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TLS在血液系統(tǒng)的惡性腫瘤中較常見，如B細(xì)胞型急性淋巴母細(xì)胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）及Burkitt淋巴瘤，在實(shí)體瘤中偶可發(fā)生于小細(xì)胞肺癌，晚期乳腺癌等。

高危因素

如脫水、低 鈉(限于實(shí)體瘤)、已有腎損害(包括血液腫瘤對腎臟浸潤引起的腎損害)、梗阻性尿路病、高尿酸(兒童>476p,raol／L、成 人>595p,mol／L)和少尿等。

①病理類型為 Burkitt淋巴瘤、淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、彌漫大細(xì)胞淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等對治療敏感的惡性腫瘤。

②腫瘤負(fù)荷，如>10cm的巨型腫瘤、WBC>25×109／L、全身多處轉(zhuǎn)移，對治療敏感的患者容易發(fā)生TLS。

化療應(yīng)用順鉑、阿糖胞苷、依托泊甙和甲氨喋呤等藥物可發(fā)生TLS。但TLS的發(fā)生取決于腫瘤對藥物的敏感程度。任何可以殺滅腫瘤的方式（手術(shù)、放療、免疫治療、靶向治療）都有引發(fā)TLS的可能。

發(fā)生機(jī)制

凋亡細(xì)胞的主要特征：

①染色質(zhì)聚集位于核膜上，胞質(zhì)固縮，出現(xiàn)核斷裂，細(xì)胞通過出芽的方式形成許多凋亡小體 。

②核酸內(nèi)切酶活化，導(dǎo)致染色質(zhì)DNA在核小體連接部位斷裂。

③凋亡小體內(nèi)有結(jié)構(gòu)完整的細(xì)胞器，還有凝縮的染色體，可被鄰近細(xì)胞（主要是巨噬細(xì)胞）吞噬消化，因?yàn)橛心ご嬖?，而不?huì)釋放細(xì)胞內(nèi)容物，所以細(xì)胞外環(huán)境不會(huì)引起炎癥和組織損傷 。

高鉀血癥：大部分鉀離子存在于人體細(xì)胞內(nèi)，腫瘤細(xì)胞溶解后鉀離子大量的釋放到細(xì)胞外，引起嚴(yán)重的高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟驟停。

低鈣血癥，高磷血癥：當(dāng)腫瘤細(xì)胞溶解后，大量的無機(jī)鹽釋放導(dǎo)致高血磷，高磷血 癥又可以繼發(fā)引起低鈣血癥，低血鈣可導(dǎo)致抽搐或意識(shí)障礙等嚴(yán)重表現(xiàn)，而磷酸鈣在腎小管的沉積又會(huì)加重腎功能衰竭癥狀。

高尿酸：腫瘤細(xì)胞溶解，大量尿酸沉積在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管形成結(jié)晶，導(dǎo)致腎小管堵塞而引起腎功能衰竭；高尿酸血癥也可以引發(fā)急性腎功能損傷，使腎血管收縮，血流量下降。

腫瘤細(xì)胞大量溶解壞死釋放大量細(xì)胞因子，患者的凝血功能發(fā)生異常，容易出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝（disseminated intravascular coagulation，DIC），急性炎癥綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭。 

診斷

在細(xì)胞毒性治療后 3-7d內(nèi)符合下述至少兩項(xiàng)指標(biāo)：

尿酸：≥476μmol/L（或8mg/dl）或增高25% ；

鉀：≥6.0mmol/L（或6mg/L）或增高25% ；

磷：兒童≥2.1mmol/L和成人≥1.45mmol/L或增高25% ；

鈣：≤1.75mmol/L或降低25%。

CTLS需在確診LTLS后出現(xiàn)下列臨床癥狀至少一項(xiàng)：

①腎功能損傷

②心律失常

③猝死

④癲癇發(fā)作

臨床表現(xiàn)

三高一低（高鉀血癥，高磷血癥，高尿酸血癥和低鈣血癥），并伴有腎功能不全、代謝性酸中毒等其他癥狀。

①高鉀血癥：主要表現(xiàn)為乏力、疲勞、心電圖異常（嚴(yán)重者導(dǎo)致心臟停搏）。

②高磷及低鈣血癥：高磷通常伴有低鈣，表現(xiàn)為惡心嘔吐、肌肉痙攣或抽搐、心電圖異常以及驚厥等精神癥狀。

③ 高尿酸血癥：高尿酸可導(dǎo)致急性腎損傷，表現(xiàn)為嗜睡、血清肌酐升高，血和尿中尿酸增高、尿液排出減少。

④代謝性酸中毒：患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸加深加快、嗜睡、昏迷。

防治

水化、堿化、利尿：每日尿量大于等于2500-3000ml，尿PH維持在7.0-7.5。

 高鉀血癥：高鉀主要發(fā)生在化療后的12~24h。葡萄糖酸鈣拮抗鉀離子對心肌的毒性，高滲葡萄糖加入胰島素治療可促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，髓袢利尿劑能夠增加尿中鉀的排泄，降低血鉀。

高磷和低鈣血癥：氫化鋁能降低腸道內(nèi)磷的吸收，嚴(yán)重者需進(jìn)行透析治療，治療高磷血癥的同時(shí)也可以糾正低鈣血癥，一般無癥狀的低鈣血癥不需補(bǔ)鈣治療，防止鈣鹽沉積，僅在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)給予對癥治療。

降低尿酸：目前降低尿酸多推薦使用重組尿酸氧化酶（拉布立酶），因其可促進(jìn)尿酸分解為尿囊素，尿囊素在尿中的溶解度高，是尿酸的5~10 倍，可隨尿液排出體外，改善腎功能。

急性腎衰竭：TLS引起的急性腎衰竭是可逆的，需要迅速糾正電解質(zhì)紊亂，當(dāng)利尿劑無法改善時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析治療。其指征包括：

①腎功能進(jìn)行性惡化，持續(xù)高尿酸血癥

②血鉀＞6.5mmol/L或心電圖有高鉀表現(xiàn)

③血磷迅速升高或嚴(yán)重低鈣

④明顯的水鈉潴留