外地就醫(yī)終于不用愁了！日前人社部宣布，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接。包括異地安置退休人員等四類人群，可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。人社保表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決參保人員合情合理異地就醫(yī)時碰到的跑腿、墊資的問題，解決老百姓的大問題。
四類人可以從中受益
人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝介紹，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策可用“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個字概括。“就醫(yī)地目錄”指參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?！皡⒈５卣摺敝竻⒈Ｈ藛T跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額?！熬歪t(yī)地管理”指參保人員跨省異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療費(fèi)用審核等。
政策將覆蓋各類基本醫(yī)保制度，人社部保險事業(yè)管理中心主任唐霽松說，覆蓋人員目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員（比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作）和異地轉(zhuǎn)診人員。
從目前已結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析，異地安置退休人員占39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員（如駐外辦事處等，或在外地急診就醫(yī)）達(dá)1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占49.1%。其中，異地安置的退休人員、異地轉(zhuǎn)診人員兩類人群是重點(diǎn)，也就是“老”的、重病的。前者大半生的社保醫(yī)保都在異地繳納，后者亟需外地的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源?？梢哉f，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策對他們來說是重大利好。
跨省直結(jié)有哪些流程？
患者跨省異地就醫(yī)，需要“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”
“先備案”要求參保人員跨省就醫(yī)前，需在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。黃華波說，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息，目前全國有統(tǒng)一的備案表，進(jìn)行了明確，關(guān)鍵的信息是兩條。一是要說清楚備案的原因是什么，你是出去常駐、異地安置、在外工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是要去什么地方，是去北京還是去海南。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個關(guān)鍵信息后，傳到國家的結(jié)算系統(tǒng)、相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡號不需要另外采集。
“選定點(diǎn)”就是選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院。黃華波介紹，比如選擇去北京、上?？床?，要到這些地方的跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去?，F(xiàn)在88%的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在網(wǎng)上，有10個省份，所有的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是跨省的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其中，北京市率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括一級、二級、三級，都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到了676家。上海也實(shí)現(xiàn)了所有的三級、二級醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網(wǎng)。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍越來越大。
“持卡就醫(yī)”是指患者要持社會保障卡辦理入院和結(jié)算。社?？ㄈQ是“中華人民共和國社會保障卡”，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證，這個唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證，二是結(jié)算工具?；颊咴趨⒈５赝瓿僧惖鼐歪t(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時，只需要攜帶本人社會保障卡，就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結(jié)算。
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人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波提醒，患者一定要用社會保障卡，要持卡辦理入院和結(jié)算。
“去北京的一些醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，有些患者在入院時沒有持卡，醫(yī)院誤認(rèn)為這個患者是自費(fèi)人員，就辦理了全自費(fèi)住院，出院時就很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算的病人?！秉S華波說，我們看了醫(yī)院記錄，醫(yī)保病人是24個，其中醫(yī)保病人能夠直接結(jié)算的是8個，所以提醒醫(yī)?；颊?，“有社保卡的要盡可能持卡入院”。
“也就是說，患者在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時，只需要攜帶這張社會保障卡，拿著卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結(jié)算。”
次均費(fèi)用結(jié)算10秒完成
據(jù)介紹，人社部以參保人員為中心，以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費(fèi)用為重點(diǎn)，建成了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，確保次均費(fèi)用結(jié)算時間控制在10秒內(nèi)完成，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結(jié)算程序。
截至9月25日，我國已開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
不會導(dǎo)致無序就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著醫(yī)保全國漫游，形成無序就醫(yī)的局面？對此，人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的跑腿、墊資問題。
顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，這不是我們的追求目標(biāo)。
