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腹痛、腹脹、消化不良、消瘦，這些癥狀表面上看好像是胃病引起的，但也有可能背后隱藏著更大的危機(jī)，那便是被稱(chēng)為“癌中之王”的胰腺癌。因?yàn)橐认侔┰缙跓o(wú)明顯癥狀，有了癥狀后又跟消化道疾病類(lèi)似，容易被人誤以為是胃病。

世界胰腺癌聯(lián)盟將每年11月的第三個(gè)周四定義為“世界胰腺癌日”，今年是11月21日這天，今天讓我們共同關(guān)注胰腺癌！。

胰腺癌是世界上最為致命的癌癥之一，盡管胰腺癌在所有癌癥中僅占3%的比例，但五年生存率還不到10%，故有“癌中之王”之稱(chēng)。^①

據(jù)2018年全國(guó)腫瘤登記中心收集的胰腺癌數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)胰腺癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別為9.5萬(wàn)和8.5萬(wàn)，位居惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第10位和第6位，胰腺癌發(fā)病率與死亡率之比為1:0.89。^②被確診后，胰腺癌患者普遍的生存期只有3至6個(gè)月。^③

胰液中含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化中起主角作用。因此，胰腺問(wèn)題常表現(xiàn)出消化功能障礙，尤其是上腹不適。胰腺深居位置隱蔽的腹腔內(nèi)，被人形象地比喻為一位“隱士”，由于位置較深，不易被發(fā)現(xiàn)。

《胰腺癌診斷規(guī)范（2018年版）》指出，胰腺癌惡性程度較高，進(jìn)展迅速，但起病隱匿，早期癥狀不典型，臨床就診時(shí)大部分患者已屬于中晚期，國(guó)內(nèi)臨床上早期發(fā)現(xiàn)率僅為5%-7%，癌中最低。

胰腺癌早期幾乎沒(méi)有任何不適癥狀，一般腫瘤發(fā)展到一定程度，可能出現(xiàn)腹部、腰背部疼痛，食欲不好、拉肚子、消化不良等癥狀。很多患者會(huì)被誤診為胃病、慢性膽囊炎等。

經(jīng)常有以下五種癥狀的人要值得警惕^④：

疼痛是胰腺癌的主要癥狀，除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆。

黃疸是胰腺癌的重要癥狀，直接的外在表現(xiàn)是眼睛和皮膚發(fā)黃，當(dāng)出現(xiàn)典型的癥狀時(shí)，常已接近晚期。

最多見(jiàn)的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便。

胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力，但很多人認(rèn)為是自己沒(méi)休息好。

少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌。也可表現(xiàn)為長(zhǎng)期患糖尿病的病人近來(lái)病情加重，或原來(lái)長(zhǎng)期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o(wú)效，說(shuō)明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。

在胰腺癌防治中是有高危人群的，最典型的是中老年糖尿病患者，尤其是初發(fā)且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間藥物治療，血糖仍然持續(xù)升高就要提高警惕，應(yīng)進(jìn)行CT等檢查排查胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，患有慢性胰腺炎、長(zhǎng)期大量飲酒、吸煙及接觸化學(xué)毒物的人也應(yīng)早排查、早診斷。

在胰腺癌治療中的患者，只有很少一部分“幸運(yùn)兒”是有機(jī)會(huì)手術(shù)的。胰腺癌手術(shù)是外科難度最大的手術(shù)，因?yàn)橐谐头蛛x很多臟器和血管，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高。但即便做了手術(shù)，很多人還是會(huì)復(fù)發(fā)。但是不能因?yàn)閾?dān)心效果不好或是術(shù)后復(fù)發(fā)就拒絕手術(shù)，不能手術(shù)的患者也要積極治療，不能放棄，更不能不治療。

胰腺癌的治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、多學(xué)科綜合治療，但遺憾的是，與其他惡性腫瘤相比，國(guó)內(nèi)近20年間沒(méi)有針對(duì)胰腺癌的有效治療藥物獲批，可供醫(yī)生選擇的化療方案也非常少。

伊立替康脂質(zhì)體注射液+5-氟脲嘧啶/亞葉酸獲批用于轉(zhuǎn)移性胰腺癌的二線(xiàn)治療方案，已被美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南，歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會(huì)（ESMO）指南，以及《中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局胰腺癌診療規(guī)范2018年版》、《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)胰腺癌綜合診治指南2018版》、《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）胰腺癌診療指南2019》推薦。

參考文獻(xiàn)

①  WPCC Official Website  www.worldpancreaticcancerday.org

②  2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析，中華腫瘤雜志，2019年第41卷第1期

③  中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，胰腺癌診斷規(guī)范（2018年版）

④  國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項(xiàng)目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng)“胰腺癌詞條”，唐山市人民醫(yī)院肝膽外科馬龍濱審定