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想必學(xué)過一段時(shí)間超聲的同仁，都會(huì)診斷肝囊腫，不就是肝內(nèi)無回聲區(qū)嗎？請(qǐng)先看這個(gè)病例。

肝內(nèi)無回聲，肝囊腫沒問題吧。

再看了這兩張圖呢，沒錯(cuò)，這絕對(duì)不是肝囊腫，而是門靜脈瘤。

再來看一個(gè)病例，此患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝囊腫，復(fù)查，看圖像的確很像肝囊腫。

再看了造影圖像呢，這是血管瘤，而不是囊腫。

看完這些，是不是超聲就不能診斷肝囊腫了，當(dāng)然不是，下面就一步一步來分析。

肝囊腫隨著體檢的普及發(fā)病率越來越高，一般認(rèn)為與退行性病變有關(guān)，大多無臨床癥狀，特別大者可產(chǎn)生壓迫癥狀。

超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。

超聲表現(xiàn)：橢、圓形無回聲暗區(qū)，壁薄而光滑，側(cè)方聲影，后方回聲有增強(qiáng)，CDFI:壁上無血流。

附兩張典型的大囊腫和小囊腫的圖像。

在診斷時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、一定要加彩流，可能會(huì)使你看到另一種結(jié)果。2、要重視后方回聲衰減，有的小囊腫可能無回聲不好發(fā)現(xiàn)，但是容易發(fā)現(xiàn)彗尾狀的強(qiáng)回聲帶。3、要注意和與正常血管橫斷面鑒別，血管斷面改變角度為管狀回聲，并能顯示彩色血流信號(hào)。4、要警惕囊腺瘤及囊腺癌。

肝囊腺瘤為來自膽管細(xì)胞的腫瘤，很少為單發(fā)，可為多房性。表面光滑，直徑大小約2.5-25cm,多數(shù)大于10cm。囊液清或混濁，粘液或膠凍狀，內(nèi)壁襯以膽管上皮。此瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚁侔?。臨床上多見于中年女性，表現(xiàn)為右上腹痛、黃疸和上腹部包塊。

超聲表現(xiàn)：肝臟常增大，肝內(nèi)出現(xiàn)較大的囊性包塊，囊壁厚，境界清晰，內(nèi)為無回聲區(qū)，有分隔，分隔厚薄不均。內(nèi)壁不整齊，有乳頭狀強(qiáng)回聲，有后壁和后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。有時(shí)可見包塊與肝內(nèi)膽管相通，膽管擴(kuò)張。

肝臟囊腺癌（此圖片來自進(jìn)修時(shí)老師講座圖片）

肝囊腫可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如并發(fā)出血和感染。

肝囊腫并發(fā)出血，囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀回聲，無血流信號(hào)。

肝囊腫并發(fā)感染，囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲，無血流信號(hào)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛。

最后需要強(qiáng)度的是有些肝轉(zhuǎn)移癌類似無回聲，需加以注意。

乳腺癌肝轉(zhuǎn)移

肝膽管細(xì)胞癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，那些小的無回聲都是轉(zhuǎn)移灶。