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【病癥概述】
靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，是因為靜脈壁薄弱或靜脈瓣缺陷致淺靜脈內(nèi)壓力升高，使血液積聚于靜脈系統(tǒng)內(nèi)無法回流到心臟而致?？砂l(fā)生于食管、直腸（痔瘡）及下肢，尤其是下肢的隱靜脈曲張最多。當(dāng)隱、股靜脈連接處的大隱靜脈瓣膜受到破壞而關(guān)閉不全后，可影響遠(yuǎn)側(cè)和交通膏筆脈的瓣膜，甚至通過屬支而影響小隱靜脈，使下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒而曲張的狀況。本節(jié)主要討論下肢靜脈曲張。
【病理闡釋】
下肢靜脈曲張分為兩類：原發(fā)性下肢靜脈曲張和繼發(fā)性下肢靜脈曲張。
（1）原發(fā)性下肢靜脈曲張因下肢淺靜脈本身的病變或解剖因素所致，靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高是主要的致病原因。前兩者與遺傳因素有關(guān)，后者與血柱重力增加有關(guān)，如長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽或習(xí)慣性便秘等，都可使瓣膜承受過度壓力，逐漸松弛被破壞。
（2）繼發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的病因為下肢深靜脈病變，如下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成后綜合征等。其他則多繼發(fā)于深靜脈外的病變，如盆腔腫瘤及妊娠子宮等壓迫髂靜脈，均可引起下肢靜脈曲張。
【臨床表現(xiàn)】
病變早期可無不適，隨著病變的進(jìn)展，可出現(xiàn)久站或行走后患肢酸脹、易疲勞，也可有小腿肌痙攣發(fā)作。站立時，患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴張的靜脈，重者呈團塊狀，久病者可于足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、色素沉著和皮膚變硬等。隨著病情進(jìn)展，病人可能發(fā)生一些并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，血栓形成后出現(xiàn)靜脈炎癥，患肢有紅腫熱痛，局部有壓痛；（2）小腿慢性潰瘍：多發(fā)生在患肢踝上足靴區(qū)，病人皮膚常有瘙癢和濕疹，破潰后引起經(jīng)久不愈的靜脈性潰瘍；（3）曲張靜脈破裂出血：多在足靴區(qū)及踝部，表現(xiàn)為輕微外傷或站立時因不能耐受靜脈高壓而有出血，速度快且不易止住。
【灸治案例】
1.針灸推拿治療疑難雜證舉隅 榮鴻 湖南中醫(yī)雜志 2002，18（5）：41
治療方法：①針灸：穴取雙下肢血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、懸鐘、解溪，進(jìn)針得氣后，行中強刺激，留針30分鐘，隔3～4分鐘運針1次，輔以艾灸令皮膚潮紅。②推拿：掖法：趁皮膚潮紅取針，避開潰瘍處涂新加坡“依瑪打”正紅花油后，自足背由下向上攘10分鐘；推法：掖后繼以雙掌心緊貼患肢皮膚（避開潰爛處）行相對反向反復(fù)推10分鐘；點法：推后以中指點按于患者腹股溝處股動脈上，并迅速放開，令患者下肢產(chǎn)生較強的血流沖擊感，各點按3次。如此每天1次，10次為1個療程。
治療結(jié)果：經(jīng)上述方法治療5次，左踝關(guān)節(jié)處紫紺變淺，腫脹已微。經(jīng)10次治療，雙下肢皮膚顏色恢復(fù)正常，左踝關(guān)節(jié)處紫紺與腫脹消除，潰瘍面縮小。治療15次，雙下肢曲張的靜脈團減少，左踝關(guān)節(jié)處潰瘍愈合，新生組織鮮紅光潔。
2.賀氏三通法治療下肢靜脈曲張46例 王桂玲 謝新才 中國針灸 2004，24（1）：10
治療方法：采用微通法（毫針刺法）、溫通法、強通法（點刺放血）相結(jié)合的治法。治療中首先溫通法、強通法合而用之，取靜脈曲張部位為阿是穴，將直徑0.5mm、長5cm的鎢錳合金火針的前中段燒紅，對準(zhǔn)穴位，速刺疾出，刺破曲張的靜脈；對靜脈曲張較重者，用止血帶結(jié)扎曲張靜脈的上部，用火針點刺放血后，松開止血帶，勿需干棉球按壓，使血自然流出，待血止后，用干棉球擦拭針孔。之后用微通法，以毫針刺血海，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)或平補平瀉，得氣后留針20分鐘。每次治療中三法合用，每周治療2次，4次為1個療程，1個療程后觀察效果。囑患者保持局部清潔，針后24小時內(nèi)不要洗浴，避免針孔感染。
治療結(jié)果：治療46例，其中痊愈40例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為95.6%。
【補充說明】
本病患者，平時應(yīng)避免久站或久坐，定時改變體位；維持良好的姿勢，坐時雙膝不要交叉過久；肥胖者有計劃減肥；不穿過緊內(nèi)褲；保持大便通暢；治療慢性咳嗽。保護(hù)下肢，防止足部及小腿部碰傷和過度搔抓，以免靜脈破裂出血。
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