雖然你經(jīng)常會看到它，但你并不一定知它懂它，有時(shí)常見的可能就是你陌生的。
臨床上，文丘里（Venturi）氧療面罩是一件常見的氧療裝置，幾乎每天都能見到它的身影。
但是，就是這么一件習(xí)以為常的裝置，在臨床上，還是能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大家在認(rèn)知和操作上的誤區(qū)。
【誤區(qū)一】
想要患者吸入更高濃度的氧氣，就只需要開大氧氣流量：
幾天前，我和規(guī)培醫(yī)生談起文丘里面罩的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)這個常見的文丘里面罩，竟有許多認(rèn)識上的不足和錯誤。
規(guī)培醫(yī)生的原話是這樣說的：「之前都沒有仔細(xì)注意，原來在文丘里面罩與導(dǎo)管連接處的調(diào)節(jié)裝置上，還有氧濃度和與之對應(yīng)的氧流量刻度標(biāo)識。
而且還要根據(jù)氧療需求，組配的低濃度供氧的綠色接頭或高濃度供氧的白色接頭。
以前一直以為想要患者吸入更高濃度的氧，只要開大后面的氧流量開關(guān)就可以了?！?/span>
其實(shí)他的這樣認(rèn)識誤區(qū)，并不是個例，我在臨床上發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)護(hù)人員在文丘里面罩的使用上，都存在不少問題。
（圖1，圖片來源于作者）
就在我和吳醫(yī)生探討文丘里面罩這個話題時(shí)，一個電話把我們招到其他病區(qū)急會診。
這時(shí)發(fā)現(xiàn)一位嚴(yán)重低氧型呼吸衰竭患者，脈搏血氧飽和度已經(jīng)低至 53% 了，可旁邊卻用著如圖 1 的文丘里吸氧方式。
旁邊的護(hù)士，還信誓旦旦的說：「我已經(jīng)將氧氣流量調(diào)到最大了！」。
事后告知管床護(hù)士：「這個綠色接頭，只能提供最高 30%濃度的氧氣；如果需要更高的吸入氧濃度，是需要換上白色接頭的，它才能提供最高為 50%的氧濃度的氣體?！?/span>
【誤區(qū)二】
想要患者吸入更高氧濃度的氣體，只調(diào)高了吸入氧濃度的接頭檔位，而忘了還需同時(shí)開大氧氣表的流量旋鈕：
（圖2，圖片來源于作者）
如圖 2 所示這樣的錯誤，我發(fā)現(xiàn)其實(shí)更容易發(fā)生，即使「經(jīng)驗(yàn)豐富」的 ICU 護(hù)士也可能犯同樣的錯誤，更何況不怎么經(jīng)常接觸文丘里面罩的普通病房醫(yī)護(hù)人員。
以為患者吸入的是氧濃度 50% 的氣體，其實(shí)患者吸入氧濃度卻是要低的多。
【誤區(qū)三】
二氧化碳潴留患者，不敢用文丘里面罩氧療：
發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)護(hù)人員對 AECOPD、二氧化碳潴留患者的氧療時(shí)，以為高流量的文丘里面罩吸氧可能加重患者二氧化碳潴留。
而習(xí)慣上用鼻導(dǎo)管吸氧，更有甚者用普通面罩吸氧。
其實(shí)我們知道這是混淆了高濃度氧療和高流量氧療這對基本概念，文丘里面罩是高流量氧療裝置。
它能提供氧濃度范圍 24%～50%、流量范圍 40 L/min～80 L/min 的氣體，即文丘里面罩提供的是高流量氣體，而濃度可高可低。
因其高流量對面罩的沖刷作用，患者不會重復(fù)吸入自己呼出氣的二氧化碳，所以特別適合于有二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)的 AECOPD 患者的氧療。
一般而言，在 AECOPD 患者，我們只要維持患者氧飽和度在 88%～92%范圍，然后盡量采取低濃度給氧。
只有充分了解了手中的這個「武器」，才能在臨床上真正的用好它！
（圖3，圖片來源于作者）
如圖 3 所示，文丘里面罩是通過氧氣以高速經(jīng)過狹窄的孔道進(jìn)入面罩使周圍產(chǎn)生負(fù)壓，卷吸部分空氣從面罩側(cè)面開口流入面罩與之混合，從而給患者送氧（可以通過旋轉(zhuǎn)調(diào)控窗口大小，控制混入空氣量，從而調(diào)節(jié)吸入氧濃度）。
其原理類似于一列高速列車在行駛時(shí)周圍的氣流會將旁邊的塵土吸向列車。
我們首先來看一下它的各組成部分（如圖 4 所示）
（圖4，圖片來源于作者）
再具體使用方法，如圖 5、圖 6 所示：
（圖5，圖片來源于作者）
（圖6，圖片來源于作者）
綠色接頭代表（相對）低濃度吸氧，而白色接頭代表（相對）高濃度吸氧；
譬如，把白色箭頭旋至 40% 氧濃度時(shí)，應(yīng)將濕化瓶的氧流量調(diào)至相對應(yīng)的 12 L/min，只有確保氧流量與裝置標(biāo)記一致，才能保證患者吸入氧濃度是 40%。
為什么說文丘里面罩是高流量氧療裝置，它能提供多少流量的氣體呢？
其實(shí)這個具體數(shù)值是不需要記憶，我們可以簡單地計(jì)算出來。
根據(jù)文丘里面罩設(shè)計(jì)原理，在設(shè)置最高 50% 和最低 24% 吸入氧濃度時(shí)，文丘里提供的總流量（L/min），可通過以下公式推斷：
設(shè) 1 分鐘內(nèi)卷吸混入的空氣容積為 x(L)
當(dāng)吸入設(shè)置氧濃度為 50% 時(shí)：
（15 0.21x）/（15 x）=50%
求得 x=26
則分鐘流量=15 26=41≈40（L）；
當(dāng)吸入設(shè)置氧濃度為 24% 時(shí)：
（3 0.21x）/（3 x）=24%
求得 x=76
則分鐘流量=3 76=79≈80（L）；
即文丘里吸氧面罩能提供的流量范圍是 40～80 L/min；一般認(rèn)為大于 40 L/min，或者幾倍（3～4 倍）于患者的每分通氣量的就屬于高流量氧療裝置。
當(dāng)然，這里需要提醒的一點(diǎn)是：文丘里面罩設(shè)置的吸入氧濃度越高，患者吸入氧濃度的穩(wěn)定性相對于低吸入氧濃度就越不可靠。
因?yàn)榕R床上，很多呼吸窘迫的患者，其峰流量會超過 40 L/min，還是會從面罩周圍環(huán)境中再額外吸入一部分空氣，導(dǎo)致實(shí)際吸入的氧濃度要低于 50%。
從這個意義上講，文丘里面罩（包括經(jīng)鼻高流量）的高流量是相對的高流量，而有創(chuàng)機(jī)械通氣提供的才是絕對的高流量。
— END —
對自己的職業(yè)生涯負(fù)責(zé)
9 年護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)老師親授
編輯：胡夢珂 責(zé)任編輯：陳朵朵
