兒童散學(xué)歸來早, 忙趁東風(fēng)放紙鳶。無憂無慮，歡快無邪，健康喜樂，茁壯成長，這是為人父母對兒女最好的期盼。

從孩子呱呱墜地，家里開支就如火箭上漲：奶粉、玩具、早教課、幼兒園……安頓好孩子的衣食住行，又忍不住擔(dān)心孩子的健康安危。

作為抵抗風(fēng)險能力最差的兒童，一次感冒發(fā)燒都是致命的，稍不留意發(fā)展成肺炎就要住院治療，而如果無錢醫(yī)治，那就真的是求救無門

今天，阿保仔就跟大家一起來聊一聊關(guān)于兒童醫(yī)保的事兒，看完這篇文章，你會有很大收獲。

本篇內(nèi)容主要涉及這幾個方面：

1、什么是兒童醫(yī)保？

2、購買兒童醫(yī)保有什么好處？

3、兒童醫(yī)保的報銷比例是多少？

4、兒童醫(yī)保的報銷范圍是？

5、兒童醫(yī)?？ㄔ趺磮箐N？

6、兒童醫(yī)保的報銷流程是怎樣的？

1、什么是兒童醫(yī)保？

在我國，兒童醫(yī)療保險可以分為兩類：

第一類是國家基本醫(yī)療保障中的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障，可以報銷門診、住院等醫(yī)療費用。

其中門診的報銷比例為20%-60%，醫(yī)院等級越高報銷比例越??；住院的報銷比例為60%-80%，受醫(yī)院等級以及起付線的限制。

第二類是商業(yè)醫(yī)療保險中的百萬醫(yī)療險和小額住院保，其中百萬醫(yī)療險主要應(yīng)對大病醫(yī)療費用，保額可達(dá)幾百萬；小額住院保主要應(yīng)對小傷小病醫(yī)療費用，保額大多在幾萬不等。

今天我們所談?wù)摰氖莾和t(yī)保是屬于居民醫(yī)保的，一般面向未滿18周歲的少年兒童。

2、購買兒童醫(yī)保有什么好處？

少兒醫(yī)保主要有以下幾個明顯的優(yōu)勢：

01 交錢少

很多地方的少兒醫(yī)保年繳費不超過 500 元，例如 2021 年一線城市的少兒醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)如下：

* 北京：325 元

* 廣州：456 元

* 深圳：416 元

花小錢辦大事，少兒醫(yī)保能夠報銷孩子的門診和住院費用，實用性很強(qiáng)。

02 無限制

沒有任何限制情況，不會問詢孩子的健康狀況，不需要健康告知。即使孩子已經(jīng)生病了，也照樣能買。

而且只要你給孩子持續(xù)參保，就能得到長期穩(wěn)定的保障。

03 報銷多

小孩子天生免疫力弱，感冒發(fā)燒也是很常見的事。

如果碰上幾百塊解決不了的問題，比如感染肺炎，醫(yī)生也會建議住院，方便一些。而有些地方的少兒醫(yī)保，可以報銷門診費用。

但少兒醫(yī)保的具體實行政策存在地區(qū)差異，有些地方可能沒有門診報銷。建議致電當(dāng)?shù)厣绫＞譄峋€12333咨詢。

3、兒童醫(yī)保的報銷比例是多少？

不同城市、不同級別醫(yī)院的報銷標(biāo)準(zhǔn)都不一樣。

其中，醫(yī)保待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

下面，阿保仔為大家整理好了北京、上海、廣州、深圳等地不同級別醫(yī)院的起付線、報銷比例、報銷上限的標(biāo)準(zhǔn)，一目了然↓↓

舉個例子，看看少兒醫(yī)保怎么報銷的？

廣州的8歲的小蘭蘭因為肺炎，到三甲醫(yī)院住院治療，一共花費 3900 元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)用藥3500 元。

首先判斷，三甲醫(yī)院，共花費3900元，也就是超過了三級醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)，可以報銷。

其次，依照三級醫(yī)院的住院報銷比例80%，醫(yī)保目錄內(nèi)用藥3500元，則：

* 報銷的部分也就是：（ 3500 - 500 ）* 80% = 2400元

* 自己掏的費用：3900 - 2400 = 1500元

在這個例子可以看到，少兒醫(yī)保報銷了絕大部分的醫(yī)療費，減少了家長的不少負(fù)擔(dān)。

此外，如果給孩子買商業(yè)保險，像意外險、醫(yī)療險的報銷，基本上要先經(jīng)過醫(yī)保報銷。

注釋：

01 起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

02 支付比例

支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T醫(yī)療費用的報銷比例。

03 最高支付限額

最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

4、兒童醫(yī)保報銷范圍是？

一般兒童醫(yī)療保險可報銷的范圍包括的三大方面∶門診醫(yī)療費用、特藥費用、住院醫(yī)療費用。

01 門診醫(yī)療費用

購買了兒童醫(yī)療保險后，可以報銷被保險人因普通疾病或者大病在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治而產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用。

其中，'大病'主要包括白血病、血友病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植（七類），器官移植范圍包括：腎臟、皮膚、血管、心臟瓣膜、角膜、骨和骨髓移植。

02 特藥費用

若被保險兒童在—個醫(yī)療年度內(nèi)，按照規(guī)定發(fā)生的特效藥費用，可申請兒童醫(yī)療保險報銷。

03 住院醫(yī)療費用

被保險兒童因疾病需要急診搶救并入院治療的，如果所診治醫(yī)院為有關(guān)部門制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么在此期間產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，可按照規(guī)定比例報銷。

發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合所在地規(guī)定的基本醫(yī)療保險和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等。

此外還有一種情況可以不在指定醫(yī)院就診！

《中華人民共和國社會保險法實施細(xì)則》第八條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定。

5、兒童醫(yī)?？ㄔ趺磮箐N？

01 定點醫(yī)院報銷

在本地區(qū)住院對參保人員發(fā)生符合報銷范圍的住院醫(yī)療費用持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可結(jié)算。

兒童住院期間，家人需繳納一部分保證金（具體以醫(yī)院為主），住院期間發(fā)生費用直接由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人結(jié)算。

02 異地就醫(yī)報銷

如果是辦理異地就診的，參保人員辦理異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診備案登記后，在備案地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照我市同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

如果是沒有辦理異地就診，而是急診在異地辦理住院的，就需要在出院時帶上就診病歷本、費用清單（總清單）蓋章、戶口本、兒童就診卡、兒童社保卡、病情證明、委托他人辦理的還應(yīng)提供受委托人身份證等，在本地區(qū)社保中心辦理報銷。

6、兒童醫(yī)保報銷流程是怎樣的？

以廣州為例，廣州的醫(yī)保報銷流程和所需材料如下：

01 辦理材料

①病歷

②檢查、化驗報告單

③出院小結(jié)

④出院證明

⑤費用明細(xì)

⑥財政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)

⑦醫(yī)?？?/span>

02 辦理流程

參保居民出院后，需持出院證明、費用清單等資料，到所參保的各區(qū)醫(yī)療保險二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險報銷手續(xù)。