臨床用藥：茯苓甘草湯、五苓散、豬苓湯辨 - 中醫(yī)藥配方,秘方,名方等方劑解析 - 華夏中醫(yī)...
太陽腑實證
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膀胱為太陽之腑，太陽經(jīng)熱隨經(jīng)入里，入于膀胱，則膀胱氣化不利，不能化水，所以發(fā)為小便不利。小便不利，蓄于膀胱，滿而上溢，導致水濕困脾，脾不升清則口渴；如果水未上溢，則脾仍能升清，則口不渴。所以渴與不渴，其實正是反映了膀胱內(nèi)水飲停積的多少。歷來醫(yī)家論太陽病的口渴，都說是膀胱不能化津上承所致，其實不然。《素問•經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”可見，飲入于胃后，由胃游溢出精氣后傳輸于脾，脾氣散精，使之上承，再由肺氣通調(diào)水道而下輸于膀胱，最后由膀胱排出人體。膀胱只是排水外出之器，并無化津上承之能，真正能升津的只有脾，只要脾未受困，就不會出現(xiàn)口渴。太陽腑實證初起時，只是飲停膀胱，所以可以不渴；只有當水飲內(nèi)盛，上溢困脾后導致脾不升清時才會出現(xiàn)口渴。
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
太陽腑實證即現(xiàn)在所說的“太陽蓄水證”。水飲內(nèi)盛，上溢困脾，則可出現(xiàn)口渴；如果水飲不盛，只是蓄于膀胱，而未上溢中焦的話，則脾仍能升清，所以可以不渴。因此可以根據(jù)口渴與否來判斷水飲的輕重?？收哒f明水飲較盛，而不渴則說明水飲尚且不盛；水盛的治以五苓散；不盛的則治以茯苓甘草湯。
五苓散方
豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白術十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）
上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
茯苓甘草湯方
茯苓三兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生姜三兩（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
茯苓甘草湯證因為水飲不盛，所以治用茯苓利水，生姜發(fā)散水氣，桂枝解表，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏利水解表之效。
茯苓能通利膀胱氣機，故適用于膀胱氣機不利導致水飲內(nèi)停者。茯苓與其他利水藥如豬苓、澤瀉不同。豬苓只能利水，并無通利膀胱之能，所以只有在水飲內(nèi)盛時才用豬苓。豬苓之于茯苓，就像烏頭之于附子，烏頭只能散寒，并不像附子那樣通過溫陽來散寒。豬苓、烏頭都是治標之藥。澤瀉，即瀉澤，顧名思義，澤瀉是峻利水道的利水藥，與豬苓相同，二者都是利水藥治標之品，都沒有通調(diào)膀胱氣機的功能；所不同的是，澤瀉寒而豬苓平，寒則有清熱之能，所以澤瀉適用于水熱內(nèi)盛者。治飲必用茯苓，水盛者則合用豬苓，水郁化熱者則合用澤瀉，標本兼治，因此也就產(chǎn)生了利水的兩組配伍：豬苓配茯苓，澤瀉配茯苓。豬苓、澤瀉在利水時，二者只要選擇其一即可，不必同用，以免利水太過，傷人陰液。
通行本《傷寒論》中五苓散中卻茯苓、豬苓、澤瀉三者并用，只怕是傳抄的錯誤。五苓散也有寫作五靈散的，那么我也可以說五苓散者也有可能是豬苓散傳抄錯誤所致。《金匱•嘔吐》有豬苓散這個方劑，方用豬苓、茯苓、白術、桂枝（即宋本五苓散去澤瀉而成）四味藥。同樣的道理，通行本《傷寒論》中的豬苓湯證為水熱互結(jié)傷陰，因為有熱，所以應當君用澤瀉；因為已經(jīng)有陰傷，利水之時更應注意顧護陰液，所以不應該再用豬苓，以免利水太過，所以原來的豬苓湯應該改名叫澤瀉湯（即宋本豬苓湯去豬苓而成）才是。如此，則治太陽腑實證當為三方：茯苓湯（即宋本之茯苓甘草湯）、豬苓散（即宋本之五苓散）、澤瀉湯（即宋本之豬苓湯），三者分別君用茯苓、豬苓、澤瀉。
豬苓散中豬苓配茯苓利水滲濕，白術燥濕健脾，桂枝解肌發(fā)汗，諸藥合用，共奏利水滲濕解表之效。
白術，今人多用之補脾益氣，這其實也是一種誤解。凡藥則酸斂、苦泄、甘補、辛散、咸軟，只有甘藥才有補益作用。白術，《本經(jīng)》作苦平，并未提到味甘之說，又怎么會具有補益作用呢？況且仲景甘補之品自有大棗、人參、甘草、飴糖等，又何必用白術呢？仲景用白術，其實并非為了補脾，而是為了燥濕健脾，因為脾屬土，最容易被濕所困，脾困則失于健運，所以燥濕則能健脾，而不是說白術有補脾之能。現(xiàn)在的學者多不能體會到這一層深意，都把苦味的白術當補脾藥使用，欲補反瀉，得不償失。
學習茯苓湯與豬苓散，還有一個問題值得注意，那就是為什么茯苓湯用湯劑而豬苓散用散劑呢？其實，這也是根據(jù)水飲的多少而設置的。水飲多的，如果再用湯劑，則有可能助長水邪，所以用散劑；而水飲不盛的，還可以用湯劑，取其速效。當歸芍藥散也用散劑，也是這個道理。
中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
太陽病，表里不解，水飲內(nèi)盛，所以口渴；正因為水飲內(nèi)盛，所以水入則吐。治當表里雙解，解表利水，方用五苓散（豬苓散）。
若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
茯苓湯證與豬苓散證都只是水飲內(nèi)停，尚未郁而化熱，更無陰傷，而本證（澤瀉湯證）則為水熱互結(jié)傷陰。水飲內(nèi)停，則小便不利；上溢困脾，則口渴；水郁化熱傷陰，則渴更甚，治宜清熱利水養(yǎng)陰，方用澤瀉湯（即宋本豬苓湯去豬苓）。
豬苓湯方
豬苓（去皮） 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石（碎）各一兩
上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。
澤瀉湯中澤瀉
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