學(xué)醫(yī)的小伙伴小麗（化名）放假回家看望姐姐，無(wú)意中在抽屜里發(fā)現(xiàn)了一張姐姐去年的TCT檢查報(bào)告，報(bào)告的診斷意見(jiàn)是“高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）”。小麗馬上詢問(wèn)姐姐為啥沒(méi)去醫(yī)院，也沒(méi)告訴自己。
30歲的姐姐不以為意地回答到：“這報(bào)告又沒(méi)說(shuō)是癌，過(guò)段時(shí)間就好了吧，而且我不是去年剛打的HPV疫苗嗎?”
小麗又急又氣：“誰(shuí)說(shuō)打了疫苗就萬(wàn)無(wú)一失，不是讓你每年都要做篩查嗎？”
“?。课乙詾榇蛄艘呙缇蜎](méi)事了，那怎么辦呀？”由于姐姐從來(lái)沒(méi)做過(guò)HPV篩查，她也開(kāi)始急了。
小麗趕緊帶著姐姐回醫(yī)院進(jìn)行HPV篩查，結(jié)果顯示為HPV18陽(yáng)性。病理結(jié)果顯示：局部宮頸原位癌。所幸，發(fā)現(xiàn)尚早！最終，姐姐也及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，目前預(yù)后良好。
為啥打了疫苗還會(huì)得宮頸癌？
宮頸癌往往沒(méi)有什么癥狀，發(fā)展得無(wú)聲無(wú)息，其元兇主要是高危型HPV持續(xù)感染。接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的方式，但接種了疫苗不等于就一定不會(huì)得宮頸癌。原因有三：
1、疫苗只能起到預(yù)防作用，如果在接種前已經(jīng)感染了HPV，仍舊有機(jī)會(huì)引起宮頸病變，所以建議盡量早接種，沒(méi)有性生活前接種更好。
2、與人類(lèi)生殖系統(tǒng)病變相關(guān)的HPV有四十幾種類(lèi)型，目前沒(méi)有一種疫苗可以預(yù)防所有感染。
3、6%-10%的宮頸鱗癌和20%以上的宮頸腺癌可能與HPV感染無(wú)關(guān)，臨床檢測(cè)HPV為陰性。
正因?yàn)槿绱耍?strong>HPV+TCT聯(lián)合篩查，為宮頸病變及宮頸癌的早預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)做出了重要的貢獻(xiàn)。今天小編帶來(lái)了史上最強(qiáng)的宮頸癌篩查攻略，即使打了HPV疫苗也要做！
01
TCT
怎么做？
TCT檢查是液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的簡(jiǎn)稱(chēng)，通過(guò)小毛刷獲取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)異常的宮頸細(xì)胞。TCT在性生活開(kāi)始3年后開(kāi)始或21歲以后開(kāi)始，并定期復(fù)查。檢查中偶爾可能有少許出血，屬正?，F(xiàn)象，不用過(guò)度緊張。
報(bào)告咋看？
未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）
解讀：即宮頸細(xì)胞正常，無(wú)需特殊處理。
霉菌感染、滴蟲(chóng)感染
解讀：表示陰道正常菌群失調(diào)，或有滴蟲(chóng)等病原微生物入侵，導(dǎo)致感染。
建議：再做一個(gè)白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道病檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。
ASC-US（非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞）
解讀：提示不確定這些細(xì)胞是否正常。
建議：檢查“高危型HPV”：
① HPV陰性，可以觀察1年后復(fù)查T(mén)CT。
② HPV陽(yáng)性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。
ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變）
解讀：表示雖不能明確意義，但傾向于有病變。
建議：檢查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。
LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）/CIN I（輕度非典型增生）
解讀：表示可能有宮頸癌前病變，但不用太緊張。
建議：檢查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。
HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）/CIN II（中度非典型增生）和CIN III（高度非典型增生）
解讀：表示有可疑癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)一步確診和治療，不然發(fā)展成癌的可能性較大。
建議：檢查“高危型HPV”，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據(jù)病變程度行宮頸錐切術(shù)。
AGC（非典型腺細(xì)胞）
解讀：表示腺上皮病變可能，包括宮頸來(lái)源和宮腔來(lái)源等。
建議：B超檢查子宮內(nèi)膜，盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)以明確診斷，必要時(shí)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。
鱗狀細(xì)胞癌
解讀：高度可疑宮頸癌。
建議：盡快行陰道鏡+宮頸活檢。
除了TCT檢查，宮頸癌篩查還包括HPV的檢查和陰道鏡的檢查。
02
HPV檢查
怎么做？
① 25歲以上女性可與TCT聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行宮頸癌的篩查。
② 21-25歲女性，若TCT檢查異常，需要進(jìn)行HPV的檢查。
③ 25歲以上女性，也可以將HPV檢查作為宮頸癌篩查的第一步，若為陽(yáng)性，則進(jìn)一步進(jìn)行TCT的檢查。
報(bào)告咋看？
① HPV陰性：無(wú)HPV感染，無(wú)需特殊處理，定期隨訪。
② HPV16/HPV18陽(yáng)性：70%的宮頸癌由HPV16和18引起，建議進(jìn)行陰道鏡檢查。
③ 其他高危型HPV陽(yáng)性（主要包括HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）：建議進(jìn)行TCT檢查，按照上述TCT檢查報(bào)告結(jié)果的解讀進(jìn)行后續(xù)的處理。
03
陰道鏡檢查及宮頸活檢
哪些情況要做？
① TCT檢查為ASC-US伴HPV陽(yáng)性。
② TCT檢查為ASC-H、LISL（CIN I）、HSIL（CIN II/III）、AGC和宮頸癌。
③ HPV16/18陽(yáng)性。
若陰道鏡下發(fā)現(xiàn)宮頸異常的區(qū)域，會(huì)進(jìn)行宮頸組織的活檢。
活檢報(bào)告咋看？
① 炎癥改變：無(wú)需特殊處理，定期隨訪HPV及TCT。
② LSIL（CIN I）：可定期隨訪HPV、TCT和陰道鏡；持續(xù)2年進(jìn)行治療。
③ HSIL（CIN II/CIN III）及宮頸癌：需要立即進(jìn)行治療，包括宮頸錐切及手術(shù)等。
為了保護(hù)我們的宮頸，定期進(jìn)行TCT檢查，并聯(lián)合HPV檢查，必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢，拿到結(jié)果盡早及時(shí)去醫(yī)院就診，你學(xué)會(huì)了嗎？
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