胡蔭奇，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師。中央保健會診專家，全國名老中醫(yī)。1968年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)。擅長類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫性疾病。
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胡蔭奇主任醫(yī)師臨癥處方遣藥，嚴(yán)謹有序，尤其是治療瘀血痹阻有獨到之處，筆者跟師學(xué)習(xí)，收益頗多，簡介如下：
一、辨證要點
導(dǎo)師認為瘀血痹阻必從“瘀血”著眼，其病變過程中始終有瘀血存在，但在病程變化中，瘀血程度有微甚之分。甚者瘀象較顯；微者瘀象較淺，另顯出其它風(fēng)、寒、濕、熱、痰等兼挾證象。瘀重表現(xiàn)為肌肉關(guān)節(jié)刺痛，部位固定不移，痛處拒按，日輕夜重，局部腫脹或有瘀點、瘀斑，面色黯淡，肌膚甲錯或干燥無光澤，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或細澀。
二、治法述要
導(dǎo)師認為，血以通為用，而“瘀血”貫穿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病程始終，治當(dāng)活血化瘀。然而活血藥的性味有所不同，患者的病證又有寒熱表里虛實之別，臨證時應(yīng)辨證施藥，從中篩選合適的藥物相配伍。
如對寒濕偏盛者，導(dǎo)師多選用當(dāng)歸、川芎、紅花、元胡、羌黃、莪術(shù)、牛膝、雞血藤等藥；
對濕熱偏盛者多用當(dāng)歸、丹參、生地、赤芍、虎杖、益母草、穿山甲等藥。
活血藥的作用亦有強弱之分，當(dāng)歸、丹參、生地、赤芍、雞血藤養(yǎng)血和血；川芎、紅花；三七、穿山甲、益母草、牛膝、元胡活血化瘀；莪術(shù)、三棱、桃仁、血竭、土鱉蟲破血逐瘀，臨床上應(yīng)區(qū)別用之。
同時祛風(fēng)濕藥多傷及脾胃，治療用藥猶應(yīng)顧護脾胃，導(dǎo)師臨證中常用莪術(shù)，少用三棱、大黃即是這個道理。本病患者多數(shù)病程日久，肝腎虧損，氣血陰陽均有不同程度的虛損，治療上多使用各種補益藥，然而補益藥偏靜，因此治療上應(yīng)使用活血藥促進血運，寓補于通，補而不滯，處方用藥多配伍當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、雞血藤、生地、牛膝、元胡等。
由于RA臨床表現(xiàn)復(fù)雜，不能歸屬于某一單獨證型，在治療時導(dǎo)師強調(diào)應(yīng)根據(jù)不同的病因、臨床表現(xiàn)、化驗指標(biāo)、個體差異進行辨證施治。
風(fēng)邪偏盛可選用當(dāng)歸、川芎、青風(fēng)藤、忍冬藤、雞血藤、荊芥、防風(fēng)、木瓜；
以上肢關(guān)節(jié)為主者加羌活、白芷；
以下肢關(guān)節(jié)為主者加川牛膝、獨活；
腰背疼痛、肝腎虧虛者加杜仲、狗脊、寄生、川斷；
若寒濕偏盛除選用偏熱的活血化瘀藥外加用淡附片、干姜、肉桂、細辛、小茴香；
濕盛者加茯苓、白術(shù)、苦參、蒼術(shù)、車前以健脾、散寒、除濕；
濕熱偏盛者加土茯苓、土貝母、銀花、連翹、黃柏、蒼術(shù)，其中關(guān)節(jié)腫脹明顯者加白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、葶藶子健脾利水滲濕，使邪有出路；
氣虛加黨參、黃芪、陰虛加枸杞、黃精、山萸肉；
陰虛有內(nèi)熱者加青蒿、白薇、地骨皮，傷津者加鱉甲、玄參、花粉；
陽虛加鹿角鎊、鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉，通陽加桂枝、細辛。
導(dǎo)師經(jīng)常強調(diào)對蟲類藥的應(yīng)用亦為治療頑痹的重要方面。頑痹邪留經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，加之肝腎精虧、腎督陽虛，留邪與氣血相搏，變生痰濁瘀血。此時單用草木難以透達，前人所謂“風(fēng)邪深入骨骱，如油入面，非蟲蟻搜剔不克為攻。”
偏于風(fēng)者，加全蝎、烏蛇、白花蛇、蜂房、羌活、防風(fēng)等；
偏于寒者，加蜈蚣、全蝎、川烏、細辛；
偏于濕者加僵蠶、蜂房、防己、苡仁；
偏于熱加地龍、僵蠶、忍冬藤、土茯苓、土貝母。
導(dǎo)師特別指出：蟲類藥皆有毒之品，在使用上宜從小量遞增，以效為度，中病即止，勿使過劑。
總之，導(dǎo)師認為RA是臨床常見病，疑難病病癥復(fù)雜，瘀血痹阻是其病理關(guān)鍵，活血化痰藥物的使用對于痹證的預(yù)防和治療都有重要的指導(dǎo)意義，但對其具體選藥、用量，應(yīng)考慮到患者體質(zhì)，辨證情況，并隨癥加減，做到“不離乎血瘀，亦不拘于血瘀”。
