編者按
甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以女性多見。很多人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)是體檢時(shí)甲狀腺 B 超檢查發(fā)現(xiàn)的，也有的患者因?yàn)橛X得脖子越來越粗，進(jìn)而檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。但臨床上總是能遇見這樣兩種「極端」類型的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，一種是著急萬分認(rèn)為「甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌」，另一種就是「結(jié)節(jié)不是癌，所以不用管」，面對(duì)這兩種態(tài)度患者，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的王熠醫(yī)師教你如何正確向患者講解「甲狀腺結(jié)節(jié)」。
什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？
甲狀腺是位于頸前部甲狀軟骨下方的形似蝴蝶一樣的器官，甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、炎性結(jié)節(jié)、良性腫瘤性結(jié)節(jié)及惡性腫瘤性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）等。
甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，根據(jù)不同的調(diào)查，患病率高達(dá) 20%-70%，換句話說就是每 5 個(gè)人中至少有 1 個(gè)人有甲狀腺結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在隨著大家健康意識(shí)的提高和體檢的普及，越來越多的人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。
絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的 5%，而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比其他惡性腫瘤小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵，但也不能置之不理。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦？
面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者首先應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，詳細(xì)的病史詢問有助于對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。
如患者有心慌，手抖，怕熱多汗，體重下降等甲亢癥狀，結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎，或是一過性的甲狀腺毒血癥；有頸部放療史的結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)建議患者做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定等。高分辨率超聲檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效手段，且與超聲醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。
必要時(shí)還需要完善甲狀腺同位素顯像檢查，明確是否為高功能腺瘤或異位甲狀腺等，但是同位素顯像的「熱結(jié)節(jié)」或「冷結(jié)節(jié)」對(duì)鑒別良惡性沒有意義。如果懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，還需要做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來進(jìn)一步明確。
甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？
甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式和功能。所謂的病理性質(zhì)，簡(jiǎn)而言之就是通常人們常說的良性或惡性，當(dāng)然這只是大的分類，細(xì)分每個(gè)大類中還有不少小類。
如果良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過大，壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀，或者如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀，或者是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。
絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與患者和平共處，但是也應(yīng)告知患者每半年到一年應(yīng)該定期復(fù)查。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意些什么？
在飲食方面需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。
如果 Graves' 甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品。
如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，無需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產(chǎn)品。
如果是無功能結(jié)節(jié)，也就是說對(duì)甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘，正常飲食即可。
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