由國家衛(wèi)生計生委合理用藥專家委員會和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會組織編寫的《高血壓合理用藥指南》（第2版）全文正式發(fā)表于人民衛(wèi)生出版社《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2017年第7期。
難治性高血壓的處理是臨床上一個非常棘手的問題?！陡哐獕汉侠碛盟幹改稀罚ǖ?版）提出了治療原則：在正確測量血壓的前提下，認(rèn)真分析患者是否存在降壓治療的依從性差、生活方式不健康、藥物治療是否合理及是否存在繼發(fā)性高血壓病因，排除上述影響因素，再次調(diào)整治療方案和降壓藥物劑量 ；如患者血壓仍不能控制至目標(biāo)水平，應(yīng)推薦患者至高血壓?？凭驮\。
在降壓藥物選擇上強調(diào)三個方面：
1．強調(diào)利尿劑的應(yīng)用：推薦在充分評估患者腎功能的前提下，對于血壓控制不良的患者常規(guī)應(yīng)用利尿劑，增加原有利尿劑的劑量或更換利尿劑，力求降壓達(dá)標(biāo)；對于腎功能正常患者可首選噻嗪類利尿劑，氯噻酮的降壓反應(yīng)及穩(wěn)定性優(yōu)于氫氯噻嗪。
2．強調(diào)聯(lián)合用藥：聯(lián)合使用多種不同機制的降壓藥物可有效控制血壓?？梢栽诠潭◤?fù)方制劑的基礎(chǔ)上再聯(lián)合其他種類降壓藥物。需要特別強調(diào)聯(lián)合3種及以上的降壓藥物應(yīng)注意個體化治療原則。
3．適當(dāng)選擇醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯單用或聯(lián)合噻嗪類利尿劑可有效降低容量依賴性的高血壓。
難治性高血壓藥物治療推薦
說明
本文參考中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（7）：28-126
