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本病屬于中醫(yī)學(xué)“痢疾”的范圍。以發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便為特征。

一般可分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。急性的相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“濕熱痢”和“疫毒痢”；慢性的相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“休息痢”和“虛寒痢”。是夏秋季節(jié)較為常見(jiàn)的消化道傳染病。

本病多由外受暑濕疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷腸胃而成。但二者相互影響，往往內(nèi)外交感而發(fā)病。

本病的病位在腸，病邪侵入腸中，腸絡(luò)受傷，氣血與邪搏結(jié)，化為膿血，而致痢下赤白。

腸與胃密切相連，如果疫毒濕熱之邪上攻于胃，則胃不納食，成為噤口痢。

若痢疾遷延，邪戀正衰，脾氣更虛，則成久痢，或?yàn)闀r(shí)愈時(shí)發(fā)的休息痢。

痢久不愈，或反復(fù)發(fā)作，則不但傷及脾胃，更能影響到腎，使腎氣虛衰，而成為虛寒痢。

1.濕熱藴結(jié) 氣血阻滯

主證：下痢赤白，腹部陣痛，里急后重，渴不思飲，胸悶口粘，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱利濕，理氣和血。

方藥：芍藥湯加減。

白芍12克、黃芩9克、黃連6克、當(dāng)歸9克、甘草6克、金銀花15克、大黃3克、木香6克、玉片9克、茯苓9克。

方解：濕熱積滯腸中，氣血因而被阻，以致傳導(dǎo)失職，故腹陣痛，里急后重。

濕熱毒邪與腸絡(luò)氣血博結(jié)郁蒸，化為膿血，故下痢赤白。

濕熱并重則痢下赤白相兼（熱重于濕者，則赤多白少；濕重于熱者，則白多赤少），熱勝則口渴，濕重則不思飲。

小便短赤，肛門(mén)灼熱，苔黃脈數(shù)，皆是熱證。

胸悶，口粘，苔膩，脈濡，又為濕象。

方中芍藥、甘草緩急止痛；三黃清濕熱、除積滯；木香、玉片理氣導(dǎo)滯；當(dāng)歸以和血，銀花、茯苓清熱解毒利濕。

加減：若熱重于濕，證見(jiàn)發(fā)熱較重，下痢赤多白少，肛門(mén)灼熱，口渴思飲，小便短赤者，可選用清熱利濕的白頭翁湯加味。

白頭翁湯加減：白頭翁18克、秦皮9克、黃連6克、黃柏9克、木香3克、銀花12克、地榆9克、赤芍9克。

若濕重于熱，證見(jiàn)發(fā)熱較輕，下痢白多赤少，胸悶口粘不渴者，可選用利濕清熱的胃苓湯加減。

胃苓湯加減：蒼術(shù)9克、厚樸9克、陳皮9克、甘草3克、白術(shù)9克、茯苓12克、豬苓9克、澤瀉9克、生意米15克、黃連3克、木香3克。

若有表證，加霍香9克、豆豉12克，或加粉葛根9克、荊芥9克、防風(fēng)9克以疏解表邪。

2 .疫毒內(nèi)陷 蔓延臟腧（即中毒性痢疾）

主證：發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，或起始不下痢，唯見(jiàn)高熱口渴，頭痛煩躁，甚至昏迷痙厥，腹部劇痛，里急后重顯著，舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：清熱利濕，涼血解毒。

方藥：葛根芩連湯加味：

葛根9克、黃芩9克、黃連6克、生甘草6克、白頭翁15克、馬齒莧30克、粉丹皮9克、赤芍9克、銀花30克、連翹12克。

方解：疫毒傷人最歷，所以發(fā)病暴急，疫毒灼傷腸胃氣血，故痢下鮮紫膿血。

熱盛傷津，則高熱口渴。

頭痛急劇為熱毒上蒸，煩躁為里熱亢盛。

心神被擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則昏迷痙厥。

毒熱內(nèi)陷，氣機(jī)阻滯，則里急后重。

舌紅苔黃，脈沉數(shù)或細(xì)數(shù)，都是熱毒壅盛之象。

方中葛根、黃芩、黃連、甘草清解腸胃濕熱，白頭翁、馬齒莧、銀花、連翹清熱解毒，丹皮、赤芍以涼血。

加減：若高熱神昏痙厥，配服紫雪丹或安宮牛黃丸。

若毒熱上攻，胃失和降，證見(jiàn)飲食不進(jìn)，嘔惡頻作成噤口痢者，當(dāng)用開(kāi)噤散加減。

開(kāi)噤散加減：法半夏9克、陳皮6克、茯苓12克、石菖蒲9克、冬瓜子9克、荷葉蒂9克、大黃4克、黃連6克、粳米60克。

若出現(xiàn)高熱痙厥，脫水嚴(yán)重者應(yīng)該組織中西醫(yī)搶救。

脾陽(yáng)不振 濕熱內(nèi)藴

主證：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，或輕或重，發(fā)時(shí)下痢膿血，腹痛里急，煩熱欲嘔，平時(shí)大便或硬或溏，長(zhǎng)年不愈，稍有著涼，或因飲食不慎即發(fā)，倦怠畏寒，或有肛墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或虛弦。

治法：溫運(yùn)脾陽(yáng)，清化濕熱。

方藥：黃連湯加味：

黃連6克、干姜9克、桂枝9克、黨參9克、半夏9克、甘草3克、大棗五枚、白術(shù)9克、木香6克、馬齒莧30克。

方解：中氣既虛，濕熱內(nèi)伏，傳導(dǎo)失常，寒熱虛實(shí)夾雜，故纏綿不愈 ，愈后極易復(fù)發(fā)。

脾陽(yáng)不振，中氣不足，故倦怠、畏寒，或有肛墜。

脾不健運(yùn)，則大便時(shí)硬時(shí)溏。

濕熱上沖，故煩熱欲嘔，稍有誘因，便可腸胃氣機(jī)，而致痢下膿血。

脈弱或虛弦，苔薄，均為脾陽(yáng)不振之象。

方中黃連、馬齒莧清化腸中濕熱，干姜、桂枝、白術(shù)溫脾寒，兩者同用，可使寒熱調(diào)和。。半夏和胃降逆，黨參、甘草、大棗、木香健脾益氣，理氣和中，使中焦得和，升降復(fù)常，諸證自愈。

加減：若脾腎虛寒，滑脫不禁者，證見(jiàn)食少神疲，四肢不溫，腰痠惡寒，下痢稀薄，或滑脫不禁者，又當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫，可選用桃花湯。

桃花湯：干姜15克、赤石脂15克、粳米一把。

也可以選用養(yǎng)臟湯：訶子12克、米殼9克、肉豆蔻9克、當(dāng)歸9克、白術(shù)15克、白芍9克、黨參9克、木香6克、官桂9克、甘草3克。

若痢疾病后，病勢(shì)大減，應(yīng)調(diào)和氣血用香連和胃湯。

黃芩9克、芍藥9克、木香6克、黃連3克、甘草6克、陳皮9克、白術(shù)9、縮砂9克、當(dāng)歸12克。

若大便失禁，手足厥冷，脈沉弱，或病久下肢浮腫，用茯苓四逆湯：

茯苓12克、 黨參12克、 干姜（炮.）6克、甘草（炙.）9克 、附子15克（開(kāi)水先煎30分鐘）。

也可以真武湯加味：茯苓12克、芍藥9克、生姜6克、附子10～15克（開(kāi)水先煎30分鐘）、白術(shù)9克、訶子9克、砂仁9克、蔻仁9克。