張琴 主任醫(yī)師山東省立第三醫(yī)院
降壓藥五類(lèi)：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：
ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)藥），通常說(shuō)的普利類(lèi)藥用于治療高血壓，ACEI主要是通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，也通過(guò)抑制緩激肽降解，而增強(qiáng)緩激肽活性及緩激肽介導(dǎo)的前列腺素的生成，從而使血管舒張，最終導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓降低。ACEI類(lèi)降壓藥有：
1、短效類(lèi)有卡托普利，這是最早使用的普利類(lèi)藥物。
2、中長(zhǎng)效類(lèi)有西拉普利、賴(lài)諾普利、咪達(dá)普利、依那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利等。
藥物降壓作用可維持24小時(shí)左右，ACEI類(lèi)藥物作為一線降壓藥，對(duì)高血壓患者具有良好的器官保護(hù)作用和預(yù)防心力衰竭等作用，以小劑量開(kāi)始可逐漸加量，長(zhǎng)期維持終身用藥。
血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：
ARB即血管緊張素受體拮抗劑，這一類(lèi)降壓藥在臨床使用很廣泛，是高血壓一線治療藥物之一，用于治療各種原發(fā)性高血壓，這一類(lèi)降壓藥能夠二十四小時(shí)平穩(wěn)有效降低血壓，減少心血管病風(fēng)險(xiǎn)，延緩終末期腎病，安全性比較高，臨床使用比較多的有氯沙坦鉀片，厄貝沙坦分散片，纈沙坦膠囊，坎地沙坦片，替米沙坦片等，研究表明其中纈沙坦膠囊降壓更迅速。
鈣離子拮抗劑（CCB）：
在臨床上常用的ccb類(lèi)降壓藥物常規(guī)有硝苯地平片，硝苯地平緩釋片，氨氯地平片等藥物，Ccb類(lèi)的降壓藥物在臨床上具有擴(kuò)張血管，保護(hù)心臟的藥物。但是也是具有一定的副作用以及不良反應(yīng)，其中最為常見(jiàn)的就是引起肢體或者面部浮腫以及出現(xiàn)頭部疼痛等不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)上述癥狀，建議改換其他類(lèi)型降壓藥物治療。
利尿劑（噻嗪類(lèi)、螺內(nèi)酯）：
降壓藥利尿劑主要分為以下幾類(lèi)：1.袢利尿劑。比如呋塞米，托拉塞米，布美他尼等。此類(lèi)藥物的利尿作用較強(qiáng)，在高血壓中主要用于腎功能不好且不適用氫氯噻嗪的患者。2.保鉀利尿劑。比如氨苯蝶啶，阿米洛利等。此類(lèi)藥物在利尿的同時(shí)還有保鉀作用。3.醛固酮拮抗劑。比如螺內(nèi)酯，依普利酮等。這些藥利尿作用稍弱，但是可以減少低鉀血癥的發(fā)生。4.其它類(lèi)利尿劑，包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。
β受體阻滯劑：
β受體阻滯劑降壓藥物有很多，一種是長(zhǎng)效的β1受體高選擇性地阻滯劑，如富馬酸比索洛爾。另外也有這種長(zhǎng)效的β受體阻滯劑，例如酒石酸美托洛爾緩釋片，非長(zhǎng)效制劑有酒石酸美托洛爾平片。當(dāng)然也有一些阿法受體及β受體復(fù)合型的阻滯劑，例如卡維地洛，阿爾馬爾以及拉貝洛爾等藥物。β受體阻滯劑主要是通過(guò)降低心肌收縮率，減慢心率，降低心臟傳導(dǎo)等機(jī)制來(lái)控制血壓，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。
聯(lián)合方案：
ACEI+CCB；
ARB+CCB；
ACEI+利尿劑；
ARB+利尿劑；
ACEI+CCB+利尿劑；
ARB+CCB+利尿劑；
ACEI+β受體阻滯劑；
ARB+β受體阻滯劑。
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