Liu jian-jun1 Yang cai-de2
(1Traditional Chinese Medicine Department Atushi City People's Hospital， xinjiang kezhou， 845350; 2 Integrated TCM& Western Medicine Department， Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University， lanzhou Gansu 730020)
Lanzhou Science and Technology Bureau-talents Innovation and Entrepreneurship Project in Lanzhou City(2017-RC-60)
[Abstract] in addition to the pain center, the central nervous system also has a "pain modulation system" at the central level, which can suppress the transmission of pain to the center. Acupuncture stellate ganglion after acupuncture signal into the central nervous system, inspired from the spinal cord, brain stem activity of many neurons to the brain levels, activate the body's own analgesic system, make the analgesic substances such as serotonin, and acetylcholine, endogenous opioid, such as secretion to increase, resulting in a significant analgesic effect.
[keywords] stellate ganglion; Mechanism of action; The regulation mechanism of pain;
干預星狀神經節(jié)治療疼痛一直是疼痛科研究的方向，從1883年Liverpool 和 Alexander手術治療癌痛時，發(fā)生意外將交感神經損傷，可癌痛卻奇跡般的減輕。這個發(fā)現使得許多學者在臨床中采用各種方法切斷或刺激頸部交感神經來嘗試解決人體各類疼痛的問題。漫長的臨床實踐持續(xù)了37年，非手術的經皮星狀神經節(jié)阻滯療法終于于1920年正式運用推廣?！?】本文重點將針刺或阻滯星狀神經節(jié)治療疼痛的作用機理，以及臨床解剖研究敘述如下：
1.星狀神經節(jié)的解剖
頸部交感神經干位于頸長肌的表面，分為頸上、中、下神經節(jié)。頸下神經節(jié)也叫頸胸神經節(jié)，形狀呈不規(guī)則的卵圓形，其大小略大于頸中神經節(jié)，位置相對不固定，多在第七頸椎橫突的基底部與第一肋骨頸之間，位于椎動脈后方，星狀神經節(jié)的外側是斜角肌群，下方是肺尖?！?】星狀神經節(jié)一般是長2cm,寬1cm的星形，故也由此得名。星狀神經節(jié)與肺尖之間被胸膜分割且三者關系緊密，神經節(jié)常常被蜂窩組織和脂肪組織所包裹。該神經節(jié)的分支與椎動脈伴行，共同形成了椎動脈叢，沿椎動脈進入顱腔。椎基底動脈，以及大腦后動脈都有星狀神經節(jié)分支圍繞，在大腦后動脈與起自頸內動脈的神經叢交回?！?】星狀神經節(jié)向下發(fā)出的分支于鎖骨下動脈后氣管前下降至心叢，間接參與了心臟的電生理傳導過程。
2. 針刺或阻滯星狀神經節(jié)的作用機理
對植物神經系統、內分泌系統和免疫系統功能的正向調節(jié)，星狀神經節(jié)都有顯著效果。
2.1對植物神經系統的影響
反復多次對星狀神經節(jié)進行針刺或阻滯，對植物神經活性有一定的調節(jié)作用。交感神經活性的敏感度指標是靠血中去甲腎上腺(NE)來反映的，而針刺或阻滯星狀神經節(jié)能使交感-腎上腺系統興奮得到抑制，研究發(fā)現星狀神經節(jié)阻滯對疼痛、癌癥、更年期綜合征患者血清中的去甲腎上腺素顯著下降，但下降不會超過正常值，對于正常人做同樣阻滯后，去甲腎上腺素濃度稍有改變，但差異不顯著，由此可見星狀神經節(jié)阻滯對交感神經活性的調節(jié)呈雙向選擇性，主要使其恢復交感-迷走的平衡。【4】
2.2對心血管系統的調節(jié)作用
針刺或阻滯星狀神經節(jié)對血液流變學指標有良性調節(jié)作用。經過長時間臨床研究發(fā)現，針刺或阻滯星狀神經節(jié)能讓它所支配的血管得到一定擴張，同時減慢血流速度、減低血流量、增加血管直徑，減低血管阻力。臨床對于腦血栓病人的治療，有人認為提高體內抗氧化指標、降低自由基含量是非常有效的，故采用He-Ne激光血管內照射療法治療，血液內各種成分不同程度被激光激活。而星狀神經節(jié)阻滯恰恰可以擴張血管，使梗塞部位血流得到改善，同時增加了局部氧含量與被激活的清除酶含量，也抑制和阻斷自由基連鎖反應，減少清除酶消耗的作用，又可清除局部產生的大量的自由基分解代謝產物。理論上講通過星狀神經節(jié)阻滯可使梗塞灶周圍半暗帶的神經細胞缺血性損害得到減輕并能促進其生理功能恢復?！?】此外，星狀神經節(jié)阻滯在心血管疾病的治療中也一定改善作用。
2.3對內分泌系統的影響
神經系統支配腺體分泌，腺體分泌又間接影響神經系統的信息傳遞，二者聯系緊密。松果體分泌的松果體素能影響機體的睡眠與覺醒，它的分泌是周期性分泌。臨床觀察證實松果體素的分泌由神經間接支配，故常常用利多卡因進行星狀神經節(jié)阻滯改善睡眠，從而治療失眠。【7】皮質醇、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、5-HT、P物質都是由腎上腺皮質來分泌，經過臨床研究發(fā)現星狀神經節(jié)阻滯能使血中此類物質的含量降低?！?】由此可知，針刺或阻滯星狀神經節(jié)能使內分泌系統異常功能得到良性調節(jié)。
2.4對免疫系統的影響
免疫功能是人體最后一道防線，它的功能好壞直接影響機體防御，自身內環(huán)境穩(wěn)定及調節(jié)。慢性非特異性潰瘍性結腸炎在臨床中常用星狀神經節(jié)阻滯來治療，長期的臨床研究中發(fā)現星狀神經節(jié)阻滯可以明顯改善紅細胞免疫、淋巴細胞轉化率及玫瑰花結，免疫球蛋白等功能。近期也有報道星狀神經節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎療效顯著的案例?！?】
3.星狀神經節(jié)對疼痛的調節(jié)機制
3.1疼痛的定義 疼痛是與實際的或潛在損傷相關聯、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。
3.2疼痛產生過程 疼痛形成的神經傳導基本過程可分為傷害感受器的痛覺傳感（transduction）、一級傳入纖維，脊髓背角，脊髓-丘腦束等上行束的痛覺傳遞（transmission）、皮層和邊緣系統的痛覺整合（interpretation）、下行控制和神經介質的痛覺調控?！?0】
3.3疼痛對生理的影響 疼痛可引起應激反應，促使體內釋放多種激素；急性疼痛可引起病人焦慮煩躁，慢性疼痛使人精神抑郁、表情淡漠。疼痛也可興奮交感神經，進一步加重心臟負荷，所有的劇烈疼痛都能使副交感神經興奮，繼而出現血壓下降，脈率減慢，嚴重時可出現休克猝死。 星狀神經節(jié)對疼痛的調節(jié)機制分為外周機制、中樞神經機制、中樞神經遞質改變【11】多數學者認為，針刺星狀神經節(jié)與頸部相投影位置穴位的感覺相同，都有著酸、麻、脹、痛，是因為各種感受器接受到刺激所產生的感覺效應相似，并且感受器轉換針刺信號為神經沖動時，可使局部或鄰近部位的疼痛得到改善。【12】
針刺或阻滯星狀神經節(jié)后，針刺信號沿神經傳入脊髓，一部分信號可在脊髓背角內節(jié)段性抑制，從而使痛覺信號向上傳遞至中樞，剩下大部分針刺信號沿脊髓外側索上行。此外，針刺與疼痛兩種信號發(fā)生相互沖突，從而使痛知覺和痛反射敏感度下降，同時大腦皮層下行控制機制備受影響，從而中樞神經系統中疼痛信息的傳導被抑制。【13】
針刺或阻滯星狀神經節(jié)的過程中，到達腦區(qū)的刺激信號或可刺激中樞神經釋放中樞遞質。這些神經遞質可以加強機體對疼痛的耐受能力，如5-羥色胺、乙酰膽堿、內源性阿片樣物質等?！?4】
綜上所述，針刺或阻滯星狀神經節(jié)調節(jié)疼痛的作用是類似于人為制造一個假性疼痛信號傳遞給中樞系統，繼而在多層次的神經元活動中，使人體本身完成兩個復雜的動態(tài)過程—致痛與抗痛?！?5】在這兩個復雜的過程中，常常是模擬類似疼痛弧的方法，使人體自身產生了類致痛與類抗痛因子來調節(jié)疼痛。對針刺或阻滯星狀神經節(jié)治療疼痛的研究才是冰山一角，以后更應深究深研?，F階段的研究星狀神經節(jié)對疼痛的治療效果已非常確切，值得各位同仁在臨床推廣研究。
