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陳潮祖：清熱利膽大法，膽經(jīng)郁熱的用藥

2021.06.10

膽經(jīng)郁熱，是指膽道氣血津液壅滯不通，氣郁化熱病變。

以脅痛、發(fā)黃、心下急痛為主證；以發(fā)熱、口苦、或嘔，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)為其辨證依據(jù)。

清熱利膽，是據(jù)膽經(jīng)郁熱病機(jī)所擬的治法。

膽與三焦同屬少陽。寒邪從表入里，或溫邪自上而下，經(jīng)三焦傳入膽腑；或疫從口入，從腸道侵膽道，都可引起膽經(jīng)病變。

亦有因情緒激動(dòng)，大怒氣逆，氣郁化火而致者。

膽經(jīng)受邪，影響肝氣條達(dá)，血液貯運(yùn)，津液流通，膽胰輸注，遂呈病態(tài)。

津氣交阻于膽管夾層，膽汁流通受限，壅滯膽道，即呈脅下脹痛。膽汁流通受阻，從三焦浸漬皮膚，則發(fā)為黃疸。若系胰液受阻，又可形成心下急痛。

上述證候必須兼見發(fā)熱、口苦、舌紅、苔黃、脈象弦數(shù)等熱象，才可診斷為膽腑熱結(jié)。

所謂發(fā)熱，是因氣郁化熱；口苦，是因膽液從其腸道隨津上逆，從咽溢出；苔黃，是因膽液隨津溢出舌面使然。

邪踞少陽膽經(jīng)，導(dǎo)致氣血津液壅滯不通而呈痛證，只有通過清熱解毒、疏達(dá)氣機(jī)、增強(qiáng)血運(yùn)、流通津液、通利膽道等藥物協(xié)同作用，體現(xiàn)清熱利膽之法，恢復(fù)膽道清、疏、通、利之常，才能解除疼痛。

根據(jù)上述病理特點(diǎn)和治療方案本法常由下述四類藥物組成：

1 清泄肝膽之：梔子、黃芩、黃連、重樓、膽草、虎杖、蒲公英、板藍(lán)根、大青葉、青黛、牡丹皮等清熱解毒藥物，既可消除致病原因，又可解除已郁熱象。

2 疏肝理氣之：柴胡、青蒿、青皮、木香、枳殼、郁金、金鈴子、延胡索等類藥物以舒展少陽氣機(jī)，可使陽氣外達(dá)，疏暢已郁之氣，消除脹滿征象。

3 除濕利膽之：茵陳、木通、滑石、車前子、金錢草、硝石、礬石等藥，可使壅阻少陽三焦之濕濁從前陰而去。

4 瀉下通腑之：大黃、芒硝等藥。大黃有清熱解毒、活血行瘀、通利膽道等功效，可消除病因、導(dǎo)熱下行、瀉結(jié)熱、暢血行、通膽流，是膽腑熱結(jié)的常用藥物。

｜陳潮祖學(xué)術(shù)傳承工作室：成都中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)館（十二橋路37號(hào)）209室。

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