感冒的定義
“風(fēng)寒感冒”和“風(fēng)熱感冒”是舊的說(shuō)法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再這樣劃分。
“感冒”和“普通感冒”、“流行性感冒（流感）”是3個(gè)不同的概念。
“感冒”的定義是有爭(zhēng)議的，《兒科學(xué)》教科書(shū)說(shuō)，“感冒”是“急性上呼吸道感染”的俗稱；但有人認(rèn)為感冒就是普通感冒，有人認(rèn)為感冒包括普通感冒和流感；所以最好不要使用“感冒”這個(gè)術(shù)語(yǔ)，建議使用上感、普通感冒、流感等規(guī)范術(shù)語(yǔ)。
上感
急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱“上感”），是指由各種病原引起的上呼吸道的急性感染，包括普通感冒（急性鼻炎）、急性咽炎、急性喉炎、急性（咽）扁桃體炎、急性咽結(jié)膜炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱等[1,2]。
普通感冒
普通感冒是病毒感染引起的，俗稱“傷風(fēng)”，又稱為急性鼻炎或上呼吸道卡他，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如鼻塞、流清水樣鼻涕（可能在2~3天后變稠）、打噴嚏等，也可能有咳嗽、咽痛、頭痛、發(fā)熱等癥狀[1,2]。癥狀在第2~3天達(dá)到高峰，之后就會(huì)逐漸減輕。有研究顯示，健康兒童患普通感冒后大約有一半會(huì)在10天內(nèi)好轉(zhuǎn)，90%會(huì)在15天后好轉(zhuǎn)，但有些孩子可能會(huì)持續(xù)3周甚至更長(zhǎng)（特別是咳嗽癥狀）。普通感冒的全身癥狀較輕，發(fā)熱不明顯或只有低熱[3,12]。
流感
雖然流感跟普通感冒都是病毒引起的，但他們是兩種不同的疾病，引起流感跟引起普通感冒的病毒也是不同種類的。流感通常指季節(jié)性流感，是由流感病毒引起的。流感的鼻咽局部癥狀（如鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛）較輕，全身癥狀較重，一般有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等癥狀[1,2,4,14]。
成人通常每年患普通感冒2~4次，兒童則可能多達(dá)8~12次[11]，6歲內(nèi)的孩子最容易得普通感冒[9]。這些還只是普通感冒的次數(shù)，如果加上流感，次數(shù)可能會(huì)更多。
什么時(shí)候要看醫(yī)生？
大多數(shù)人患普通感冒或流感通常都不需要看醫(yī)生，但如果有下面情況的話也要及時(shí)去醫(yī)院檢查：
1. 有發(fā)熱和咳嗽癥狀的話，回復(fù)關(guān)鍵詞“發(fā)熱”和“咳嗽”查看相關(guān)文章。
2. 有嚴(yán)重癥狀，如嚴(yán)重頭痛。
3. 呼吸急促。
4. 耳朵痛。
5. 極端易激怒。
6. 不尋常的嗜睡
7. 癥狀持續(xù)超過(guò)3周。
8. 高危人群出現(xiàn)流感癥狀要立即去看醫(yī)生，在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)使用抗病毒藥物可以減少病程和有助于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥[9,10,11]。
流感高危人群
患流感后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高的人群是：
1. 2歲以下兒童。
2. 65歲以上的老人。
3. 患有慢性心、肺、腎、肝、血液或代謝疾病（例如糖尿?。┑饶承┘膊』蛎庖呦到y(tǒng)較弱（如接受化療的人或HIV感染者）的任何年齡的人[4]。
4. 孕婦[14]。
發(fā)達(dá)國(guó)家中與流感相關(guān)的多數(shù)死亡發(fā)生在65歲及以上人群。
關(guān)于季節(jié)性流感流行對(duì)發(fā)展中國(guó)家的確切影響，所知甚少。但有研究認(rèn)為，每年有很高比例的與流感有關(guān)的兒童死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[4]。
普通感冒的治療
普通感冒一般癥狀較輕，通常不需要藥物治療也會(huì)在1或2周內(nèi)自己變好[11]。目前也沒(méi)有對(duì)普通感冒有效的抗病毒藥物，所以不要用抗病毒藥物來(lái)治療普通感冒，普通感冒的治療主要是針對(duì)癥狀來(lái)選擇相應(yīng)藥物來(lái)緩解癥狀。
感冒藥
常見(jiàn)的感冒藥主要成分基本上都是：
1. 對(duì)乙酰氨基酚：退熱止痛。
2. 偽麻黃堿：鼻減充血?jiǎng)??？墒湛s黏膜血管及選擇性地收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，從而減少鼻塞等癥狀[5]。
3. 氯苯那敏/苯海拉明：氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明都是第一代抗組胺藥。第一代抗組胺藥有助于消除或減輕打噴嚏、流鼻涕和咳嗽癥狀，但有鎮(zhèn)靜作用，可導(dǎo)致嗜睡。第二代抗組胺藥沒(méi)有中樞鎮(zhèn)靜和抗膽堿的作用，所以不能鎮(zhèn)咳，不建議用于治療感冒?！鞍准雍凇钡暮谄锇目菇M胺成分是苯海拉明，它的中樞抑制現(xiàn)象（鎮(zhèn)靜、嗜睡）比氯苯那敏更明顯[3,5]。
4. 右美沙芬：是非依賴性中樞性鎮(zhèn)咳藥，主要用于干咳，長(zhǎng)期服用無(wú)成癮性和耐受性[5]。
一般復(fù)方感冒藥含上面4種或其中2~3種成分就可以，如果還含有其他成分的話，就要小心，比如有些感冒藥用福爾可定或可待因來(lái)作為鎮(zhèn)咳成分，但福爾可定和可待因都是依賴性的鎮(zhèn)咳藥，一般不建議使用；有些感冒藥含抗病毒藥金剛烷胺，但目前流行的流感病毒已經(jīng)對(duì)金剛烷胺耐藥，金剛烷胺已經(jīng)不是抗流感病毒的一線治療用藥，對(duì)引起普通感冒的病毒更加是沒(méi)用[4]。有些感冒藥中含有咖啡因，是為了加強(qiáng)退熱止痛的作用，同時(shí)也可以部分抵消抗組胺藥所引起的嗜睡作用[5]，兒童不建議使用含咖啡因的感冒藥。
最好是根據(jù)癥狀來(lái)選擇感冒藥中的成分，比如：
1. 只發(fā)熱和/或頭痛的話可以吃單一主要成分的對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。（可回復(fù)關(guān)鍵詞“發(fā)熱”查看詳細(xì)文章）
2. 只咳嗽的話可以吃單一成分的右美沙芬。（可回復(fù)關(guān)鍵詞“咳嗽”查看詳細(xì)文章）
3. 不發(fā)熱不咳嗽的話可以選擇只含偽麻黃堿和氯苯那敏的“新康泰克”（復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊）。有研究資料顯示，對(duì)早期只有鼻部卡他癥狀的感冒患者，服用偽麻黃堿和氯苯那敏第1天，鼻塞、流涕、打噴嚏、流眼淚等癥狀即有改善，服藥4天后上述癥狀改善均達(dá)90%左右，表明這一組合可迅速改善或消除鼻部癥狀[6]。
4. 買不到上面幾種的話也可以吃同時(shí)含有對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氯苯那敏和右美沙芬的復(fù)方感冒藥，如新康泰克-美撲偽麻片、泰諾-酚麻美敏片、日夜百服嚀（日片無(wú)氯苯那敏）、白加黑（白片無(wú)氯苯那敏）。
注意：“新康泰克”是一個(gè)商標(biāo)名，有幾種不同成分的產(chǎn)品，如“新康泰克-美撲偽麻片”、“新康泰克-復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊”、“新康泰克-氨麻美敏片（Ⅱ）”；泰諾、日夜百服嚀、白加黑等也都是商標(biāo)名，購(gòu)買時(shí)要注意看盒子外面印的主要成分。購(gòu)買其他藥物也一樣要注意看主要成分，特別是同時(shí)吃兩種或以上藥物時(shí)，要注意是否含有同樣的成分，以免過(guò)量服藥。
幼兒普通感冒的治療
2012年的中國(guó)《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》認(rèn)為，非處方感冒藥在2歲以下幼兒中使用的安全性尚未確認(rèn)，所以不能用于幼兒的普通感冒[6]。美國(guó)食品藥物管理局（FDA）和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）則強(qiáng)烈建議不要給4歲內(nèi)的孩子使用非處方咳嗽和感冒藥，因?yàn)樗麄儗?duì)兒童的療效和安全性都沒(méi)有確切證據(jù)[9]。
美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也不建議給6歲內(nèi)的孩子吃非處方鎮(zhèn)咳藥，所以對(duì)6歲內(nèi)的孩子來(lái)說(shuō)，普通感冒多數(shù)靠忍，但發(fā)熱頭痛可以吃對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，鼻塞可以使用鹽水滴鼻劑，小孩子可以使用吸鼻器[9]。
流感的治療
多數(shù)人患流感后不用看醫(yī)生也可以在1周內(nèi)康復(fù)，但流感可在高危人群中造成嚴(yán)重疾病或死亡。流感可以使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，目前世衛(wèi)組織建議把神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）作為需要抗病毒治療者的一線治療用藥[4]，目前我國(guó)上市的NAI有3種：
1. 奧司他韋：是一線口服治療藥物，可用于1歲內(nèi)的嬰兒。
2. 扎那米韋：沒(méi)有口服劑型，一般是經(jīng)鼻或口吸入給藥，用于7歲以上的兒童及成人。世衛(wèi)組織的指南說(shuō)，在沒(méi)有奧司他韋或不能使用奧司他韋時(shí)，可對(duì)重癥或疾病進(jìn)展患者給予扎那米韋吸入治療。
3. 帕拉米韋：療效和奧司他韋差不多，而且有靜脈注射劑型，可用于各年齡段人群，為重癥患者、無(wú)法接受吸入或口服藥物的患者和其他藥物療效不好或產(chǎn)生耐藥的患者提供了新的選擇。世衛(wèi)組織的指南說(shuō)，帕拉米韋可作為奧司他韋和扎那米韋的替代選擇[7,8]。
必要的話，流感也可以使用退熱止痛藥、鎮(zhèn)咳藥、復(fù)方感冒藥來(lái)緩解癥狀。
抗生素
患普通感冒期間清鼻涕變成黃色或綠色膿鼻涕是正常的，這不代表有細(xì)菌感染，不需要用抗生素[9]。
預(yù)防
1. 疫苗：預(yù)防流感或嚴(yán)重并發(fā)癥的最有效方法是每年接種流感疫苗。世衛(wèi)組織建議每年為以下人群接種流感疫苗：妊娠任何階段的孕婦、6月齡至5歲的兒童、65歲及以上的老年人、慢性病患者、衛(wèi)生保健工作者[4]。
2. 衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手，避免用手接觸面部（特別是眼睛、鼻子和嘴巴），不與有普通感冒或流感癥狀的人共用杯子等物品，可以降低得普通感冒和流感的風(fēng)險(xiǎn)。洗手最好用肥皂或洗手液搓洗20秒鐘，然后用溫水沖洗干凈[12,13,14]。
3. 藥物：必要時(shí)，也可以使用奧司他韋或扎那米韋來(lái)預(yù)防流感[7]。
作者：朱劍笛（公眾號(hào)：xdyebk）
聯(lián)系客服
