導(dǎo)語
大部分弱視兒童均為屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，即使在斜視性弱視和先天性弱視中，亦有不少患兒存在屈光異常。因此矯正屈光，予以一個(gè)比較清晰的聚焦視網(wǎng)膜成像以改善黃斑區(qū)的功能，實(shí)是治療兒童弱視的首要步驟。它可以矯正屈光不正以促進(jìn)視功能發(fā)育，還可以減輕或消除眼位的偏斜，改善空間頻率的敏感度。
導(dǎo)語 大部分弱視兒童均為屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，即使在斜視性弱視和先天性弱視中，亦有不少患兒存在屈光異常。因此矯正屈光，予以一個(gè)比較清晰的聚焦視網(wǎng)膜成像以改善黃斑區(qū)的功能，實(shí)是治療兒童弱視的首要步驟。它可以矯正屈光不正以促進(jìn)視功能發(fā)育，還可以減輕或消除眼位的偏斜，改善空間頻率的敏感度。
弱視兒童的配鏡種治療性配鏡和一般的光矯性配境完全不同。它必須以阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)（應(yīng)以檢影為主、電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)為參考），參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可設(shè)定配境度數(shù)。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。
配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：
一、無斜視的弱視
按驗(yàn)光結(jié)果，以矯正視力最佳為原則，根據(jù)屈光狀態(tài)、視力、年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選，遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。
1、 遠(yuǎn)視 根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。
例如：
（1）年齡 4~5歲 驗(yàn)光 5.0DS 配鏡 3.0DS或 3.50DS
（2）年齡 6 歲 驗(yàn)光 5.0DS 配鏡 4.0DS
（3）年齡 5 歲 驗(yàn)光 5.0DS^ 1.25DC*90 配鏡 3.50DS^ 1.0DC*90
（4）年齡 5歲 驗(yàn)光 5.0DS
三周復(fù)驗(yàn) 3.50DS→0.2、 2.0DS→0.5,仍應(yīng)配鏡 3.50DS。
（5）若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù)<＋2.50DS者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。
2、高度遠(yuǎn)視
最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓(xùn)練時(shí)戴和近用；平時(shí)戴鏡度數(shù)則以扣除相關(guān)年齡的生理遠(yuǎn)視度數(shù)來配。如：驗(yàn)光 8.0DS，配鏡：訓(xùn)練或近用取 8.00DS，平時(shí)戴 6.50DS。若矯正視力< 0.1，首次配鏡應(yīng)予足矯，配鏡 8.0DS，每1~2個(gè)月復(fù)查，6個(gè)月根據(jù)視力的進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時(shí)戴用。高度遠(yuǎn)視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)測試或上下視時(shí)，視線會(huì)偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，易致視疲勞和不適應(yīng)。因此，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠(yuǎn)和看近時(shí)的平均值。
3、屈光參差
兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差> 2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。兒童的參數(shù)為球鏡≥1.5D、柱鏡為≥1.0D。 配鏡時(shí)原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。 如：
（1）驗(yàn)光：右眼 2.0DS 左眼 5.50DS^ 0.75*90
配鏡：①右眼 1.0DS 左眼 4.0^ 0.50*90 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 5.0^ 0.50*90
（2）驗(yàn)光：右眼 1.50DS→1.2 左眼 7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光 左眼 6.0DS或 6.50DS 若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。
4、散光
循規(guī)與斜規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。
例如：
（1）4~5歲 驗(yàn)光 1.50DS^ 1.00DC*90
配鏡 0.75DC*90
（2）4~5歲 驗(yàn)光 4.0DS^ 2.50DC*90
配鏡 2.50DS^ 2.0DC*90
（3）4~5歲 驗(yàn)光 3.50DS^ 1.50DC*65
配鏡 2.00DS^ 1.25DC*65
（4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如： 驗(yàn)光 2.0DS^ 3.5DC*180、配鏡 0.50DS^ 2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡 0.50DS^ 3.50DC*180 驗(yàn)光 1.0DS^ 2.0DC*180、配鏡 2.0DC*180或 1.75DC*180。
5、近視
兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性
近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。
第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。
二、伴內(nèi)斜視的弱視
首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。
這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力> 0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。
如：
1、年齡4～5歲 驗(yàn)光 4.50DS
配鏡 4.0DS或 4.50DS
2、年齡 6歲 驗(yàn)光 8.50DS
配鏡 8.0DS或 8.50DS
3、年齡4～5歲 驗(yàn)光 8.0^ 1.0*90
配鏡 7.50DS^ 0.75DC*90或 8.0DS^ 0.75DC*90
三、伴外斜視的弱視
學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤ 2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過 2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。
遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤ 2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。
如外斜10度：
1、年齡 5~6歲 驗(yàn)光 4.0DS
配鏡 2.0DS
2、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*180
配鏡 -1.0DS^-2.0DC*180
3、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*90
配鏡 -1.0DS^-2.50DC*90
四、帶有散光的弱視
原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。
這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。
2、驗(yàn)配原則上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對(duì)較慢。
3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。
例如：年齡：4～6歲：
（1）驗(yàn)光 0.75DS^-1.25DC*80
配境-1.0 DC *180或 1.0DC*90
（2）驗(yàn)光 1.0DS^-1.50DC*180
配境-1.25DC*180或-0.25DS^ 1.25DC*90
（3）驗(yàn)光 1.75DS^-2.75DC*180
配境-0.50DS^ 2.25 DC *90或 0.50DS^-2.25DC*180
（4）驗(yàn)光 1.75DS^-4.50DC*180
配境 0.50DS^-4.0DC*180
（5）驗(yàn)光 2.0DS^-2.50DC*180
配境 2.0 DC *90或 0.50DS^-2.0DC*180
五、配境后隨訪復(fù)診
配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性：
1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)；
2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；
3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。
注意：
輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。
六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo)
脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者:
1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。
2．眼位：正常
3．遠(yuǎn)視屈光度≤ 3.00DS
4．遠(yuǎn)視散光度≤ 1.25DC
一．兒童散瞳原則：
1．８歲以下兒童： 全部阿托品散瞳驗(yàn)光
１）不合并有斜視、合并外斜視兒童阿托品散瞳三天。
２）合并有內(nèi)斜視兒童阿托品散瞳五天（去除調(diào)節(jié)因素）。
3）弱視兒童，能夠經(jīng)常堅(jiān)持戴鏡，換眼鏡前由醫(yī)生決定是否可以用米多麗散瞳驗(yàn)光（調(diào)節(jié)放松）
2．８歲以上兒童：
1） 初診兒童主訴視力不佳，米多麗或者托品酰胺散瞳驗(yàn)光。
2） 散瞳驗(yàn)光后視力不能矯正者，轉(zhuǎn)弱視斜視門診請(qǐng)醫(yī)生診治。
3） 合并弱視的兒童用阿托品散瞳驗(yàn)光。
4） 驗(yàn)光后，如果是單純近視，驗(yàn)光室可直接復(fù)驗(yàn)后處方配鏡。
5） 驗(yàn)光室對(duì)于一些特殊配鏡兒童可以請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診配鏡方案（高度近視、大度數(shù)散光、進(jìn)行性近視兒童）。
二．兒童配鏡原則：
１．不合并斜視弱視（不合并弱視）
1）近視為最佳視力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可
2）遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，由驗(yàn)光師試鏡并根據(jù)視力和癥狀配鏡（遠(yuǎn)視減掉1D調(diào)節(jié)）
3）對(duì)于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠(yuǎn)視再減除１Ｄ的調(diào)節(jié)配鏡。
2． 弱視的兒童配鏡（不合并斜視）
1） 6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正。
2） 6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少，散光足量矯正，二次配鏡時(shí)遠(yuǎn)視給足。
3） 9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭取給足。
4） 屈光參差兒童，低齡兒童可以超常量給鏡（雙眼可超過300度以上）。大齡兒童根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)逐情給鏡。
3． 弱視兒童配鏡（合并斜視）：
如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。
4． 斜視兒童配鏡（不合并弱視）
１）外斜視、外隱斜
A．合并遠(yuǎn)視，低矯配鏡
B．合并近視，足量矯正
2）內(nèi)斜視，內(nèi)隱斜
A．合并遠(yuǎn)視，足量矯正
B．合并近視，適當(dāng)?shù)投瘸C正
C．調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，遠(yuǎn)視全矯配鏡，換鏡時(shí)要根據(jù)同視機(jī)檢查結(jié)果適當(dāng)減遠(yuǎn)視度數(shù)，應(yīng)該在保證斜視度數(shù)不增加的前提下減少遠(yuǎn)視度數(shù)。
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