（五）呼吸功能衰竭驗(yàn)案（大青龍湯）

患者崔XX，女，81歲。主因“反復(fù)喘憋5年，加重伴咳嗽、咯痰，下肢水腫1月余”而于2014年4月8日收入我病區(qū)。

5年前起出現(xiàn)喘憋，口服利尿劑等治療后可緩解。入院1個(gè)月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘憋、咳痰，雙下肢水腫。

入院后查血?dú)夥治觯?/span>PH7.3，pCO₂59.0 mmHg，pO₂50.0 mmHg。

既往史：21年前腦出血后遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利，因而長(zhǎng)期臥床，10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)肢體浮腫。

診斷：肺部感染，2型呼吸衰竭，慢性腎功能不全，腦出血后遺癥。

患者極度肥胖，球結(jié)膜水腫。喘息不能平臥，無(wú)汗煩躁。夜間也只能坐姿入睡。一旦躺下立刻咳嗽。有痰，時(shí)有痰中帶血。雙下肢重度可凹性水腫，尿量600ml/d，使用5支托拉塞米仍然不見(jiàn)尿量增加。自覺(jué)時(shí)熱（需晾著）時(shí)冷（需蓋被）。查白細(xì)胞15.57*10^9/L、中性粒細(xì)胞總數(shù)13.18*10^9/L、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)84.6%；NT-proBNP13000 pg/ml，肌酐363.5μmol/L，GGT351 IU/L。

應(yīng)用抗生素、利尿劑等療效不佳，2014年4月16日會(huì)診：

舌質(zhì)暗淡，舌下脈絡(luò)迂曲。脈弦滑。

證屬外寒內(nèi)熱，方用大青龍湯：

生麻黃15g 桂枝15g 杏仁12g 炙甘草12g

生石膏100g 大棗15g 生姜12g

3付

患者服藥后每日尿量達(dá)到5000ml。雙下肢水腫顯著消退，球結(jié)膜水腫消失，皮膚已可見(jiàn)皺褶。原先時(shí)冷時(shí)熱癥狀消失，汗不多，喘憋明顯減輕，咳嗽咳痰減輕，脈弦滑，舌質(zhì)暗淡苔薄。

此時(shí)水大部已退，因此采用辛涼宣泄，清肺平喘之麻杏石甘湯加味：

生麻黃20g  杏仁15g  生石膏120g 

炙甘草12g  金蕎麥100g  金銀花20g 

連翹20g  黃芩15g

水加黃酒50ml煎服 

4付

服藥后患者喘憋癥狀明顯減少。咳嗽咳痰明顯好轉(zhuǎn)，痰中帶血消失。夜間已經(jīng)可以臥位入睡。雙下肢水腫顯著消退。查白細(xì)胞7.74*10^9/L、中性粒細(xì)胞總數(shù)5.91*10^9/L、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)69%；NT-proBNP716pg/ml，肌酐 72μmol/L，GGT143IU/L。血象、肌酐已恢復(fù)正常范圍，10天后出院，隨診未復(fù)發(fā)。

按：本患者81歲高齡，同時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能衰竭。外加腦出血后遺癥和肝功能異常，在肺部感染作為加重因素導(dǎo)致病情危重，患者入院后水腫持續(xù)加重，整日不可平臥，肌酐逐步上升而尿量下降。造成病情持續(xù)惡化的原因，是因?yàn)槎嗯K器衰竭，這種四臟器衰竭患者死亡率高達(dá)90%。

此時(shí)治療方面持續(xù)增加西藥利尿劑用量但尿量并不相應(yīng)增加，每天600ml左右，全身水腫均明顯。應(yīng)用大青龍湯后尿量迅速增加到5000ml，水腫迅速消退，喘憋漸平，夜間可以平臥。

中醫(yī)認(rèn)為：肺與脾、腎、三焦等臟器分司水液代謝，維持水道的通調(diào)。肺位于五臟的最高位置，中空玲瓏，所以稱(chēng)五臟之華蓋，主氣司呼吸，主宣發(fā)和肅降，為水道的上源，在肺氣閉阻，肅降失職，影響其他臟器而氣化失司的情況下，可出現(xiàn)喘促胸滿(mǎn)、小便利或不利、浮腫等癥。

治療應(yīng)先宣發(fā)肺氣，因人體內(nèi)的水液代謝皆賴(lài)氣之推動(dòng)，肺氣肅降，水道則通調(diào)，喻為提壺揭蓋。運(yùn)用宣通肺氣，以司肅降，氣機(jī)通暢，水腫消除。

“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。

大青龍湯見(jiàn)《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治第十二》：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”及《傷寒論》38條：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之”。

方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒，能使內(nèi)熱隨汗而泄。甘草、生姜、大棗甘溫補(bǔ)脾胃、益陰血，以補(bǔ)熱傷之津；無(wú)津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達(dá)郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于達(dá)邪外出。諸藥配伍，一是寒熱并用，表里同治；二是發(fā)中寓補(bǔ)，汗出有源，祛邪而不傷正。

二診時(shí)患者水腫消退大半，因此已經(jīng)不是主要矛盾，此時(shí)咳嗽、喘息上升為主要矛盾，此時(shí)應(yīng)用“汗出而喘，無(wú)大熱者”的麻杏石甘湯，加用清肺熱的黃芩、入營(yíng)分清熱涼血的連翹等。最終患者不僅肺系感染得愈，而且隨著加重因素的解除而使得多臟器衰竭亦得以糾正。

本案咳喘，四肢腫脹，無(wú)汗，煩躁。日夜不得平臥。素體極度肥胖，脈弦滑，痰中血絲。表寒里熱，“溢飲”可鑒。《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府，去菀陳莝”應(yīng)為治療大綱，《金匱要略》：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之”，生麻黃量宜大，15g起，一般可用到30g，有石膏相配，不必多慮，量小則無(wú)效。

（六）肺栓塞驗(yàn)案（枳實(shí)薤白桂枝湯合升陷祛瘀湯）

患者李XX，女性，78歲。以“患者上腹痛14年，胸憋氣短、胸背痛1月余，加重7天”于2015年11月11日收入院。

患者14年前因膽囊炎行膽囊全切術(shù)，術(shù)后多發(fā)粘連，14年以來(lái)間斷出現(xiàn)右上腹疼痛，多為脹痛。近3個(gè)月來(lái)患者因飲食不節(jié)而致右上腹疼痛劇烈，呈脹痛，可放射至后背，多于吸氣或進(jìn)食后明顯，伴反酸，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)發(fā)熱。

1個(gè)半月前患者覺(jué)胸憋氣短背痛，痛甚時(shí)不能轉(zhuǎn)側(cè)，仰俯需要人協(xié)助。持續(xù)不緩解，急診收入消化科治療。疑為肺栓塞，轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科。

胸部X線(xiàn)、放射性核素肺通氣灌注/顯影提示右肺下葉栓塞，經(jīng)抗凝、對(duì)癥治療，胸悶氣短疼痛緩解不明顯，遂收入我科。既往高血壓、冠心病、腦梗塞、慢性腎功能不全病史。

 于11月18日會(huì)診見(jiàn)：

患者胸憋、氣短、行動(dòng)受限，只能上一層樓。右上腹脹痛，進(jìn)食后更明顯，反酸，后背疼痛，納呆，畏寒，自汗，口干，夜寐不安，大便干，每日必須服用大柴胡湯才能有大便。

舌質(zhì)暗，苔黃膩，舌下脈絡(luò)瘀曲。脈沉短，尺寸皆弱。

痰瘀痹阻，氣結(jié)在胸，以枳實(shí)薤白桂枝湯合升陷祛瘀湯加減，化痰祛瘀，升陷降濁。

枳實(shí)20g  薤白40g  瓜蔞 60g

桂枝10g  姜厚樸20g  生黃芪30g

黨參30g  桔梗10g  知母20g 

山茱萸15g  柴胡10g  醋莪術(shù)15g 

醋三棱12g  仙鶴草60g  

7付

患者服藥后，病情大為好轉(zhuǎn)。胸憋氣短明顯改善，無(wú)胸痛腹脹，藥后1天大便4次，成形，。舌苔褪。夜寐轉(zhuǎn)安。原方加附子15g，紅景天30g。后好轉(zhuǎn)出院。

按：肺栓塞是以各種阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病。以循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征。是肺栓塞最常見(jiàn)類(lèi)型，通常所稱(chēng)肺栓塞指的就是肺血栓栓塞。成為危害嚴(yán)重的多發(fā)病和常見(jiàn)病。

臨床上，未進(jìn)行治療的肺栓塞死亡率是20-30%，而及時(shí)接受治療的病人死亡率小于5%。在所有肺栓塞死亡病例中，90%發(fā)生在起病后2小時(shí)之內(nèi)，僅1/3在死亡前得到正確診斷，僅不到10%得到正確的治療。

西醫(yī)治療內(nèi)科以抗凝和對(duì)癥（解痙、鎮(zhèn)痛）為主，外科治療可以采取肺栓子切除術(shù)，但此法死亡率高。而腔靜脈阻斷術(shù)主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)，對(duì)肺栓塞本身無(wú)治療意義?？傊侄斡邢?，效果不佳。

根據(jù)患者的胸悶疼痛、氣短，腹脹、納呆，畏寒，自汗，口干，夜寐不安等臨床表現(xiàn)以及舌質(zhì)暗，苔黃膩，舌下脈絡(luò)瘀曲。脈沉短，尺寸皆弱。

患者主癥為胸憋，氣短，脅下脹痛上頂（脅下逆搶心），《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰:“胸痹心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”該條下本有虛實(shí)兩證，但本患者顯然是虛實(shí)夾雜。

患者大便秘結(jié)，原用大柴胡湯，雖有暫效，大黃等耗氣且加重虛陷。此便秘乃氣陷推動(dòng)無(wú)力所致，合用升陷益氣，乃“塞因塞用”之意。結(jié)合膽囊摘除病史，以及肺通氣灌注顯影等結(jié)果，為痰瘀痹阻，升降失司。

（七）咳嗽性暈厥驗(yàn)案（小青龍湯）

賈XX，男，78歲，2015年8月20日首診。

胸內(nèi)癢咳一年，加重伴咳嗽性暈厥一周。

患者近一年，于背部、胸部受涼后，誘發(fā)胸內(nèi)癢感，隨之劇烈咳嗽，咳痰白粘，痰液可拉絲。外院曾診斷為COPD，未予系統(tǒng)診治。近一周諸癥加重，胸內(nèi)癢甚則咳嗽，咳劇則暈厥，不省人事，前后共發(fā)作三次，不伴有抽搐及大小便失禁，持續(xù)數(shù)分鐘，其后自醒，醒后一如常人。

口干口苦，納可，眠可，便約不暢。

舌質(zhì)暗，胖大，苔薄白，白涎。

脈細(xì)弦右尺弱。

辨證屬于外寒里飲，治以解表散寒，溫肺化飲，處方以小青龍湯加味。

麻黃8g  桂枝10g  細(xì)辛6g  法半夏15g

干姜10g  五味子10g 炙甘草10g 白芍15g

金蕎麥60g   酒大黃12g

6劑，水煎服，一日一劑

二診：2015年8月27日

藥后癢除咳止，暈厥未作，痰少白粘，稍受涼后亦未再誘發(fā)，口干苦罷，便暢。

舌質(zhì)紫暗，苔膩。

改以益氣固表，溫肺散寒，逐瘀化飲之法善后。

生黃芪30   炒白術(shù)15  防風(fēng)10  升麻10

柴胡10   三棱10   莪術(shù)15   桔梗10

坤草30   黨參10   知母15   金蕎麥80

炙甘草10   炮姜10   五味子10  細(xì)辛3

14劑，水煎服，一日一劑

2015年11月19日隨訪，患者胸癢、咳嗽、暈厥至今未作。

按：咳嗽性暈厥是指咳嗽時(shí)發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，能迅速自行恢復(fù)而不留任何后遺癥狀的一組病癥。其發(fā)作特點(diǎn)為：劇烈咳嗽后立即出現(xiàn)意識(shí)喪失，全身肌張力低下，面色蒼白，脈搏微弱，站立者可能跌到，嚴(yán)重者有面肌及四肢抽搐、面色發(fā)紺等。輕癥患者可無(wú)意識(shí)喪失。歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后呼吸逐漸規(guī)則，隨之意識(shí)清醒。發(fā)作后無(wú)明顯頭痛、昏睡等，發(fā)作次數(shù)不定。

該病的患者以中老年男性居多，常常有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫及其他慢性肺部疾病史。亦可見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、動(dòng)脈粥樣硬化等?？人孕詴炟暑A(yù)防及治療的關(guān)鍵是針對(duì)病因進(jìn)行有效處理。

該患者病例特點(diǎn)為：既往外院曾診斷為COPD，胸前作癢咳痰已一年余，痰液白粘拉絲，舌暗胖大，附有白涎，脈細(xì)弦右尺弱，且每于受涼后誘發(fā)，此為“傷寒表不解，心下有水氣”，為水停心下，外寒引動(dòng)內(nèi)飲可知，寒飲射肺則見(jiàn)咳嗽；咳劇則暈厥，乃水氣上沖故見(jiàn)昏厥。故治療以解表散寒，溫肺化飲，以小青龍湯加味后，諸癥自平。

小青龍湯為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲之代表方。出自《傷寒論》：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”（40）、“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之”（41）?！督饏T要略》：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”。

本案外寒內(nèi)飲，日久化熱，咳嗽劇烈，且胸內(nèi)煩癢，大便干約，故原方加大黃、金蕎麥，取“小青龍加石膏湯”意變通。

《金匱要略》：肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮心下有水氣，小青龍加石膏湯主之。

今見(jiàn)“厥、癢、痰粘、便約”故改石膏，加大黃、金蕎麥，泄瀉通腑，也異曲同工。

（八）肺癌咳喘驗(yàn)案（甘草干姜湯&木防己湯&厚樸大黃湯加味）

劉XX，女，70歲。2017-02-27就診。

咳嗽1年，加重伴喘息3個(gè)月

患者1年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，近3個(gè)月加重，伴有喘息，憋悶，痰多，就診期間幾乎每1-2分鐘吐一口痰，白色泡沫痰，咳聲重濁，喉中痰鳴，咳喘痰夜間為重，難以平臥，喘憋，胸悶，端坐呼吸。后背疼痛，自汗、盜汗，汗出量多，反酸，納差，腹脹。

雙下肢乏力，便干，7日一行，需人工輔助排便，小便量少，近3個(gè)月以來(lái)，因咳喘及排痰影響睡眠，每日僅能睡1-2小時(shí)。

2015.12.20因肺空洞行左肺葉切除術(shù)，病理提示粘液腺瘤（惡性），胸膜、淋巴侵犯。

面色、唇色暗，舌質(zhì)暗，苔膩，脈沉弦緊。

四診合參，辨證屬于虛寒肺痿，隔間停飲，以甘草干姜湯&木防己湯&厚樸大黃湯加味。

炙甘草30 干姜炭15 木防己30 石膏60 桂枝10 紅參10 生大黃20（單包）厚樸15 枳實(shí)18 全瓜蔞30 炙桑白皮15 生黃芪20 莪術(shù)15

7劑，水煎服。

復(fù)診：2017-03-06

咳嗽喘憋明顯好轉(zhuǎn)，痰量減少一半，咳嗽間隔延長(zhǎng)，現(xiàn)10分鐘左右吐一口痰，睡眠可延長(zhǎng)至4小時(shí)，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，汗出減少，盜汗?jié)u止，食欲改善，大便難緩解，2日一行，仍需人工輔助。

舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦滑。

前方加減繼服。

按：該患者為肺粘液腺瘤，肺葉切除術(shù)后，咳嗽，喘息，憋悶，痰多泡沫色白，自汗盜汗，反酸，納差，腹脹，便干。病位在肺與胃，病邪為飲停于肺，為熱結(jié)于陽(yáng)明，然患者有肺葉切除術(shù)，為“肺葉焦枯”之象，為“肺痿”之證。結(jié)合患者面色、唇色暗，舌質(zhì)暗，苔膩，脈沉弦緊。

該患者屬于虛寒肺痿，陽(yáng)不化氣，水飲內(nèi)停，故處以甘草干姜湯辛甘化陽(yáng)，木防己湯溫肺化飲兼清熱，厚樸大黃湯通腑瀉肺，加味瓜蔞通腑散結(jié)，桑白皮瀉肺平喘，生黃芪與莪術(shù)相配一者升陷祛瘀利水，二者以復(fù)胃氣。

本案病機(jī)的關(guān)鍵在于陽(yáng)虛不能制水，治節(jié)不用，故以甘草干姜湯溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣，二者辛甘化陽(yáng)，溫陽(yáng)化氣，以使“脾氣散精，上歸于肺”，濡潤(rùn)焦枯之肺葉。

木防己湯首見(jiàn)于《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》:“膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。”

厚樸大黃湯，出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》：“支飲胸滿(mǎn)者，厚樸大黃湯主之?！?/span>

膈間有支飲，飲邪迫肺，肺氣上逆，則氣喘胸滿(mǎn)；飲邪滯于胃，胃失和降，則心痞悶；飲邪內(nèi)停，故見(jiàn)水客之色，面色黑而晦暗。水飲留伏，結(jié)聚不散，故見(jiàn)脈沉緊，故虛實(shí)夾雜，用木防己湯補(bǔ)氣化飲。

方用木防己、石膏、桂枝、人參四味。本方之功效正如尤在徑《金匾要略心典》所說(shuō):“木防己桂枝一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣。而痞堅(jiān)之處必有伏陽(yáng)，吐下之余定無(wú)完氣，……故又以石膏治熱，人參益虛，……。”該方兼具溫補(bǔ)與清利之效，正合痰飲郁結(jié)化熱，而又兼陽(yáng)氣虛弱之證。

“肺與大腸相表里”，喘滿(mǎn)腹脹，腑氣7日未行，故合厚樸大黃湯加味。

三、討論與總結(jié)

（一）“肺主一身之氣”“肺朝百脈”，（《素問(wèn)?經(jīng)脈別論》），肺為宗氣之化源，“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”（《靈樞?邪客篇》），故“百病生于氣”（《素問(wèn)?舉痛論》）。

《金匱要略》22篇中涉及肺、胸、氣、咳共六篇，占四分之一以上?！秱摗分刑?yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰各篇幾乎均涉及呼吸系統(tǒng)疾病。

經(jīng)典內(nèi)容豐富，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)，甚至前衛(wèi)、先進(jìn)、實(shí)用。

如《素問(wèn)?咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。兩千多年后，近代研究也證實(shí)變異性哮喘（CVA）、鼻后滴流綜合征（PNDS）、胃-食道反流反流（GERC）、心因性咳嗽等多系統(tǒng)病變均可導(dǎo)致慢性咳嗽。因此，中醫(yī)理論的原創(chuàng)思維體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典的博大精深。

再如，案一、四，作為呼吸系統(tǒng)感染重癥，未用任何抗菌素，但經(jīng)方治療也能速效，與西醫(yī)對(duì)抗性治療的理論體系呈顛覆之勢(shì)。

中醫(yī)經(jīng)典理論原創(chuàng)思維值得深入學(xué)習(xí)研究。

（二）呼吸系統(tǒng)疾病，急重、復(fù)雜、善變的病理特點(diǎn)，以及臨床大量抗菌素及激素的應(yīng)用濫用的現(xiàn)實(shí)，給“經(jīng)方”應(yīng)用帶來(lái)機(jī)遇，也遇到挑戰(zhàn)。

既要“方證對(duì)應(yīng)”，也要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，臨床許多證見(jiàn)，包括舌脈已不足為憑。如激素應(yīng)用后的脈滑數(shù)，抗菌素應(yīng)用后的苔厚膩黑，大量利尿劑或化療后舌面光紅無(wú)苔。

如仍囿于“觀其脈證知犯何逆，隨證治之”，已屬局限。

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》所述，甘草干姜湯證不一定完全見(jiàn)到條文中“必遺尿，小便難”，“必眩，吐涎唾”，更重要是其病的本質(zhì)為原文中所述“此為肺中冷”“上虛不能治下”，結(jié)合本篇總綱目中提到的“……又被快藥下利，重亡津液，故得之”，雖無(wú)其述，必見(jiàn)其證，甚至舌脈也不盡然。謹(jǐn)守病機(jī)，仍可放膽使用。

下圖第一行為治療前，第二行為治療中，最后一行為治療后。

（三）在經(jīng)方的學(xué)習(xí)與具體應(yīng)用中，一定要重視原方用量、尤其配伍比例。例如厚樸大黃湯、厚樸三物湯、小承氣湯三方，藥味雖相同，但配伍比例變化則主治各不同。

厚樸大黃湯以大黃、厚樸為君，理氣為主，佐以蕩邪，主治支飲心下時(shí)痛，兼腹?jié)M便秘者。厚樸三物湯以枳實(shí)、厚樸為君，行氣力強(qiáng)，瀉下力弱，主治腹?jié)M痛，大便閉結(jié)者。小承氣湯以大黃為君，瀉下蕩積為主，理氣為輔，主治陽(yáng)明腑實(shí)，下利譫語(yǔ)，潮熱燥屎者。 

此外，劑型，煎法，服法，也很重要，如案一，十棗湯，原文下，芫花、大戟、甘遂等分，“搗為散……內(nèi)藥末”，是用散劑（為減少刺激，改裝膠囊），煎法也遵“先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓”，是取效關(guān)鍵。

原文“病懸飲者，十棗湯主之”僅9個(gè)字，而煎服法59字，不厭其煩，詳細(xì)說(shuō)明，學(xué)習(xí)經(jīng)方，不能只重條文。

另如《胸痹心痛短氣病脈證治第九》篇中瓜蔞薤白白酒湯，是以白酒七升煎服?？梢?jiàn)有效成分，只在特定環(huán)境（乙醇）中析出。

另外，皂莢丸服法特強(qiáng)調(diào)“日三夜一服”。

（四）然而，經(jīng)方也不是真理的總結(jié)，仍然要與時(shí)俱進(jìn)。

例如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》提及“何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死”，“始萌可救，膿成則死”。

朱良春老師挖掘民間成云龍醫(yī)師治療肺膿瘍，上世紀(jì)70年代，以此治療肺膿瘍約506例（前后有胸片對(duì)照），治愈率91.3%，改變了預(yù)后，膿成也不死，療效也遠(yuǎn)超《金匱》提及的桔梗湯，葶藶大棗瀉肺湯以及千金葦莖湯。并且也不一定是必須胸外科切除。（參見(jiàn)《金蕎麥治療肺膿瘍506例》）

中醫(yī)發(fā)展的主旋律，應(yīng)是中醫(yī)經(jīng)典思維，繼承與創(chuàng)新是永恒的主題，然超越必須基于繼承，創(chuàng)新才能有所發(fā)展。