經(jīng)常會(huì)有人問，想查查血管有沒有硬化，有沒有冠心病該查哪些項(xiàng)目？健康體檢機(jī)構(gòu)也抓住，人們普遍擔(dān)心患上心臟病和癌癥的心理，推出名目繁多的查體項(xiàng)目。在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到病人帶著一大本健康查體的資料來咨詢，檢查的項(xiàng)目五花八門，有冠脈CT，有全身的PET，還有各種腫瘤標(biāo)志物。到底這些價(jià)格不菲的檢查項(xiàng)目有用嗎？物有所值嗎？
心臟健康查體有用嗎？
血管方面的健康查體可以早期發(fā)現(xiàn)問題，但是到底健康查體的檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)值如何？目前仍有一定爭(zhēng)議，相關(guān)的研究結(jié)果也不一致，不同的醫(yī)生也會(huì)給出不同的建議。健康查體項(xiàng)目的最大問題是檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，主要是假陽性，也就是檢查發(fā)現(xiàn)有問題而實(shí)際上并沒有此方面問題。不少查體的人檢查發(fā)現(xiàn)有問題，鴨梨山大，后續(xù)就會(huì)做更多的檢查，最終排除了相關(guān)疾病，增加了不必要的費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)。比如有的人沒癥狀做心電圖發(fā)現(xiàn)“心肌缺血”，就非常緊張，后續(xù)又做了冠脈CT。
心臟健康的查體應(yīng)該查那些項(xiàng)目？
美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組和國(guó)家心肺血液研究所等權(quán)威機(jī)構(gòu)相關(guān)指南推薦心臟健康查體項(xiàng)目如下：
頸動(dòng)脈超聲：檢測(cè)到顱腦血管的阻塞程度，推薦用于有高血壓等心血管疾病危險(xiǎn)因素人；
超聲心動(dòng)圖：顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，一般不建議作為沒有心臟癥狀或高血壓的人健康查體項(xiàng)目；
腹主動(dòng)脈超聲：檢測(cè)胃部主動(dòng)脈的大小，建議年齡在65~75歲之間老年吸煙男性，檢測(cè)一次即可；
心電圖：評(píng)估心臟的電活動(dòng)，主要用來篩查房顫（心律不齊）。一般不建議作為沒有心臟癥狀患者的篩查；
踝臂指數(shù)：使用血壓計(jì)的測(cè)量上臂和腳踝血壓，檢測(cè)外周動(dòng)脈疾?。ㄍ取把苡不保?，可用于部分人下肢血管疾病的篩查。
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南明確指出，用冠脈CT造影檢查、血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能、動(dòng)脈硬度以及基因檢測(cè)等對(duì)無癥狀人群篩查動(dòng)脈粥樣硬化沒有益處甚至有害，不建議用于健康查體（Circulation. 2010;122:2748）。而這些項(xiàng)目往往被一些高端查體機(jī)構(gòu)作為吸引客戶的亮點(diǎn)！
科學(xué)算命能早期預(yù)警心臟??？
除了上面提到的特殊檢查項(xiàng)目，指南更明確建議，沒有癥狀的健康人更應(yīng)該做心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有點(diǎn)像科學(xué)算命，只需要知道幾項(xiàng)指標(biāo)就可以預(yù)測(cè)10年內(nèi)患心血管疾病的幾率有多大。
國(guó)外有著名Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，但不適合中國(guó)人。我國(guó)流行病學(xué)專家通過對(duì)我國(guó)人群17年隨訪研發(fā)了適合國(guó)人的心血管病危險(xiǎn)度評(píng)估工具（Circulation 2006;114:2217），是心血管病防治指南推薦方法，適用無心血管疾病人群。使用方法為將各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)相加得出總分，根據(jù)總分查對(duì)應(yīng)10年心血管疾病發(fā)生率，從而就可初步推測(cè)10年缺血性心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。更期待有IT公司開發(fā)出APP，讓大家用起來更方便。
“科學(xué)算命”非常重要，有非常好的警示作用，也有助于醫(yī)生找到需要早期加強(qiáng)干預(yù)的人群，確定干預(yù)的目標(biāo)。40歲以上人應(yīng)至少每5年進(jìn)行1 次危險(xiǎn)評(píng)估；2個(gè)以上危險(xiǎn)因素每年1次危險(xiǎn)評(píng)估。
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