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在一次中學(xué)心理健康教育的研討會(huì)上，一位班主任分享了一個(gè)被精神病院診斷為精神病的學(xué)生的案例。“高一開學(xué)不多久，班上的一名男生告訴我，他出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的幻聽。只要一上課，他就會(huì)聽到有人在他耳邊唱歌，讓他不能安靜下來學(xué)習(xí)。我立即和他的家長(zhǎng)取得了聯(lián)系，讓他們帶著孩子去精神病醫(yī)院去看看。醫(yī)院的檢查結(jié)果出來也是確定他是有精神病中的幻聽癥，說他生病的主要原因是嬰兒時(shí)期沒有經(jīng)過爬行，直接就開始學(xué)習(xí)走路。……。”像這樣的被診斷為患有某種精神病的，而不得不服用精神類藥物的孩子現(xiàn)在很多。很多的家長(zhǎng)心生疑惑：我的孩子很正常，不過是睡眠不好、不過是學(xué)習(xí)得很難受，怎么就變成了“瘋子”了。

關(guān)于“精神病”一定要先要區(qū)分幾個(gè)重要的概念，以免產(chǎn)生誤解。首先是神經(jīng)病和精神病的區(qū)分。一般我們會(huì)罵人“神經(jīng)病”，實(shí)際上我們是用錯(cuò)了名詞。神經(jīng)病是指腦癱或者神經(jīng)系統(tǒng)某部分損傷所附帶產(chǎn)生的的精神癥狀，它的發(fā)病機(jī)制很清楚是屬于生理系統(tǒng)的原因。因此該病的患者是在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科看病的那些人。相比較而言，精神病則是指精神系統(tǒng)并沒有損傷，而   單純出現(xiàn)精神癥狀。因此根據(jù)這兩個(gè)概念的區(qū)分，罵人用“精神病”才是正確的。
    關(guān)于精神病的概念，在臨床醫(yī)學(xué)上也有狹義和廣義兩種。平時(shí)一般所說的瘋子是指狹義的精神病，它僅指精神活動(dòng)異常達(dá)到一定程度的重性精神病患者，最典型的就是精神分裂癥。而廣義的精神病范圍更為寬泛，一般可以分為兩大類：神經(jīng)癥和重癥精神?。íM義的精神?。?。
    很多人經(jīng)常開玩笑問：“你覺得你有病嗎？”要是回答：“我當(dāng)然沒病。”大家就會(huì)笑他說：“精神病人都是這樣說的，你可以被關(guān)進(jìn)去了”。要是回答：“我有病。”接著就會(huì)有人說：“你自己都認(rèn)為有病了，那更加要被關(guān)進(jìn)精神病院，不要出來害人。”
    這個(gè)笑話其實(shí)包含了精神病診斷的一些基本理念。當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)一些精神上的不適，怎樣判斷他是患有神經(jīng)癥、重癥精神病還是其他呢？一個(gè)準(zhǔn)則就是他自己對(duì)自我和環(huán)境的認(rèn)識(shí)。例如一個(gè)說自己有幻聽的人來到精神病院，醫(yī)生會(huì)問他：“你覺得你上課聽到的歌聲是真是存在的嗎？”若是病人回答：“是的。我覺得它們就想干擾我學(xué)習(xí)，不想我考試考好。”醫(yī)生就會(huì)大致判斷這個(gè)病人精神上出現(xiàn)了某些問題，會(huì)繼續(xù)對(duì)他進(jìn)行診斷。要是病人回答：“我知道它們不是真實(shí)存在的，但這些不知從哪里來的聲音一直在我耳邊，這讓我十分苦惱。”這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議病人先進(jìn)行大腦和神經(jīng)的生理性檢查，看看是不是神經(jīng)出現(xiàn)某些生理性的病變而導(dǎo)致這種精神癥狀，例如大腦中長(zhǎng)了腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的幻聽，這就不屬于精神科的范圍了。也就是說判斷一個(gè)人是不是患有重癥精神病的主要依據(jù)是：病人能不能真實(shí)的反映他所處的環(huán)境。在醫(yī)學(xué)上把這種反映能力稱之為“自知力”。
    綜合上面的可以發(fā)現(xiàn)：區(qū)分精神病和神經(jīng)病的重要依據(jù)是看患者神經(jīng)系統(tǒng)是否有損傷；區(qū)分重癥精神病和其他精神病的重要依據(jù)看患者是否有區(qū)分環(huán)境、自我與想象的能力。

既然神經(jīng)病、神經(jīng)癥、重癥精神病都可以產(chǎn)生某些精神癥狀。那么面對(duì)精神癥狀就需要先確定患者到底是的了什么??？若是神經(jīng)病，那就應(yīng)該交給神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)人體的生理學(xué)、解剖學(xué)等來進(jìn)行診斷和治療。關(guān)于神經(jīng)病的問題無論是發(fā)病機(jī)制、治療原則方面一般沒有異議。而關(guān)于神經(jīng)癥和重癥精神病的發(fā)病機(jī)制和治療原則等基礎(chǔ)性的問題一直都懸而未解，不同的學(xué)術(shù)領(lǐng)域之間存在在較大的爭(zhēng)議。
    常見的神經(jīng)癥包括神經(jīng)衰弱癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、恐懼癥、抑郁癥、疑病癥、變態(tài)人格等。它沒有生理上的病變，但絕大部分患者會(huì)反應(yīng)軀體不良。重癥精神病包括兩類：反應(yīng)性精神病以及精神分裂癥。
    廣義的精神病的治療以克雷佩林和弗洛伊德兩個(gè)重要人物的研究成果為劃分界限，把治療方法區(qū)分為截然不同的幾個(gè)階段。
    被譽(yù)為現(xiàn)代精神病學(xué)之父的克雷佩林（1856—1926），他在自己豐富的臨床觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)精神疾患進(jìn)行了精辟的描述、粗略的分類，并對(duì)其結(jié)果作了追蹤觀察。他依據(jù)當(dāng)時(shí)生理學(xué)的研究成果，還提出精神類疾患是大腦病變的一個(gè)過程。因此他認(rèn)為要治療精神病就要用各種方法改變患者的生理結(jié)構(gòu)。由他的思想開啟出精神病的醫(yī)學(xué)治療方法——吃藥、電休克是主要手段。但是這兩種方法在隨后的治療中并沒有出現(xiàn)期待的好結(jié)果。大量的精神類藥物的治療，導(dǎo)致許多患者不僅沒有治好精神病，反而形成藥物依賴。電休克也因?yàn)榀熜Р睿y于掌控而飽受責(zé)怪。
    十九世紀(jì)末弗洛伊德和他的朋友布羅伊爾開創(chuàng)了精神治療的新篇章。在布羅伊爾和癔癥患者的周期性交談中，他發(fā)現(xiàn)病人的歇斯底里癥狀被“談走”了。他把這個(gè)驚奇的發(fā)現(xiàn)告訴了他的摯友弗洛伊德，在他們隨后展開的相關(guān)實(shí)踐中這種“談話療法”取到的良好效果。盡管布羅伊爾后來退出了這項(xiàng)研究，但堅(jiān)持下來的弗洛伊德不僅確定了癔癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、變態(tài)人格等精神病的心理學(xué)機(jī)制，還發(fā)展出來的一整套精神病治療的理論和技術(shù)。以語言、思維、意識(shí)為基礎(chǔ)的心理咨詢和心理治療因此確定了自己的發(fā)展之路。
    這樣社會(huì)上就出現(xiàn)了兩種關(guān)于精神病的不同的看法，也出現(xiàn)了相對(duì)應(yīng)的兩種治療方法，醫(yī)學(xué)模式和教育模式。采取醫(yī)院模式的一般是精神病院和綜合醫(yī)院的精神科醫(yī)生，他們的主要治療方法是開藥；而教育模式則是進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo)的相關(guān)工作者，他們的方法則是繼續(xù)著弗洛伊德傳導(dǎo)下來的“談話法”。這兩種治療方法在發(fā)病機(jī)制、治療原則和具體方法上都截然不同，一個(gè)走生理路線一個(gè)走意識(shí)、心理路線。
    就目前而言，神經(jīng)癥一般都是以心理咨詢和心理治療為主要的方法。弗洛伊德創(chuàng)建精神分析的一百多年來，心理咨詢和心理治療本身取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其療效也獲得了相應(yīng)的認(rèn)同。一些心理治療發(fā)展較快的國(guó)家和地區(qū)對(duì)心理治療的愈后情況進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)查，用數(shù)據(jù)證明了治療神經(jīng)癥方面心理治療的有效性。特別是癔癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、變態(tài)人格等病癥上，大部分人都會(huì)主動(dòng)尋求心理治療專業(yè)工作人員的幫助。但目前在中國(guó)比較奇怪的是大部分的心理咨詢和治療都是在精神病院或是各大綜合醫(yī)院里面，而且大部分都是從醫(yī)學(xué)院學(xué)生理學(xué)、解剖學(xué)后在進(jìn)修心理咨詢?nèi)〉眯睦碜稍儚臉I(yè)資料的人員。許多的心理治療也就是醫(yī)生隨便和患者談上一會(huì)兒隨即開一些精神類的藥物要患者回去服用。這兩者完全不同的治療方法的“雜交”帶來了許多的混亂狀況。很多人也就認(rèn)為心理治療也是開藥、吃藥的。或者說學(xué)醫(yī)科出生的也可以進(jìn)行心理咨詢與心理治療。
    對(duì)于重癥精神病患者而言，心理治療界一般認(rèn)為他們喪失自知力，無法進(jìn)行正常的意識(shí)、語言交流，因此他們主要是醫(yī)學(xué)治療的對(duì)象。吃藥、冬眠、電休克等方法相繼使用是治療的主要手段（美國(guó)好萊塢名片《飛越瘋?cè)嗽骸放臄z的就是此類型的精神病治療）。但是醫(yī)學(xué)治療療效不好的夢(mèng)魘依舊陰魂不散，藥物依賴、癥狀反復(fù)、失去生活自理能力等問題一直無法解決，所以到目前為止重癥精神病仍然是懸而未決的醫(yī)學(xué)難題之一。

如果說精神病的治療方法讓人不甚滿意，精神病生病原因方面的研究就可以說是十分混亂的。像上面所提到的“嬰兒時(shí)期沒有經(jīng)過爬行，直接就開始學(xué)習(xí)走路”這樣的解釋讓家長(zhǎng)既感到不解又覺得疑惑。怎么小孩沒有學(xué)會(huì)爬行就會(huì)得精神病呢？這孩子以后到底要怎么養(yǎng)？
    實(shí)際上現(xiàn)在關(guān)于精神病的生病原因并沒有一個(gè)讓人信服的說法的。先來看看幾個(gè)主要的“病因說”：
    遺傳論：相信這一觀念的人一般為醫(yī)生。他們認(rèn)為精神病史先天器質(zhì)性的因素所導(dǎo)致的后果。上個(gè)世紀(jì)大量的雙生子（雙胞胎）的研究成為他們認(rèn)為重癥精神病是遺傳的重要證據(jù)。但是后來又有人用充分的證據(jù)揭露了當(dāng)時(shí)雙生子研究的造假的始末。單純用“精神病家庭得病的多”這樣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說話，并不能解釋遺傳是導(dǎo)致精神病的原因。其他那些不可控的因素也都可以成為解釋的原因——例如家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式等等。
    心理論：心理治療師一般都認(rèn)為“精神”上的“毛病”自然是和意識(shí)、心理有關(guān)的。認(rèn)為在社會(huì)化的過程中形成的不適應(yīng)社會(huì)文化的人格是造成重癥精神病的主要原因。這種說法偏向于哲學(xué)，似乎無法證實(shí)也無法證偽，讓非專業(yè)人士都有點(diǎn)丈二和尚摸不著頭腦。也因?yàn)檫@種思辨的形式，心理治療界不同的流派都是“公說公有理，婆說婆有理”，唯一缺乏的就是有說服力和強(qiáng)有力證據(jù)支撐的道理。
    社會(huì)論：這個(gè)觀念一般不單獨(dú)被認(rèn)為是重癥精神病的發(fā)病機(jī)制，而僅僅被認(rèn)為是外在的誘因。
    相比于其他的生理疾病而言，精神病發(fā)病機(jī)制的醫(yī)學(xué)研究并沒有充分的讓人可以信賴的科學(xué)證據(jù)，不管是生理學(xué)還是解剖學(xué)上的。我們找不到病情的生理基礎(chǔ)，觀察不到大腦由此產(chǎn)生的變化。而且精神病的癥狀表現(xiàn)都體現(xiàn)在語言、思維、理性等意識(shí)層面，也使得人們難以對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生信心。
    但是更多依賴于思辨的哲學(xué)的心理治療也似乎無法提供讓人信服的證據(jù)，只能是一些猜想。此外它自身內(nèi)部也是歧義眾生，不僅是不同的治療流派，就連一個(gè)流派中不同的治療家也有自己不同的意見，這種看似“百家爭(zhēng)鳴”的局面也讓人們難以對(duì)心理治療產(chǎn)生信心。
    就想很多人所說的一樣，精神病醫(yī)生無法解釋的就用“生理+心理+社會(huì)”來搪塞病人及其家屬。這種混亂的局面不僅給大眾帶來困惑，也給了很多所謂的“專業(yè)人士”自由發(fā)揮的空間。上面所講的例子中“嬰兒時(shí)期沒有經(jīng)過爬行，直接就開始學(xué)習(xí)走路”導(dǎo)致幻聽癥就是典型。
    近幾十年來一些心理咨詢與心理治療工作者開始運(yùn)用他們的技術(shù)對(duì)重癥神經(jīng)病展開了實(shí)驗(yàn)性治療，取得了良好的療效（詳見《心理科學(xué)》2006年第29期王志超、林舉達(dá)、劉慶榮發(fā)表的文章）。似乎也對(duì)重癥精神病的發(fā)病機(jī)制和治療策略的研究一些重要啟示。

首次是我們還沒有弄清精神病生病的原因；其次是還沒有一致公認(rèn)的治療方法；第三是治療效果上的低治愈率和高復(fù)發(fā)率。甚至診斷一個(gè)人是否有精神病目前都有很大的爭(zhēng)議，精神病學(xué)家羅森漢恩在1973年—1975年在美國(guó)12家精神病院進(jìn)行關(guān)于診斷效度的實(shí)驗(yàn)充分證明美國(guó)的精神病院并不能很好的鑒別正常人和精神病人。
    這些問題的存在讓我們不得不說面對(duì)精神病，我們還有太多需要做的。