張激揚(yáng)
副主任醫(yī)師
乳癖脹痛久不愈，三方合力把病消。
原創(chuàng)：張激揚(yáng)
基本信息
王某，女，35歲。2018年11月7日初診。
案例
患者平素情志不遂，易怒生氣，雙側(cè)乳房脹痛3年。經(jīng)期后延，38～44日一行，經(jīng)量中等，色暗紅，夾有血塊，經(jīng)期微有小腹不適，經(jīng)前乳房脹痛，痛連后背，不能觸衣，局部有壓痛感，伴胸悶煩躁，兩脅不適，咽如物阻，胸憋氣短，性情急躁。查體：雙側(cè)乳增增生，伴結(jié)節(jié)壓痛，乳頭無溢液，舌紅苔少，脈沉細(xì)。2018年11月6日彩超示：乳腺小葉增生。西醫(yī)診斷：乳腺增生。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)癥積。治宜疏肝散結(jié)。
方擬：柴胡桂枝干姜湯合調(diào)肝散、消瘰丸加味。
處方：柴胡10g，黃苓10，桂枝10g，干姜10g，天花粉10g，生牡蠣60g（先煎），生甘草10g，浙貝母10g，玄參10g，夏枯草15g，貓爪草15，露蜂房10g，鹿角霜10g，白芥子10g，當(dāng)歸10g，雞血藤30g，赤芍10g，仙靈脾10g，巴戟天10g。7劑，水煎服，一日一劑。
2018年11月14日二診：疼痛減輕，胸悶好轉(zhuǎn)，睡眠欠佳，舌脈同前。在原方中加夜交藤30g，合歡皮15g，以養(yǎng)血和肝，安神解郁，續(xù)服14劑。2018年11月27日三診：乳腺疼痛腫脹消失，睡眠納食增進(jìn)，舌紅苔薄，脈有力。
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按語
《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。＂乳腺增生病癥屬于陽熱證者多，屬于虛寒證者亦不少，虛寒證者多為肝郁痰結(jié)，沖任失調(diào)所致，柴胡桂枝干姜湯走厥陰、宣郁結(jié)、化痰飲，合用調(diào)肝湯溫沖任、和血散結(jié)。考慮到結(jié)節(jié)已成，加消瘰丸，加強(qiáng)消腫散結(jié)之功，純用溫補(bǔ)尚嫌不夠，仍需溫散，故在方中除了加仙靈脾助巴戟天溫陽，加雞血藤助歸芍養(yǎng)血之外，再加白芥子化寒痰軟堅(jiān)結(jié)，鹿角霜、露蜂房暖奇經(jīng)、散癥瘕，使結(jié)節(jié)得消。
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