急性腰扭傷
急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。是腰痛疾病中最常見的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達(dá)的人，常易患此病。
腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之間，既承擔(dān)著身體二分之一以上的體重，又從事著各種復(fù)雜的運(yùn)動，而周圍只有一些肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，無骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)。在腰部承重和運(yùn)動時，過度的負(fù)重、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強(qiáng)大的拉力和壓力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韌帶損傷。
急性腰扭傷多由間接外力所致，絕大多數(shù)發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)等處，這是因為腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動的樞紐，外力作用時的支點(diǎn)，骶棘肌則是對抗外力的主力軍。腰部運(yùn)動中體重產(chǎn)生的壓力和外來的沖擊力主要作用于這些部位，所以損傷的機(jī)會最多。
祖國醫(yī)學(xué)對本病有較深刻的認(rèn)識。如《金匱翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈澀，日輕夜重者是也?！闭f明腰部急性損傷，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活動時姿勢不正確，用力不當(dāng)，或用力過度，或搬運(yùn)抬扛重物時，肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到強(qiáng)烈的牽拉、扭轉(zhuǎn)而致?lián)p傷。
[診斷]
（一）臨床癥狀
腰部傷后即出現(xiàn)典型的腰痛，疼痛一般較劇烈，呈持續(xù)性，部位局限，患者多能準(zhǔn)確指出疼痛部位。
傷重者完全不能活動、甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸時疼痛加劇。
（二）檢查
1、局部壓痛：多數(shù)患者有明顯的壓痛點(diǎn)，一般較局限、固定，與受傷部位一致，部分患者同時有下肢牽扯痛。
2、肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。
3、脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形，一般是向患側(cè)側(cè)彎。
4、直腿抬高試驗及骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性。
5、扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)拍腰骶部X線正、側(cè)、斜位片，排除腰椎各部的骨折、脫位、增生，椎間盤突出及腫瘤，結(jié)核等病。
[治療]
本病采用推拿治療可獲顯著療效。具有行氣活血、消腫止痛，舒筋活絡(luò)的作用。通過手法可以緩解肌肉痙攣、改善血循環(huán)、消除瘀滯，加速瘀血的吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。
治療原則：舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。
部位及取穴：腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部。
主要手法：滾、揉、拿、點(diǎn)壓、彈撥、扳、擦等。
操作方法：
1、松解手法：患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè)，先用滾、按揉手法在腰椎兩旁骶棘肌往返治療3~5遍，然后用兩手拇指與其余四指對稱用力，輕柔地拿揉腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，從腰1至腰骶部，由上而下，重點(diǎn)拿揉腰椎兩側(cè)骶棘肌和壓痛點(diǎn)，反復(fù)拿揉2~4分鐘。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)。
2、點(diǎn)撥止痛法：以雙手拇指點(diǎn)按腎俞、膀胱俞、氣海俞、大腸俞等背俞穴及壓痛點(diǎn)，每穴半分鐘。然后在痛點(diǎn)或肌痙攣處施彈撥手法，每處3~5次，以解痙止痛，松解粘連。
3、理筋整復(fù)法：醫(yī)者一手掌按住腰骶部，另一手肘關(guān)節(jié)屈曲，用前臂抱住患者一側(cè)大腿下三分之一處施腰部后伸扳法，有節(jié)奏地使下肢一起一落，反復(fù)作5－8次，隨后搖晃旋轉(zhuǎn)腰骶和髖部，兩側(cè)各數(shù)次。然后患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖，健肢在下，自然伸直，醫(yī)者一手扶按肩前，另一手扶按髖臀部，施快速地斜扳，即可聽到復(fù)位的彈響聲。此法可調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。
4、整理手法：醫(yī)者以掌根或小魚際著力，在患者腰骶部施揉按手法，從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉按邊移動，反復(fù)作3－5次，然后用小魚際直擦腰部兩側(cè)膀胱徑，橫擦腰骶部，以透熱為度，必要時配合局部濕熱敷，以達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血止痛的目的。
5、固定與功能鍛煉：扭傷急性期宜臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止繼續(xù)損傷。疼痛緩解后，宜做腰部后伸鍛煉，后期宜加強(qiáng)腰肌的各種功能鍛煉。
[預(yù)后]
推拿治療急性腰扭傷有顯著療效，一般1－2次即可奏放或治愈，且一般不易復(fù)發(fā)。但尚不能負(fù)重和腰部屈伸運(yùn)動。
[附注]
1．治療期間，腰部宜臥硬板床，制動3－5天，以利損傷組織的修復(fù)。
2、在手法治療中，要求輕柔、舒適，避免造成新的損傷。
3、注意局部保暖，病情緩解后，適當(dāng)加強(qiáng)戶外活動。
[相關(guān)研究]
急性腰扭傷，大多發(fā)生在豎脊肌，損傷后出現(xiàn)氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻而致疼痛。推拿治療本病，療效顯著，這是因為推拿能夠舒筋通絡(luò)，活血散瘀，改善血循環(huán)，有利于損傷組織的修復(fù)，預(yù)后良好。
