所謂接觸也就是人際交往。人際交往是人類相關(guān)相互間的需要,同時(shí)也是發(fā)展人與人相互關(guān)系以及社會(huì)發(fā)展的需要。交往是為了實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo),彼此相互溝通,協(xié)調(diào)相互間的關(guān)系,擴(kuò)大人與人之間的聯(lián)系,增加信息量,開闊視野,豐富知識(shí),聯(lián)絡(luò)感情,提高生活的興趣等。在交往過程中,要以有利于改善雙方的處境,達(dá)到良好的目的為原則。交往的效果往往取決于幾個(gè)因素:一是交往中的用詞,用詞恰當(dāng)就能收到良好的效果,否則就會(huì)有礙于人際交往。二是交往中信息的真實(shí)性,如果信息失真,不誠(chéng)實(shí),虛假欺騙等,就不會(huì)得到良好的交際效果。三是取決于信息傳遞者的品質(zhì)和作風(fēng),如果品質(zhì)良好,與人為善,作風(fēng)端正,就會(huì)得到良好的交際效果。反之,如果以勢(shì)壓人,獨(dú)斷獨(dú)行,出口傷人或不善于交際等,就會(huì)阻礙信息的交流,有礙人際交往。
(一)接觸精神疾病患者的要求
1.接觸精神病人時(shí)首先要了解病人的病史,對(duì)病人的情況做到心中有數(shù)。要掌握病人的一般情況,如姓名、年齡、職業(yè)、婚姻、興趣愛好、宗教信仰、文化程度、個(gè)性特性、生活習(xí)慣以便在交往中處于主動(dòng)位置,采取適合此患者的接觸方式,選擇適當(dāng)?shù)慕涣鲀?nèi)容,為患者提供樂于接受的護(hù)理服務(wù)。
2.具有同理心。同理心是指護(hù)士與家屬能進(jìn)入患者的內(nèi)心世界,從他的認(rèn)知角度來看事物,也就是常說的“設(shè)身處地,將心比心”。護(hù)士的態(tài)度是同情、理解、關(guān)注、積極,護(hù)理服務(wù)是主動(dòng)、周到、細(xì)致、適當(dāng),使患者感到護(hù)士的真誠(chéng),急患者所急,想患者所想。對(duì)患者的了解是深入的,正確的,患者會(huì)覺得護(hù)士這么了解我,確實(shí)知道我,使患者有種很“知己”,“貼心”的溫暖感受。當(dāng)患者處在這種感受中,就愿意接近和信賴護(hù)士,向護(hù)士敞開心扉。良好的護(hù)患關(guān)系,也就從中得到發(fā)展鞏固。因此在日常護(hù)理活動(dòng)中,護(hù)理人員要培養(yǎng)自己的同理心,站在患者的立場(chǎng)上來面對(duì)患者,接受患者,幫助患者。
3.接納、容忍患者。接納是指護(hù)理人員要以患者是具有正常人的基本人權(quán)與尊嚴(yán)的態(tài)度來接受患者。因此,護(hù)士要嘗試了解患者行為所表達(dá)的意思,了解患者所表現(xiàn)的言行可能是內(nèi)在積聚的焦慮、矛盾或敵意等各種復(fù)雜的情緒在自我控制力最薄弱情況下的宣泄,是為減除內(nèi)在嚴(yán)重沖突、壓力、緊張不安的表現(xiàn)方式。患者的種種言行是病態(tài)的表現(xiàn),是疾病的一部分,如同軀體疾病患者所出現(xiàn)的軀體癥狀一樣,無好壞之分別,也無對(duì)錯(cuò)之分。不以道德的眼光來評(píng)價(jià)其行為,而以護(hù)士自身的言行舉止來影響患者,向其傳達(dá)一種協(xié)助的態(tài)度,鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感覺,緩解緊張的情緒,幫助其學(xué)習(xí)新的調(diào)適方式以改變其行為。
一個(gè)接納患者的護(hù)士,能容忍患者所表現(xiàn)的疾病言行。患者的言行有時(shí)是令人不快的,如興奮躁動(dòng)時(shí),不堪入耳的謾罵,傷人毀物的行為。具有“接納”態(tài)度的護(hù)士,會(huì)調(diào)適自己認(rèn)為“這是疾病的表現(xiàn)”,會(huì)監(jiān)察自己“以同理心對(duì)待患者”,她知道應(yīng)該理解患者而不是去指責(zé)患者,也不會(huì)向患者報(bào)復(fù),而仍然耐心護(hù)理患者。因此,接納患者是護(hù)士接觸患者、發(fā)展護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。
4.尊重患者。多數(shù)精神疾病患者一方面有自尊心理,另一方面對(duì)其受損的自尊心又特別敏感,比健康人更渴望被尊重、被重視、被關(guān)懷。因此,在接觸交往中,要特別注意尊重患者,平等待人,說話和氣,以平常心對(duì)待他們?？筛鶕?jù)不同年齡把患者當(dāng)作自己的祖輩、父輩尊敬他們,當(dāng)作兄弟姐妹關(guān)心他們,當(dāng)作朋友幫助他們。了解他們的職業(yè),向他們請(qǐng)教有關(guān)的知識(shí),患者會(huì)感到被尊重。經(jīng)常通過個(gè)別交談或座談會(huì)征求患者的意見,并及時(shí)改進(jìn)和采納提出的方案,這會(huì)使患者感到被重視,亦會(huì)使患者增強(qiáng)自信心。對(duì)患者的需要給予及時(shí)滿足,若無條件解決,應(yīng)耐心向患者講清楚,以求患者了解。對(duì)患者不可理喻的癥狀,勿歧視、譏笑,勿閑談議論,對(duì)患者的病史、隱私要保密,勿作笑料。進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),視病情盡可能向患者介紹、說明,尊重患者的知情權(quán),以求得患者的合作。進(jìn)行有關(guān)檢查、治療時(shí),及時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)以保護(hù)其隱私權(quán)。在日常護(hù)理活動(dòng)中,當(dāng)患者的病態(tài)行為有所進(jìn)步時(shí),及時(shí)予以肯定,當(dāng)患者主動(dòng)協(xié)助護(hù)士,要誠(chéng)懇地說“謝謝你的幫助”,當(dāng)需要患者配合協(xié)作時(shí),要“請(qǐng)”字在先,以商量的口氣向患者提出。當(dāng)上班第一次見到患者時(shí)要問好。這些看來都是小事,但患者會(huì)感到被尊重、被關(guān)注。總之,在與患者接觸交流過程中,要牢記“被尊重是人的基本需要”,讓患者感受到護(hù)士對(duì)他的尊重,患者才會(huì)尊重護(hù)士、信賴護(hù)士,護(hù)患關(guān)系才能夠得到發(fā)展。
5.持續(xù)性和一致性的態(tài)度。持續(xù)性是指患者在住院期間內(nèi)相對(duì)固定的護(hù)士經(jīng)常與其經(jīng)常性地接觸溝通,使其得到關(guān)心、支持、安慰。隨著接觸交流頻繁增加,護(hù)患關(guān)系將逐步得到發(fā)展,因此,護(hù)士必須有意識(shí)地每天安排時(shí)間與責(zé)任床位的患者接觸交流。一致性是指護(hù)士對(duì)同一患者應(yīng)前后一致或?qū)Σ煌颊咭冀K以一樣的真誠(chéng)態(tài)度接納、對(duì)待;一致性還指病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員都要以一致性方式處理患者的問題,都要以接納、真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者,這將有利于建立或發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系。反之,則會(huì)影響護(hù)患關(guān)系,甚至破壞護(hù)患關(guān)系。
6.要提高自身素質(zhì)。護(hù)理活動(dòng)是在護(hù)患關(guān)系中實(shí)現(xiàn)的,其中護(hù)士起著主導(dǎo)作用,而護(hù)士的主導(dǎo)作用發(fā)揮程度是以護(hù)士對(duì)患者的影響力大小決定的。具有良好素質(zhì)的護(hù)士對(duì)患者的影響力大,在患者心目中威信高,有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展。同樣一種護(hù)理方法,有的護(hù)士運(yùn)用時(shí)能獲得較好的效果,而有的護(hù)士運(yùn)用時(shí)無效果或得不到同樣的效果。如當(dāng)患者之間有矛盾時(shí),有些護(hù)士勸說無效,束手無策,病人雙方仍劍拔弩張,互不相讓,但當(dāng)另一位護(hù)士出現(xiàn)在患者面前時(shí),還未開口,患者雙方就克制自己,平靜下來,“某護(hù)士來了,算了,都聽她說”,一場(chǎng)風(fēng)波就此結(jié)束。這種護(hù)士對(duì)患者的影響力,是在護(hù)患交往的過程中日積月累的結(jié)果。
護(hù)士對(duì)患者的影響力,來自護(hù)士自身的言行、素質(zhì)、形象、知識(shí)、技能等給患者的感受而形成的。因此護(hù)士必須意識(shí)到自己的作用,努力完善“自我”。如在日常護(hù)理工作中,護(hù)士能精神飽滿,情緒愉快,儀表整潔、文雅,舉止大方端莊,目光親切善良,態(tài)度真誠(chéng)和藹,服務(wù)主動(dòng)周到,行動(dòng)敏捷利索,操作輕柔熟練,會(huì)使患者感到愉快、舒適、親切,被關(guān)心,被尊重。同時(shí),護(hù)士的道德、情操、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)能力、責(zé)任心等都會(huì)直接影響患者對(duì)護(hù)士的信任感,安全感,尊重感,影響護(hù)士的威信。
(二)接觸精神疾病患者的技巧
1.接觸交談的基本態(tài)度:禮貌是接觸、交流的基本態(tài)度。有禮貌就會(huì)對(duì)患者表現(xiàn)出尊重,患者就愿意與護(hù)士接觸,這就有了交流的基礎(chǔ)。如對(duì)患者要有恰當(dāng)?shù)姆Q呼,如“老奶奶”、“周先生”,亦可稱呼其職務(wù),如“林教授”、“李師傅”,使患者感到親切,受尊重。有禮貌還表現(xiàn)在與患者接觸時(shí),護(hù)士要儀態(tài)端莊,舉止文雅,語言友善,熱情和藹等。這些良好的態(tài)度與舉止,會(huì)使患者產(chǎn)生愉悅感、親近感、信任感、敬重感,良好的護(hù)患關(guān)系就容易建立。
2.接觸交流的起始語:與患者初始接觸,如何交談呢?首先做到未開口先微笑,視不同年齡、不同對(duì)象稱呼患者,切忌呼床號(hào)、綽號(hào)。然后可以從關(guān)心患者的生活起居作起始話題,如“昨晚睡得好嗎?”“今天的飯菜合胃口嗎?”等。亦可從詢問病情感受、服藥治療的效果與反應(yīng)開始交談,如“這兩天感覺如何?”“手抖的情況好些了嗎?”“昨天晚上睡覺怎樣?”等。亦可從患者最關(guān)心、最感興趣的事物談起,如“好消息,你家來電話,女兒考上大學(xué)了”,“昨晚北京申奧成功了”等。亦可視情境找話題說些患者感到寬慰的話,如“這兩天臉色好多了,臉上有笑容了”,“你穿的花毛衣真漂亮”,“這本書很有品位,文化水平很高”等。亦可借為患者傳遞信件、報(bào)紙、刊物等作為交談的話題?？傊?開頭說話要靈活、自然、氣氛要輕松、隨和,然后,在不知不覺中轉(zhuǎn)入欲了解的情況或滲透需指導(dǎo)的內(nèi)容。這樣護(hù)患之間的交談就比較自然、放松,效果較好。
3.接觸交談過程中的技巧
(1)表情要自然。護(hù)士的外表情感不宜過于豐富,面部表情要自然,言談舉止要大方,如贊同與附和患者敘述的內(nèi)容時(shí),可微微點(diǎn)頭表示同意。患者談到高興時(shí)可伴隨一起微笑,談及傷感時(shí),可表示同情,交談中注意勿隨意發(fā)出笑聲,更忌眉飛色舞地大笑,也不可低頭哈腰,這會(huì)得不到患者的尊重而被討厭。亦不能伴同流淚、嘆氣,這只會(huì)加重患者低落的情緒。
(2)眼神要正視對(duì)方。護(hù)士要用期待、關(guān)切的目光注視患者的頭面部,以示真誠(chéng)地傾聽患者講話,這也是尊重患者的表現(xiàn),切勿面無悅色,或只顧手中工作,或表現(xiàn)心不在焉的神態(tài),這會(huì)使患者感到不被尊重、受鄙視而不愿談話。
(3)姿態(tài)要穩(wěn)重。護(hù)士除了面部表情溫和外,舉止文雅,距離要恰當(dāng),站坐要自然、穩(wěn)重、精神,切勿垂頭彎腰,委靡不振,或手勢(shì)過多,動(dòng)作過大,情感過于外露,如手叉腰,雙腿抖動(dòng),站立不安。這會(huì)使患者感到護(hù)士輕浮,不可靠,不穩(wěn)重,不能信賴。
(4)語態(tài)要有修養(yǎng)。護(hù)士要善于運(yùn)用尊重語,安慰語,鼓勵(lì)語,說話時(shí)語氣要輕柔、和善。語速不宜過快。吐字要清晰,避免用教育者或命令式的口氣,也忌嬌聲嬌氣、有氣無力或強(qiáng)詞奪理、生硬、粗野,這都會(huì)令患者產(chǎn)生反感。
(5)善于傾聽患者訴述?；颊哒f話時(shí),不要隨意插話,顯得不禮貌,易傷患者的自尊心,也易打斷患者的思路,有時(shí)甚至?xí)づ颊叨绊懽o(hù)患關(guān)系。因此,護(hù)士要耐心讓患者把想說的話講完,把意思表達(dá)完整。這樣既可使患者感到舒暢、輕松,也利于全面了解患者的情況。然后針對(duì)訴說的內(nèi)容,對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì),給予幫助,使患者感到心理上有依靠,有知己感。
(6)善于引導(dǎo)患者話題。除了要善于傾聽,護(hù)士還要適時(shí)把對(duì)話內(nèi)容作必要的引導(dǎo),如抓住患者說話間歇針對(duì)患者談的內(nèi)容簡(jiǎn)短提問,患者會(huì)覺得護(hù)士喜歡聽他講,也可把話題引向預(yù)定的方向。對(duì)未聽清楚的內(nèi)容,不要隨意點(diǎn)頭以示了解,反而使患者感到護(hù)理人員在敷衍他,而應(yīng)明確告訴患者,請(qǐng)他重述一遍。有時(shí)患者說話口干,可適時(shí)地送上一杯茶水,以鼓勵(lì)患者繼續(xù)訴述。應(yīng)注意,對(duì)患者不愿意交談的問題切忌追問,否則會(huì)使談話陷入僵局。對(duì)思維散漫的患者漫無邊際的話題,要抓住機(jī)會(huì)引向預(yù)定目標(biāo)。
(7)適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧。適當(dāng)?shù)某聊?給患者以思考,調(diào)整思路的時(shí)間。適當(dāng)?shù)某聊舶凳净颊?護(hù)士希望他講話。有時(shí)沉默比語言更能安定患者的情緒,如患者談及傷心痛苦體驗(yàn)而流淚時(shí),有時(shí)勸慰的話反而可使患者因感到同情而更加悲痛,此時(shí),短暫的沉默也許會(huì)讓患者逐漸停止哭泣。
(8)適時(shí)運(yùn)用皮膚觸摸法。人體的皮膚接觸能表達(dá)強(qiáng)烈的情感交流,如關(guān)心、同情、安慰、親近等。接觸時(shí)必須根據(jù)患者的年齡、性別、宗教、文化、病情等具體情況而采用不同的觸摸方式,使交談更融洽、深入。如對(duì)老年人,可邊交談邊撫摸其手,患者也會(huì)感到親切、溫暖。對(duì)患兒邊交談邊摟抱或撫摸頭部,會(huì)潛意識(shí)地讓其感到母愛,會(huì)更親近你。當(dāng)患者抑郁或悲傷時(shí),觸摸可以使其感到護(hù)士的同情和關(guān)切。對(duì)垂危搶救患者,即使不言語,在旁握住其手,患者也會(huì)感到安全有依靠。但年輕護(hù)士對(duì)異性的同齡患者應(yīng)慎用皮膚觸摸,以免引起誤解或反感造成麻煩。
(9)對(duì)交談困難的患者方法要靈活。與老年患者或聽力差者說話時(shí)適度靠近患者耳朵,聲音稍大些,語速要放慢。對(duì)語言表達(dá)有困難的患者,要耐心傾聽,高度專注領(lǐng)會(huì),切勿表示不耐煩或敷衍,更不可譏笑。要以期待、熱忱的目光鼓勵(lì)患者慢慢說。對(duì)患兒可仿童腔“牙牙語”,交談效果會(huì)更好。與聾啞患者用手勢(shì),加強(qiáng)表情,或用文字書寫與其交談,同樣可取得良好的效果。
(10)善于察顏觀色。觀察患者情緒變化,注意患者神態(tài)表情、語速、語氣、聲調(diào)、姿態(tài)、舉動(dòng)等,以探索患者的心理活動(dòng),揣摩其“弦外之音”,以便適時(shí)地轉(zhuǎn)換話題,但又不能被患者所察覺,以免患者緊張或有意掩飾,還要提防患者的突然沖動(dòng)。
(11)善用重述、歸納、澄清的交談技巧。當(dāng)交談告一段落或一個(gè)主題結(jié)束時(shí),將患者所述內(nèi)容進(jìn)行歸納,重述給患者聽,使患者感到護(hù)士確實(shí)在認(rèn)真地聽他訴述,并已理解他所表達(dá)的意思。若有誤解也可及時(shí)地澄清和糾正。這為繼續(xù)交談打下良好的基礎(chǔ)。
(12)與不同精神癥狀的患者接觸時(shí)的要點(diǎn)。對(duì)新入院而安靜合作的病人,要熱情接待,主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境,病房制度和住院要求等。對(duì)不合作的病人,要掌握其病情特點(diǎn)后,摸索接觸的方法,新病人中絕大多數(shù)是無自知力的,護(hù)理人員不要在是否有病的問題上與病人辯解,主要應(yīng)勸慰病人安心住院,從生活上關(guān)心病人,使病人得到溫暖而安心住院。對(duì)緘默狀態(tài)的患者,盡管他不言語,護(hù)士關(guān)切地靜坐其旁,患者亦會(huì)感到安慰和被重視,對(duì)膽怯、恐懼或接觸被動(dòng)的病人,護(hù)士更要主動(dòng)接近,態(tài)度溫和,耐心勸解,說明住院意義,排除恐懼因素,取得病人合作。對(duì)說話贅述,嘮叨不休者,要耐心傾聽,然后給以必要的解釋。對(duì)激動(dòng)暴躁者要執(zhí)著,冷靜,言語要溫和親切。排除可能引起激動(dòng)情緒的誘因,有時(shí)合理的勸說往往可使病人的情緒穩(wěn)定下來。對(duì)思維內(nèi)容不肯暴露者,更要深入接觸,可以從病人的興趣愛好及生活工作等為話題,進(jìn)行交談,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,然后再慢慢涉及病情內(nèi)容,促使病人自然流露。當(dāng)病人敘述病情時(shí),應(yīng)耐心聽下去,不要隨意打斷病人的說話或貿(mào)然對(duì)其所說內(nèi)容進(jìn)行評(píng)論,應(yīng)該啟發(fā)病人敘述自己所要了解的內(nèi)容,以便更準(zhǔn)確地掌握病情,開展護(hù)理工作。對(duì)妄想病人啟發(fā)其訴述,以便了解病情,以聽為主,對(duì)患者所述之事不作否定或肯定更不與其爭(zhēng)辯,以避免患者的猜疑,甚至被牽入為妄想的對(duì)象,待其病情好轉(zhuǎn)時(shí)再幫其認(rèn)識(shí);對(duì)消極抑郁患者,護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴述內(nèi)心的痛苦,多安慰鼓勵(lì),啟發(fā)患者回顧以往成功或快樂的事,并表示贊譽(yù)或敬重;對(duì)有攻擊行為的患者,護(hù)士不能單獨(dú)與患者共處一室,態(tài)度要平和,避免激惹性語言,不與患者爭(zhēng)論,不要站在患者的正面,以防患者突然沖動(dòng),若遇患者有沖動(dòng)行為時(shí),要同時(shí)由多位工作人員出現(xiàn)在患者跟前,以暗示可控制局面,同時(shí)以冷靜的態(tài)度握住患者打人的手臂,并輕拍其肩,以溫和而堅(jiān)定的語言勸說患者;對(duì)手持物品有傷人企圖的病人,要大膽鎮(zhèn)靜地采取有效措施,轉(zhuǎn)移病人的注意力,爭(zhēng)取取下物品或選擇病人最相信的人進(jìn)行說服誘導(dǎo),切不可搶奪,以防意外。總之,以不傷病人為原則,盡量避免護(hù)理人員受傷。對(duì)沖動(dòng)病人或出走病人,要從背面或側(cè)面阻止病人行動(dòng),不可迎面阻攔;對(duì)木僵患者,雖然患者看起來對(duì)外界毫無反應(yīng),但意識(shí)是清楚的,因此,護(hù)士切忌在患者面前隨意談?wù)摬∪说牟∏?做任何治療護(hù)理都應(yīng)事先向患者介紹清楚,獲得患者的同意;對(duì)異性患者,護(hù)士態(tài)度要自然,謹(jǐn)慎,穩(wěn)重,避免患者把正常的關(guān)心誤認(rèn)為戀情,產(chǎn)生麻煩。
(13)處理好與病人家屬之間的關(guān)系。病人家屬是我們間接接觸病人的對(duì)象,卻對(duì)病人有著直接的影響。醫(yī)務(wù)人員除了需從家屬及其關(guān)系中了解病史及全部有關(guān)情況外,還須了解病人住院期間向家屬反映的情況以及病人對(duì)家屬的態(tài)度等,以便取得家屬的密切配合,共同為治療疾病創(chuàng)造良好的條件。此外,醫(yī)師還須通過家屬的配合,對(duì)鞏固療效作出某些安排和指導(dǎo),否則,往往會(huì)因家屬的無知或不慎而對(duì)治療起到破壞作用。例如:某院曾發(fā)生家屬私下給病人服用了夾竹桃而致死的事故。還有一家屬對(duì)病人說:“得了這種病就治不好了,要是女孩就不要嫁人,否則,就是害人了。”在旁一女病人聽后就發(fā)生了自殺行為。另有一病人因家屬告其女友已另有所愛,病人當(dāng)即從桌子上跳下,造成頸椎壓縮性骨折。家屬對(duì)病人大都是關(guān)心的,但缺乏常識(shí)的家屬有時(shí)會(huì)對(duì)病人流露出不適當(dāng)?shù)母星?如憂傷、流淚、過分遷就或偏信病人對(duì)事物的歪曲等。由于他們不適當(dāng)?shù)男袨榻o治療造成的損失,常使醫(yī)師要花費(fèi)更多的代價(jià)來挽回?fù)p失。此外,家屬對(duì)醫(yī)院信任與否,往往取決于醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度。故應(yīng)熱情接待家屬的來訪,并向其介紹有關(guān)制度,了解病人的生活習(xí)慣、病情、興趣愛好以及性格特征等。如果言語恰當(dāng),家屬將非常樂意與護(hù)士合作,因?yàn)榧覍倏傁Ｍo(hù)士多了解自己的病人,并施以妥善的護(hù)理手段,這樣護(hù)士將給家屬留下很好的印象,同時(shí)家屬將通過與護(hù)士接觸而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的信賴。
4.接觸交談結(jié)束時(shí)的技巧:當(dāng)交談結(jié)束時(shí),一般先說些安慰鼓勵(lì)的話,然后向患者表示“今天談得很好,就到這里,下次再談”,“休息一下,以后找時(shí)間再談”,或者把話題引向較短的內(nèi)容,做簡(jiǎn)單交談后再結(jié)束。若有急事必須中斷交談時(shí),應(yīng)向患者表示歉意,并誠(chéng)懇約定再次交談時(shí)間,譬如說“對(duì)不起,我有急事要處理,剛才講的我都記住了,還有問題,明天我們可以繼續(xù)談”。不可突然停止交談,說走就走。更不可在交談冷場(chǎng)之際,無緣無故離開患者,這會(huì)使患者感到不安,產(chǎn)生疑慮,會(huì)影響下次交談。
總之,接觸精神病人的內(nèi)容是廣泛的。因?yàn)槊總€(gè)人的行為都有別于他人。我們?cè)谂c正常人接觸中還可能產(chǎn)生誤會(huì)或矛盾,在精神失常病人中就更容易出現(xiàn)意外了。特別是各個(gè)病人有一定差異,各個(gè)癥狀又有其不同表現(xiàn),雖然我們?cè)诠ぷ髦蟹e累了一些經(jīng)驗(yàn),但不等于掌握了一切,對(duì)于每個(gè)病人也不可能都有實(shí)用效果,如果采用千篇一律的方法,說不定還會(huì)出現(xiàn)相反的結(jié)果。例如,我們?cè)龅揭粋€(gè)病人,當(dāng)向她問好時(shí),她卻大發(fā)雷霆,糾纏著工作人員追問“好”是什么意思。由此可見,決不能對(duì)每個(gè)病人都生搬硬套上述方法,必須在實(shí)踐中靈活掌握,多動(dòng)腦筋,多觀察研究,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),從而把接觸病人的內(nèi)容更加充實(shí)起來。
精神疾病患者的癥狀表現(xiàn)往往不是在很短時(shí)間內(nèi)可以完全顯露出來的,因此除了依靠病史和其他檢查外,有時(shí)還必須通過各方面的觀察,才能做出明確的診斷。特別是重性精神病患者,在發(fā)病期間多數(shù)無自知力,同時(shí)對(duì)軀體不適亦往往缺乏相應(yīng)的主訴,因此,患者的精神、軀體等多方面的癥狀主要靠臨床觀察。護(hù)士接觸患者的機(jī)會(huì)最多,從患者的言語、表情、行為和生命體征的觀察中,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀變化,掌握病情的演變(好轉(zhuǎn)、波動(dòng)、惡化),以利及時(shí)調(diào)整治療方案,及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃?？梢?病情觀察在精神科臨床中有著特別重要的意義,是精神科臨床重要的護(hù)理手段。
(一)觀察的內(nèi)容
1.一般情況:患者的儀表、修飾、衣著與個(gè)人衛(wèi)生情況;生活自理的程度;睡眠、進(jìn)食、排泄、月經(jīng)情況等;與周圍人接觸交往的態(tài)度,主動(dòng)或被動(dòng),熱情或冷淡,合群或孤僻等;參加工、娛、體、學(xué)習(xí)等活動(dòng)時(shí)的情況,如有無興趣,主動(dòng)性,持久性,注意力是否集中,完成的效果等;對(duì)住院及治療護(hù)理的態(tài)度。
2.精神癥狀:患者有無意識(shí)障礙,如對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物是否正確認(rèn)知;有無幻覺、妄想,病理性病態(tài)行為,如自殺、自傷、傷人毀物、強(qiáng)迫、刻板、模仿行為等精神癥狀,思維有無中斷,不連貫,破裂性思維,象征性思維和強(qiáng)迫觀念等;癥狀有無周期性變化;自知力如何等。
3.軀體情況:患者的一般健康狀況,如體溫、脈搏、呼吸、血壓等是否正常;有無軀體各系統(tǒng)疾病或癥狀;有無脫水,浮腫,嘔吐,外傷等情況。
4.治療副作用及其他:病人對(duì)治療的態(tài)度如何,治療的效果及副反應(yīng)怎樣,有無皮疹、黃疸、錐體外系癥狀。有無其他明顯的不適感。
5.心理需求的狀況:包括患者目前的心理負(fù)擔(dān),心理需求,急需解決的問題,以及心理護(hù)理的效果。
(二)觀察的方法
1.直接觀察:是指護(hù)士與病人直接接觸進(jìn)行面對(duì)面交流或護(hù)理體檢來了解患者的情況。可正面與病人交流,了解病人的思維內(nèi)容,也可啟發(fā)病人自己敘述。探視時(shí)觀察病人與家屬接觸的態(tài)度,與家屬、病友之間談話的內(nèi)容。也可有目的地給病人安排一定的活動(dòng),注意觀察。護(hù)士通過直觀患者的言語、表情、行為以及護(hù)理查房,從而獲悉患者的心理需要,精神癥狀與身體狀況。
2.間接觀察:是指護(hù)士通過患者的親朋好友,同事及病友了解患者的情況。也可通過病人的書信、日記、繪畫以及手工作品等,了解病人的思維內(nèi)容;或從作品、娛樂活動(dòng)中觀察和了解病人注意力是否集中,堅(jiān)持性如何。假出院病人可通過家屬了解病人在假出院期間的狀況。
(三)觀察的要求
1.客觀性:護(hù)士在觀察病情時(shí),要將客觀觀察到的事實(shí)進(jìn)行交班與記錄,而不要隨意加入自己的猜測(cè),以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的了解和掌握。
2.整體性
(1)要對(duì)患者住院期間各個(gè)方面的表現(xiàn)都了解觀察(包括病態(tài)的餓、正常的餓),以便對(duì)患者情況有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握,及時(shí)制定或修訂適合患者需要的護(hù)理措施。對(duì)患者的特殊表現(xiàn),如妄想、幻覺、自殺言行、沖動(dòng)傷人等行為要特別觀察,詳細(xì)記錄。因?yàn)檫@些病癥的存在、發(fā)展、消失是評(píng)估病情好轉(zhuǎn)或惡化的重要標(biāo)志,且這些癥狀(如自殺)常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以對(duì)患者的病情觀察是全面情況與特殊癥狀結(jié)合的整體觀察。
(2)要對(duì)病區(qū)內(nèi)所有患者進(jìn)行全面觀察,掌握每個(gè)患者的主要特點(diǎn)。對(duì)重癥患者做到心中有數(shù)。如新入院的患者,有自殺自傷,沖動(dòng)傷人,出走行為的患者,必須嚴(yán)密觀察,隨時(shí)掌握其動(dòng)向以免發(fā)生意外。對(duì)其他患者也不能疏忽,因?yàn)榫窦膊〉奶厥庑?有些缺乏自制力的患者常隱瞞癥狀,而突發(fā)自殺、傷人、出走等意外事件,所以護(hù)理觀察在病區(qū)范圍內(nèi),既要重視重癥患者,亦要顧及一般患者,進(jìn)行整體情況觀察。
3.目的性,計(jì)劃性:護(hù)士工作很繁忙,必須有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行觀察。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在工作日程中,應(yīng)選擇最佳時(shí)間段(如患者進(jìn)餐結(jié)束后)作為病房護(hù)士接觸患者的時(shí)間,或每位護(hù)士依據(jù)自己工作的忙閑,有意識(shí)地安排時(shí)間去接觸觀察患者。執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)也是很好的觀察時(shí)機(jī)。觀察時(shí)要有目的,如對(duì)新入院患者要觀察一般情況,精神癥狀,軀體情況等,還要觀察患者是否適應(yīng)安心留下住院;對(duì)接受抗精神病藥物治療的患者,重點(diǎn)要觀察有無藥物不良反應(yīng);對(duì)有自殺、沖動(dòng)、出走行為的患者,觀察有無意外行為發(fā)生的跡象;對(duì)康復(fù)待出院患者,了解其對(duì)出院后的家庭、社會(huì)生活有無心理負(fù)擔(dān)等等。
4.要在患者不知不覺中進(jìn)行:護(hù)士通過與患者交談來觀察時(shí),要使患者感到是輕松地談心,聊天,此時(shí)患者所表達(dá)或表現(xiàn)的情況較為真實(shí)。交談時(shí)不要當(dāng)患者的面作書面記錄,這樣容易使患者感到緊張或反感而拒絕交流。觀察患者行為時(shí)也要有技巧,如有自殺意念的患者上廁所時(shí),為防意外,護(hù)士要入內(nèi)查看。此時(shí),護(hù)士要關(guān)切地問“需要幫忙嗎?”“是否拉肚子呀?”,“要手紙嗎?”等,讓患者感到護(hù)士的關(guān)心,可避免患者感到被監(jiān)視,不被信任的感覺。
三、精神科患者的基礎(chǔ)護(hù)理編輯本段回目錄
(一)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理
精神病人由于精神活動(dòng)失常,個(gè)人衛(wèi)生往往不能自理,而導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力降低,且因癥狀的影響,如病人興奮、躁動(dòng)、淡漠少動(dòng)、意識(shí)不清、智能障礙、木僵等,常易感染多種疾病,如護(hù)理不當(dāng),常并發(fā)呼吸道、胃腸道、皮膚感染,褥瘡,凍傷等的發(fā)生,給病人帶來一定的痛苦。故精神病人的個(gè)人衛(wèi)生尤為重要。而精神病人個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理又是一件非常重要而煩瑣的工作,所以護(hù)理人員要具有熱愛生命,愛崗敬業(yè)的高尚情操,不但要作好病人的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理,而且還要耐心地培養(yǎng)病人養(yǎng)成愛清潔及自動(dòng)料理個(gè)人衛(wèi)生的良好習(xí)慣,只有這樣才能預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率,減少病人的痛苦,病人的個(gè)人衛(wèi)生一般包括以下幾個(gè)方面:
1.口腔衛(wèi)生:口腔是微生物入侵機(jī)體的主要途徑之一?？谇粌?nèi)經(jīng)常存有大量細(xì)菌,其中有致病菌和非致病菌。身體健康時(shí),由于機(jī)體抵抗能力強(qiáng),喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng),對(duì)細(xì)菌起到一定的清除作用,因此很少發(fā)病。但在患病時(shí)由于機(jī)體抵抗能力降低特別是生活不能自理的病人,飲水,進(jìn)食減少,加之拾食異物,細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖,細(xì)菌增多,分解糖類,使發(fā)酵和產(chǎn)酸作用增強(qiáng),它不僅可以引起口腔局部炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等并且可致口臭,影響食欲及消化功能,甚至可導(dǎo)致全身的嚴(yán)重感染。因?yàn)檠什勘旧砭褪侨梭w第二大儲(chǔ)菌所。所以口腔衛(wèi)生十分重要,口腔衛(wèi)生不但能清除口臭、口垢,促進(jìn)食欲,而且能保護(hù)牙齒,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。對(duì)于輕病人應(yīng)培養(yǎng)其早、晚刷牙,飯后漱口的習(xí)慣;生活被動(dòng)、懶散的病人應(yīng)督促其刷牙;生活不能自理而有不合作的病人應(yīng)協(xié)助其清潔口腔。對(duì)于興奮病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水;對(duì)于木僵、危重、高熱病人應(yīng)每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理;對(duì)于大劑量服抗精神病藥物,出現(xiàn)錐體外系反應(yīng),口水增多或潴留者,用棉簽蘸朵貝爾液或生理鹽水等擦拭口腔和牙齒。洗漱用具用后妥善保管,以免病人亂用或丟失?？诒瓚?yīng)每周清洗一次。
2.皮膚及毛發(fā)衛(wèi)生:皮膚是人體的第一道防御屏障,具有保護(hù)機(jī)體、調(diào)整體溫、吸收、分泌、排泄及感覺等功能。氣溫升高,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,精神緊張,焦慮,恐懼等可增加汗腺分泌,汗液中的固體如鉀、鈉、乳酸等廢物如不及時(shí)清除,可刺激皮膚而引起不適。皮膚清潔可避免微生物的侵入。皮膚的新陳代謝迅速,其排泄的廢物,如皮脂及脫落的表皮,能同外界細(xì)菌及塵埃結(jié)合成臟物黏附于皮膚表面而有利于微生物定植,生長(zhǎng)與繁殖。如不進(jìn)行清除,時(shí)間長(zhǎng)了,將會(huì)穿過皮膚而引起炎癥。 新入院病人應(yīng)給予一定的衛(wèi)生處理,包括洗滌、理發(fā)、剪指甲等,并檢查病人軀體皮膚有無損傷,皮膚病,寄生蟲等。如發(fā)現(xiàn)頭虱,應(yīng)立即進(jìn)行滅虱。用中藥百布30g放入瓶中,加50%酒精100ml,再加100%乙酸1ml蓋嚴(yán),48小時(shí)后將藥液涂布全部頭發(fā),用頭巾包裹兩小時(shí)后查看效果。男病人也可將頭發(fā)剃光。住院病人冬季應(yīng)每周沐浴1次,并修剪指(趾)甲一次,夏季每日沐浴一次,并更換清潔衣服。每日早六時(shí)準(zhǔn)時(shí)組織病人洗臉,睡覺前組織病人洗腳,女病人每晚清洗外陰部。定期給病人理發(fā),一般夏季每半月一次,冬季20天1次。每周給病人修面1次,剃須刀,剪刀應(yīng)安全保存,女病人發(fā)夾、頭繩入院后應(yīng)給予妥善保管,防止自殺企圖嚴(yán)重的病人發(fā)生意外。某些病人由于對(duì)抗精神病藥物過敏而出現(xiàn)蕁麻疹,應(yīng)防止病人抓撓,并報(bào)告醫(yī)生處理,以防止皮膚感染。對(duì)于服用大劑量氯丙嗪的病人,在夏季應(yīng)防止在日光下暴曬,以免形成剝脫性皮炎。女病人月經(jīng)期,如不能自理時(shí),應(yīng)協(xié)助病人將月經(jīng)紙放好,并及時(shí)更換,防止污染衣褲及被單,并防止月經(jīng)紙隨處亂扔。對(duì)于木僵或長(zhǎng)期臥床病人,應(yīng)定時(shí)翻身,并按摩后背突出處,以免發(fā)生褥瘡。
3.衣著衛(wèi)生:衣著是人的外在美的體現(xiàn),清潔整齊的服裝,可增強(qiáng)病人的興趣和振作精神。精神病人由于癥狀的影響,病人常有赤身裸體,撕壞衣服,衣冠不整,隨地而臥,大小便解于褲內(nèi)也不知主動(dòng)更衣,赤腳亂跑等。所以衣著衛(wèi)生一方面可反映病情的好壞;另一方面也可反映護(hù)理工作的質(zhì)量。要求病人入院后要統(tǒng)一著裝,一方面為了使病人能更快地進(jìn)入角色,另一方面則為了便于區(qū)分,一旦病人走失,利于尋找。定期(一般每周)更換一次,并保持清潔。如有特殊情況應(yīng)隨時(shí)更換,并督促病人隨氣候變化隨時(shí)增減衣服。經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生宣教,不要隨地而臥,對(duì)于赤身亂跑的病人,要不厭其煩地給病人穿衣,并隨時(shí)更換污染的衣褲。要防止病人亂拿別人的鞋襪,對(duì)于不愿意穿鞋的病人,應(yīng)問清原因,并反復(fù)給病人穿上,以保持病人衣著的整潔與保暖。當(dāng)組織病人外出活動(dòng)、逢年過節(jié)的娛樂活動(dòng)時(shí),盡量讓病人穿自己喜歡的衣服,以提高病人的興趣。
(二)安全護(hù)理
精神病人的安全是確保疾病康復(fù)的先決條件。患者由于受精神癥狀的支配,可出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物等破壞行為,因無自知力否認(rèn)有病,常拒絕住院與接受治療護(hù)理,也會(huì)以激怒、沖動(dòng)來反抗或出走;在精神科各項(xiàng)治療進(jìn)行過程中,可能出現(xiàn)各種危急意外情況。這些都將危及患者與他人的生命安全和周圍環(huán)境的安全。因此,護(hù)士的安全要貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程,隨時(shí)警惕潛在的不安全因素,謹(jǐn)防意外。
1.掌握病情:護(hù)士要了解病史,重視患者的主訴,熟知患者的面容,掌握病區(qū)內(nèi)每位患者的病情特點(diǎn),密切觀察,對(duì)有自傷、自殺、沖動(dòng)傷人、出走企圖或行為的患者隨時(shí)注意其動(dòng)態(tài),嚴(yán)重者必須安置于重病室內(nèi)由護(hù)士24小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)護(hù),一旦有意外征兆及時(shí)采取有效措施予以防范。
2.與患者建立信賴關(guān)系:要尊重、關(guān)心、同情、理解患者,及時(shí)滿足患者的合理要求,使患者感受到護(hù)士溫和,親切可信賴。在此良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上患者會(huì)主動(dòng)傾訴內(nèi)心活動(dòng),亦易接受護(hù)士的勸慰。如流露出想自殺的征兆時(shí),可及時(shí)制止,避免意外發(fā)生。反之,可能促使意外事件的發(fā)生。
3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度:護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和工作制度,如給藥治療護(hù)理,測(cè)體溫護(hù)理,約束帶應(yīng)用護(hù)理,外出活動(dòng)護(hù)理,患者洗澡時(shí)護(hù)理等常規(guī)以及交接班制度,崗位責(zé)任制度等。因?yàn)樯杂惺韬?將會(huì)給患者帶來不良后果,甚至危及患者生命。
4.加強(qiáng)巡查嚴(yán)防意外:凡有患者活動(dòng)的場(chǎng)所,都應(yīng)安排護(hù)士看護(hù)、巡視、密切觀察,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,預(yù)防意外。尤其在夜間凌晨、午睡、開飯前、交接班時(shí)等病房工作人員較少的情況下,護(hù)士要特別加強(qiáng)巡視。在廁所,走廊盡頭,暗角,僻靜處都應(yīng)仔細(xì)查看,臨床實(shí)踐提示,此時(shí)此地極易發(fā)生意外。
5.加強(qiáng)安全管理
(1)病房設(shè)施要安全,門窗有損壞及時(shí)修理。病區(qū)、辦公室、治療室、配餐室等場(chǎng)所應(yīng)隨時(shí)關(guān)鎖。
(2)病區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)物品嚴(yán)加管理。如藥品、器械、玻璃制品、銳利物品、繩帶、易燃物等要定點(diǎn)放置,并加鎖保管。交接班時(shí),需要清點(diǎn)實(shí)物,一旦缺少及時(shí)追查。若患者借用甲鉗,縫衣針時(shí),需要在護(hù)理人員看護(hù)下進(jìn)行,并及時(shí)回收。
(3)加強(qiáng)安全檢查,凡患者入院、會(huì)客、假出院返回、外出活動(dòng)返回均需做好安全檢查,防止危險(xiǎn)物品帶入病室,每日整理床鋪時(shí),查看患者的鞋、襪、衣帶等一切可能存放危險(xiǎn)物的地方,進(jìn)行安全檢查。
6.宣傳和教育:應(yīng)重視對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識(shí)的宣傳和教育。
(三)飲食護(hù)理
營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,保證身體健康的重要條件。食物中的營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)消化吸收,被身體利用,供給熱能,補(bǔ)償消耗,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,維持健康,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。飲食對(duì)病員極為重要。機(jī)體患病時(shí)可有不同程度的代謝變化。如拒食病人或生活不能自理的病人,以及抑郁病人食欲減退,常有體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加,體重減輕,抗病能力減弱而影響疾病的痊愈,所以病人的飲食正常與否與疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的關(guān)系。因此,飲食護(hù)理是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容之一。
1.進(jìn)餐前的準(zhǔn)備:①餐廳環(huán)境要整潔、明亮、寬敞,備有輕音樂,能增進(jìn)食欲。②清潔、消毒的餐具每人一套。③餐前幫助患者洗手。④準(zhǔn)備足量的、保溫的、具有色香味的飯菜。
2.進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理
(1)進(jìn)餐形式。一般采用集體用餐方式,有利于調(diào)動(dòng)患者進(jìn)食情緒,有利患者消除對(duì)飯菜的疑慮,有利于護(hù)理人員全面觀察患者進(jìn)餐情況。
(2)進(jìn)餐安排。安排患者與固定餐桌,定位入座,使患者進(jìn)餐廳后,目標(biāo)清楚,各就各位,有秩序,亦便于工作人員及時(shí)發(fā)覺缺席者,及時(shí)尋找,做到不遺漏。進(jìn)餐時(shí)分別設(shè)普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌。
普通桌居多,供大多數(shù)合作或被動(dòng)合作的患者就餐,給予普通飲食。特別飲食桌是供少數(shù)有軀體疾患或宗教信仰等對(duì)飲食有特別要求的患者,如少鹽、高蛋白、忌豬肉、素食、糖尿病、半流質(zhì)飲食等,由專人看護(hù),按醫(yī)囑、按病情、按特殊要求,準(zhǔn)確無誤地給予適宜的飲食。重點(diǎn)照顧桌是安排年老、吞咽困難、拒食、藏藥、生活自理困難需要喂食等,由專人照顧。重癥患者于重癥室內(nèi)進(jìn)餐。
(3)進(jìn)餐時(shí)的護(hù)理:①在進(jìn)餐過程中,護(hù)士分組負(fù)責(zé)觀察,
關(guān)心患者進(jìn)餐狀況,進(jìn)餐時(shí)秩序,進(jìn)食量,進(jìn)食速度。防止患者倒食、藏食,防范患者用餐具傷人或自傷。巡查有無遺漏或逃避進(jìn)食的患者,并時(shí)時(shí)提醒患者,細(xì)嚼慢咽,謹(jǐn)防嗆食,窒息。②對(duì)年老或藥物反應(yīng)嚴(yán)重,吞咽功能遲緩的患者給予軟食或流食,酌情為患者剔去骨頭。進(jìn)餐時(shí)切勿催促,給予充分時(shí)間,必要時(shí)予以每口少量喂食。并由專人照顧,嚴(yán)防意外。③對(duì)搶食、暴食患者,安排單獨(dú)進(jìn)餐,勸其放慢進(jìn)食速度,以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗塞。并適當(dāng)限制食量,以防過飽發(fā)生急性胃擴(kuò)張等意外。
④對(duì)不愿進(jìn)食,拒食患者,針對(duì)不同原因,想法使之進(jìn)食。必要時(shí)給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液,并作進(jìn)食記錄,重點(diǎn)交班。對(duì)被害妄想,疑心飯菜有毒者,可讓其任意挑選飯菜,或由他人先試嘗,或與他人交換食物,適當(dāng)滿足要求,以解除疑點(diǎn),促進(jìn)進(jìn)食。對(duì)罪惡妄想,自認(rèn)罪大惡極,低人一等,不配吃好的而拒食的患者,可將飯菜拌雜使患者誤認(rèn)為是他人的殘湯剩飯而促使進(jìn)食。對(duì)疑病妄想,連牽觀念,憂郁悲觀,消極自殺,否認(rèn)有病而不肯進(jìn)食的患者,應(yīng)耐心勸導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì),亦可邀請(qǐng)其他患者協(xié)同勸說。這也往往可能促進(jìn)進(jìn)食。對(duì)于由幻聽吸引其注意力而不肯進(jìn)食的患者,可在其耳旁以較大聲音勸導(dǎo)提醒,以干擾幻聽而促進(jìn)進(jìn)食。對(duì)陣發(fā)性行為紊亂,躁動(dòng)不安而不肯進(jìn)食的患者,應(yīng)視具體情況,不受作息進(jìn)餐時(shí)間的限制,待其病情發(fā)作過后較合作時(shí),勸說或喂食。木僵、緊張癥狀群的拒食患者,宜在夜深人靜或置于幽暗寧靜的環(huán)境中,試予喂食,以補(bǔ)鼻飼之不足。對(duì)伴有發(fā)熱,內(nèi)外科疾病的患者,因食欲不佳不愿進(jìn)食的,應(yīng)耐心勸說,并盡力設(shè)法烹飪患者喜歡的飲食,使之進(jìn)食。亦可允許家屬送飯等。對(duì)欲食異物的患者要重點(diǎn)觀察,必要時(shí)予以隔離。外出活動(dòng)需專人看護(hù),以防食臟物、危險(xiǎn)物品等。
3.會(huì)客時(shí)的食品管理:①要關(guān)心家屬所帶的食品是否衛(wèi)生、適宜。向家屬宣傳飲食衛(wèi)生常識(shí),勸導(dǎo)病人會(huì)客時(shí)進(jìn)食要適量。②親友所送食品,由護(hù)士協(xié)助保管,有利于食品的衛(wèi)生。尤其是病情尚未緩解者,由護(hù)士為患者做好食用前的食品準(zhǔn)備工作,按時(shí)適量發(fā)給患者。
(四)睡眠護(hù)理
睡眠屬于保護(hù)性抑制過程,睡眠的好壞常預(yù)示著病人病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或加劇。所以,保證病人睡眠,對(duì)鞏固治療效果,穩(wěn)定病人情緒起著重要的作用。
1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境:①病室內(nèi)清潔整齊,無異味,空氣流通,溫度適宜,光線柔和,環(huán)境安靜,無噪聲。有利于患者安定情緒,容易入睡。②床褥要干燥、清潔、平整、被褥的長(zhǎng)寬、軟硬、冷暖適度使患者感覺舒適。③病室內(nèi)有興奮躁動(dòng)患者應(yīng)安置于隔離室,并及時(shí)做安眠處理,以免影響其他患者睡眠。工作人員要做到說話輕,走路輕,操作輕,保持病室內(nèi)安靜。④就寢時(shí),可讓患者聽輕柔的催眠樂曲,有利安定情緒。
2.安排合理的作息制度:指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)作息的生活習(xí)慣,白天除了安排1～2小時(shí)午睡外,要組織患者參加適宜的工、娛、體活動(dòng),有利夜間正常睡眠。
3.促進(jìn)患者養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣:①睡前忌服引起興奮的藥物或飲料。②睡前避免參加引起激動(dòng)、興奮的娛樂活動(dòng)和談心活動(dòng)。不看情節(jié)緊張的小說和影視片。③晚餐后不過量飲茶水,臨睡前要解尿,避免中途醒后,難以入眠。④睡前用溫水浸泡雙腳或沐浴,以利減緩腦部血流量,促進(jìn)睡眠。⑤要取健康的睡眠姿勢(shì),仰臥或側(cè)臥,不蒙頭蓋面,不俯臥睡眠。
4.做好睡眠時(shí)的生活護(hù)理:對(duì)生活自理能力差者,協(xié)助做好就寢時(shí)的一切生活料理,如溫水洗足,協(xié)助如廁、脫衣、蓋被、放蚊帳等,使患者舒適,安心入眠。
5.加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外:護(hù)士要深入病床邊,勤巡視,采取循序巡查,與返回重復(fù)巡查相結(jié)合的方式進(jìn)行,仔細(xì)觀察患者睡眠情況,包括睡眠姿勢(shì)、呼吸音、是否入睡等,要善于發(fā)現(xiàn)佯裝入睡者,尤其對(duì)有自殺意念的患者做到心中有數(shù),及時(shí)做好安眠處理,防止意外。
6.未入眠患者的處理
(1)體諒患者的痛苦與煩惱的心情。對(duì)未入睡患者,護(hù)士要體諒其因失眠而痛苦與焦慮不安的心情,容忍由此引起的情緒波動(dòng)和激惹,耐心聽取其所述,予以精神安慰,幫助安定情緒,無效時(shí)按醫(yī)囑給予處理,幫助入眠。
(2)指導(dǎo)患者運(yùn)用放松方法轉(zhuǎn)移注意力幫助入眠,放松法有甩手操,放松功,放松訓(xùn)練等,可使肌肉放松,精神放松,促進(jìn)睡眠。轉(zhuǎn)移法,如有意識(shí)地翻閱無故事情節(jié)的理論書,引發(fā)疲倦。失眠時(shí)也可將頭腦中思考的問題寫在紙上,這會(huì)有一種心理放松感,可緩解煩惱情緒而利于入眠等。
(3)分析失眠原因,對(duì)癥處理。未入眠患者失眠的原因有多種,如新入院者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生、不適應(yīng)、害怕;也有患者對(duì)治療反感或恐懼致失眠,要耐心勸慰,做保護(hù)性解釋,使其有安全感;也有患者因病痛及身體各種不適而引起失眠,如疼痛、皮膚瘙癢、便秘、饑餓等,應(yīng)及時(shí)幫助緩解,排除不適,也由過多思考生活事件;如婚姻、戀愛、工作、經(jīng)濟(jì)、住房等導(dǎo)致焦慮、緊張而失眠,可讓其傾訴煩惱,患者會(huì)感到輕松,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)其理智地?cái)R一邊,不再亂想,好好入眠;對(duì)主觀性失眠者可在其入睡后用紅筆在手臂上做記號(hào),待醒后善意告知患者以證明確實(shí)睡著過,這對(duì)有些患者有幫助,可緩解睡眠的焦慮擔(dān)憂情緒;若睡前過分焦慮,也可用安慰劑暗示治療,對(duì)抑郁癥及幻覺;妄想癥狀嚴(yán)重的未入眠者,要及時(shí)按醫(yī)囑給予藥物處理,加速幫助入睡,以免夜深人靜,患者的抑郁情緒或幻覺,妄想癥狀加重而引發(fā)意外。
