.纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(3):134-135.
[4]  姚莉,張伶麗,厲愛華.電子支氣管鏡檢查對(duì)肺不張的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):293.
（收稿日期：2009-12-16）