中醫(yī)對(duì)肥胖的記載較早， (靈樞·衛(wèi)氣失常)說(shuō)：“人有肥有膏有肉…一腘肉堅(jiān)，皮滿者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏?！嗾撸鄽舛たv緩，故能縱腹年腴。”近年來(lái)，由于優(yōu)裕的生活，肥胖的人逐年增多。這些肥胖人士，不僅皮下
脂肪堆積嚴(yán)重。而且內(nèi)臟器官細(xì)胞也趨脂肪化，從而影響健康。
古書(shū)記載：“天師曰：富治者，治膏粱富貴之人也。身披重裘，口食肥甘，其腠理必疏，脾胃必弱。”
脾為中土，有運(yùn)化水濕、促進(jìn)水液代謝的功能。如因外濕傷脾或久病傷脾，致脾氣虛弱；或平素飲食不節(jié)，生冷太過(guò)，濕蘊(yùn)于中，脾為濕困，則脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕停滯，泛于肌膚，發(fā)為水腫，是為脾虛肥胖。
《素問(wèn)*至真要大論》曰“諸濕腫滿，皆屬于脾”。臨床表現(xiàn)除肢體浮腫外，多有身體重著而困倦，胸悶納呆，小便短少，舌苔白膩，脈沉緩。治宜健脾利濕之法，常用五苓散、五皮飲等。
1、俞慎初治單純性肥胖
癥狀標(biāo)簽：肥胖，浮腫，身重乏力，小便短少。
鄭某，女，45歲。
數(shù)月來(lái)肢體明顯腫胖，體重從原來(lái)的70多公斤漸增至80多公斤。時(shí)覺(jué)胸悶不舒、體重困倦、行走氣促，小便短少，食欲不振。經(jīng)市某醫(yī)院內(nèi)科檢查診為內(nèi)分泌功能失調(diào)。診其脈緩，舌苔白厚。證屬脾虛濕阻，運(yùn)化失司，小便短少，水濕難以下行，水溢肌膚，導(dǎo)致肌體浮腫。治以健脾利濕、理氣消腫。擬五苓散、五皮飲合方加減，并配服雞胵茅根湯。
處方：
茯苓皮10克，制陳皮4.5克，豬苓10克，漂白術(shù)10克，桑白皮12克，地骨皮12克，五加皮12克，赤小豆15克，建澤瀉12克，北楂肉12克，薏苡仁15克。水煎服10劑。間日服1劑。
(2)雞內(nèi)金15克，（生杵碎），白術(shù)10克，白茅根60克。先將茅根入鍋，加水5大碗，文火煎熬，以茅根沉至鍋底為度，取藥湯一碗半作為內(nèi)金、白術(shù)的頭煎水，再取一碗半為次煎用，余湯代茶飲。
每日1劑，連服20劑為一療程。服藥兩個(gè)月后，浮腫消退，體重已減至70公斤左右，諸恙得愈。
本例脾虛腫胖，俞師運(yùn)用健脾利濕法，選用五苓散、五皮飲合方，利濕消腫、理氣健脾。另配服眥胵茅根湯以增強(qiáng)藥效。眥胵茅根湯中茅根最能利水，雞內(nèi)金一名雞胵，具有消導(dǎo)之功；白術(shù)健脾燥濕。諸藥配合，共奏健脾、利濕、消腫之效。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)：雞胵茅根湯
【處方】生雞內(nèi)金（去凈瓦石糟粕，軋細(xì)）15克生于術(shù)（分量用時(shí)斟酌）鮮茅根60克（銼細(xì)）
【功能主治】治水臌，氣臌。
【用法用量】先將茅根煎湯450毫升（不可過(guò)煎，一二沸后慢火溫至茅根沉水底，湯即成）。先用300毫升，加生姜5片，煎雞內(nèi)金末，至75毫升時(shí)，再添茅根湯150毫升，七八沸后，澄取清湯服之。所余之滓，仍用茅根湯煎服。日進(jìn)一劑，早、晚各服藥一次。
初服小便即多，數(shù)日后大便亦多。若至月下二三次，宜減雞內(nèi)金3克，加生于術(shù)3克。又?jǐn)?shù)日，脹見(jiàn)消，大便仍勤，可再減雞內(nèi)金3克，加于術(shù)3克。又?jǐn)?shù)日，脹消強(qiáng)半，大便仍勤，可再減雞內(nèi)金3克，加于術(shù)3克。如此精心隨病機(jī)加減，俾其補(bǔ)破之力，適與病體相宜，自能痊愈。若無(wú)鮮茅根，可用干茅根30克代之，并去生姜。所煎茅根湯，宜當(dāng)日用盡，煎藥后若有余剩，可當(dāng)茶溫飲之。
2、參苓白術(shù)散加五苓散或加五皮飲治肥胖
如果是脾虛濕盛、脾虛運(yùn)化無(wú)力引起的肥胖，可以運(yùn)用參苓白術(shù)散（現(xiàn)有中成藥參苓白術(shù)丸）加五苓散或加五皮飲，還可加上厚樸、枳實(shí)等行氣藥?？梢院芸斓卮x體內(nèi)的水濕，減肥效果極佳!
《傷寒論》：五苓散（現(xiàn)有中成藥）
【別名】豬苓散（《太平圣惠方》卷九）、五苓湯（《宣明論方》卷五）。
【處方】豬苓10克（去皮）澤瀉15克 白術(shù)10克 茯苓10克 桂枝7克（去皮）
【制法】上五味，搗為散。
【藥理作用】利尿作用較強(qiáng)。
【功能主治】利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。治外有表證，內(nèi)停水濕，頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，或水入即吐，小便不利，水濕內(nèi)停的水腫，泄瀉，小便不利，以及霍亂、頭痛、發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水者，痰飲，臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭?；蚨虤舛日?。現(xiàn)用于腎炎、心性水腫、肝硬化腹水、尿潴留，急性腸炎等屬水濕內(nèi)停者。
【用法用量】以白飲和服3克，日三服。多飲暖水，汗出愈。
【備注】方中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，白術(shù)健脾燥濕，桂枝解表化氣。五藥相配，使水行氣化，表解脾健，則蓄水、痰飲所致諸證自除。
五皮飲
出處《醫(yī)學(xué)心悟》卷三
古代劑量
大腹皮（黑豆汁洗）、茯苓皮、陳皮、 桑白皮（各4.5克）、生姜皮（2.4克）
水煎服。
主治 ：胃經(jīng)聚水，乃通用之劑，華佗《中藏經(jīng)》之方也，累用累驗(yàn)。娠妊胎水腫滿，名曰子腫，又名曰子氣。其證多屬胞胎壅遏，水飲不及通流，或脾虛不能制水，以致停蓄。大法：胎水壅遏，用五皮飲加白術(shù)、茯苓主之。
隨證化裁：
腰以上腫，宜發(fā)汗。加紫蘇、秦艽、荊芥、防風(fēng)。
腰以下腫，宜利小便。加赤小豆、赤茯苓、澤瀉、車前子、萆薢、防己。若大便不通，宜下之，加大黃、葶藶。
腹中脹滿，加菔子、厚樸、陳皮、麥芽、山楂。
體虛者，加白術(shù)、人參、茯苓。
審是陰水，加附子、干姜、肉桂；
審是陽(yáng)水，加連翹、黃柏、黃芩。
挾痰者，加半夏、生姜。
既消之后，宜用理中湯健脾實(shí)胃，或以金匱丸溫暖命門，或以六味加牛膝、車前，滋腎水，清余熱，庶收全功。
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