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升麻鱉甲湯
xuyongjun
>《我的圖書館》
2010.11.05
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升麻鱉甲湯
按語:升麻鱉甲湯不僅如以下所述,而且有的著名中醫(yī)用此方治療某些證形的紅斑狼瘡,取得較為滿意的療效。以下是對于此方的介紹。
原文《金匱要略*百合狐惑陰陽毒病》
陽毒之為病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之。(十四) 陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻甲湯去雄黃、蜀椒主之。(十五)
升麻鱉甲湯
【方藥】升麻二兩(6克)
當(dāng)歸
一兩(3克) 蜀椒(炒去汗)一兩(3克)
甘草
二兩(6克) 鱉甲手指大一片(炙)(3克) 雄黃半兩(研)(o.5克)
【用法】上六味,以水四升,煮取一升,頓服之,老小再服,取汗(現(xiàn)代用法:水煎服,鱉甲先煎,雄黃研末另服)。
【原文】陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛?,唾膿血。五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三?十四)
陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。(百合狐惑陰陽毒病脈證治第三.十五)
【解說】本方主治疫毒蘊(yùn)于血脈之陰陽毒證。這里的“陰陽”,非表里之謂,非虛實(shí)之謂,亦非極寒極熱之謂,乃是指疫毒在陰分、陽分而言。疫毒在陽分者,可見面部起紅斑著明如錦紋之陽征,謂之陽毒;疫毒在陰分者,則見面目暗青之陰征,故謂之陰毒。所謂“毒”者,邪氣蘊(yùn)郁不解之意也。然無論陰毒、陽毒,總宜散邪解毒,活血祛瘀為治。本方重用升麻,籍其升散之力以達(dá)透邪解毒之功,故《本經(jīng)》謂其“主解百毒”。鱉甲既可行血散瘀,又可領(lǐng)諸藥入陰分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛,又可領(lǐng)諸藥出陽分而透邪。
當(dāng)歸
活血,雄黃、
甘草
解毒,共為治陰陽毒之主方。所謂“五日可治,七日不可治”,充分體/mm。。后用升麻鱉甲湯加
黃芪
、
阿膠
配丸,服用一月,至今病未再發(fā)。(國醫(yī)論壇1989;(5):22)
按語:以脈證之?dāng)?,本案?dāng)為陰毒之證,本應(yīng)去蜀椒、雄黃二味。但程氏認(rèn)為,本方若不加蜀椒,患者服后往往有惡心、頭暈等反應(yīng),若川椒和雄黃同用,則不見上述副作用。同時(shí)又認(rèn)為,雄黃內(nèi)服雖宜短期小量,但與川椒同用,可服至每日1克,未見有任何副作用。可供臨床參考。
三、外感疫毒(慢性扁桃體腫大)
謝新陽醫(yī)案:王某,男,14歲,1987年5月3日初診。主訴雙側(cè)扁桃體腫大,感冒后加劇已5年。經(jīng)多方診治療效不佳?,F(xiàn)癥見雙側(cè)扁桃體紅腫似球狀,右側(cè)為甚i咽喉疼痛,舌紅無苔,脈細(xì)數(shù)。此系外感疫毒,毒蘊(yùn)血絡(luò)所致。宜解毒散瘀,滋陰活血。用升麻鱉甲湯加減:升麻9g,
當(dāng)歸
12g,蜀椒、
甘草
各6g,炙鱉甲、連翹、貝母各15g,生牡蠣、玄參各30g。日1劑,水煎服。服藥4劑,紅腫消退近一半,疼痛消除;續(xù)服原方5劑,加食適量白醋,調(diào)治半月而愈。 (國醫(yī)論壇1991;<5):15)
按語:此證乃外感疫毒,血分被侵所致。《金匱要略心典》云:“毒者,邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂。”故用升麻鱉甲湯辛溫升散之品,以發(fā)其蘊(yùn)蓄不解之邪;配伍甘潤咸寒之味,可安其邪氣所擾之陰。如此組合,可使邪除毒解,結(jié)散病愈。
四、疫毒發(fā)熱(猩紅熱)
譚日強(qiáng)醫(yī)案:次女賽男,患猩紅熱,初起惡寒發(fā)熱,頭痛,咽痛,下頜淋巴腫大,舌苔薄白,脈象浮數(shù)。服銀翹散2劑,惡寒已罷,仍發(fā)熱咽痛。服普濟(jì)消毒飲去升麻、柴胡3劑,另用冰硼散吹喉,咽痛減輕,熱仍不退,頸面出現(xiàn)紅色斑疹,惟口唇四周蒼白,舌絳無苔。印象為猩紅熱。為了避免傳染給其他孩子,急送長沙傳染病院,經(jīng)化驗(yàn)檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性增高,符合猩紅熱診斷。一面肌注青霉素,一面用升麻鱉甲湯:升麻3克,鱉甲10克,
當(dāng)歸
3克,去雄黃、蜀椒,加銀花10克,連翹10克,牛子10克,生地12克,丹皮10克,赤芍6克,桔梗3克,
甘草
3克。服3劑,紅疹遍及四肢,壓之可暫退色,繼用原方去升麻、
當(dāng)歸
、桔梗,加元參、麥冬、大青葉。3劑,皮疹消退,體溫正常,痊愈出院。(《金匱要略淺述》1981:62)
按語:本案所見為“陽毒”證,故用升麻鱉甲湯加清熱解毒、涼血活血之品治之而愈。
五、熱痹(風(fēng)濕熱)
程群才醫(yī)案:崔某某,女,30歲,1987年7月23日診。近半月來,患者覺多處關(guān)節(jié)游走性疼痛,尤以腕、肘及髖關(guān)節(jié)為甚,四肢屈伸、行走持物困難,腕及踝關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱,四肢內(nèi)側(cè)及軀干部位反復(fù)出現(xiàn)淡紅色紅斑,邊緣隆起,如黃豆大小,低熱(體溫波動于37.5lc左右),伴口干咽燥,舌紅有瘀點(diǎn),脈澀。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵,損傷經(jīng)絡(luò)血脈,絡(luò)痹血阻所致。擬祛風(fēng)清熱解毒、活血散瘀通絡(luò)之法,用本方加銀花、赤芍、木瓜。處方:升麻20克,雄黃o.5克(沖),鱉甲12克,
當(dāng)歸
12克,川椒5克,赤芍15克,
甘草
10克,雙花30克,木瓜30克。3劑。
7月26日:關(guān)節(jié)腫痛減輕,發(fā)熱已退,皮膚紅斑已消失,繼服3劑。
7月30日:患者唯感關(guān)節(jié)酸痛,上方去銀花、赤芍,加羌活、獨(dú)活各15克,4劑。同年九月中旬來告,最后4劑藥服后,諸癥盡消,至今病未再犯。(國醫(yī)論壇1989;(5):23)
按語:關(guān)節(jié)紅腫熱痛,伴見肢體紅斑、舌紅、脈澀,乃濕熱毒邪壅滯血脈,氣血不通所致。本案痹證雖與陰陽毒病各相異,然病機(jī)則一,故仍用升麻鱉甲湯以異病同治。
六、噎膈(幽門梗阻)
謝新陽醫(yī)案:楊某,男,64歲,1988年11月4日初診。主訴嘔吐痰涎,得食益甚已3年余,某醫(yī)院胃鏡檢查診為幽門梗阻,經(jīng)多方治療效果不佳。刻診:嘔吐痰涎,脘腹脹滿;進(jìn)食加劇,吐后稍舒,大便粘臭,苔薄膩,脈滑弱。此系痰濁內(nèi)阻,濕毒內(nèi)蘊(yùn),瘀滯幽門。治當(dāng)化痰導(dǎo)滯,解毒燥濕,化瘀通幽。擬升麻鱉甲湯化裁:升麻、
甘草
各6g,鱉甲、
當(dāng)歸
各15g,蜀椒12g,代赭石30g,黃連、竹茹各9g。日1劑,水煎服。藥進(jìn)3劑,嘔痰減少,脘腹覺舒,得食不吐,原方加法半夏9g,續(xù)服6劑,諸恙悉除。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1991;<5):15)
按語:此證乃痰毒凝滯,濕濁不化,阻塞幽門所致,故用
當(dāng)歸
、鱉甲散痰化瘀,升麻、
甘草
、蜀椒溫中升陽,伍以代赭石、黃連、竹茹降逆解毒,共奏痰化毒解,瘀散幽通之功。
七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
程群才醫(yī)案:王某某,男,28歲。以“反復(fù)發(fā)作性全身疹塊伴奇癢半年余”為主訴,于1987年10月4日就診。自述六月前因淋雨后,全身出現(xiàn)如蠶豆至手掌大之疙瘩,奇癢難忍,經(jīng)治后消失。自此,全身疹塊伴奇癢反復(fù)發(fā)作,痛苦不堪,屢服中西藥物均未控制??淘\:患者全身可見如蠶豆至手掌大之疹塊,疹色發(fā)紅,布滿抓痕。伴口渴咽痛,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。此乃風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵,客于肌膚、皮毛、腠理之間,擾動血分所致。治以祛風(fēng)止癢、清熱涼血為法,方宗升麻鱉甲湯加紫草、丹皮、地膚子。
處方:升麻20克,鱉甲12克,
當(dāng)歸
8克,
甘草
10克,雄黃o.5克(沖),川椒6克,紫草30克,丹皮12克,地膚子30克。3劑。服藥后,疹塊消其大半,癢感明顯減輕。繼服3劑,諸證若失。隨訪至今未發(fā)。(國醫(yī)論壇1989;(5>:22~23)
按語:(原按)通過臨床實(shí)踐觀察,體會到升麻鱉甲湯具有抗過敏和調(diào)節(jié)免疫功能的作用,類似西醫(yī)的抗組胺藥、皮質(zhì)激素以及免疫調(diào)節(jié)劑,所以,臨床上只要遇到以發(fā)斑或疹塊為主癥,屬于變態(tài)反應(yīng)性或免疫缺陷性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜、紅斑性狼瘡、藥疹等,均可選用。若發(fā)斑或疹塊證屬血分熱盛者,可加紫草、丹皮;屬氣虛者,可加
黃芪
、黨參;血瘀明顯者,可加赤芍、川芎。臨床只要辨證準(zhǔn)確,投用本方,常能獲得較好的效果。
八、石瘕(子宮肌瘤)
謝新陽醫(yī)案:胡某,女,26歲,1989年3月lo日初診。王訴月經(jīng)過多,經(jīng)來腹痛已9年,經(jīng)中西醫(yī)多方治療,效果不佳。1987年2月結(jié)婚,婚后兩年未孕,經(jīng)某醫(yī)院婦檢診斷為子宮肌瘤,患者拒絕手術(shù)治療而求治于
中醫(yī)
?,F(xiàn)下腹墜脹伴腰痛,月經(jīng)量多有瘀塊,血絲帶下,時(shí)欲嘔吐,舌紫有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀。此為毒蘊(yùn)胞宮,瘀滯凝結(jié)。治宜活血通滯,解毒散瘀。升麻鱉甲湯加減:升麻5g,醋炙鱉甲30g,
當(dāng)歸
12g,
甘草
3g,炒蜀椒、紅花各6g,益母草18g,生牡蠣25g,炙椿根白皮50g。日1劑,水煎h艮。服9劑后,超聲波及婦檢報(bào)告肌瘤縮小。原方加鹿銜草50g,續(xù)服32劑,再經(jīng)檢查肌瘤消失。后調(diào)養(yǎng)三個(gè)月而懷孕,隨訪半年未見異常。(國醫(yī)論壇1991;<5>:15)
按語:此證乃毒凝胞絡(luò)、瘀阻不通而成,故用活血化瘀的升麻鱉甲湯通貫始末。方中麻、歸、椒升散活血溫通,
甘草
益氣助鱉甲散結(jié)化瘀,伍以益母草、紅花、牡蠣、椿皮生化散瘀并助鱉甲、
當(dāng)歸
軟堅(jiān)通絡(luò),再添鹿銜草扶正益陽,藥中肯綮,故能愈病。
【補(bǔ)述】關(guān)于陰陽毒之病位,歷代醫(yī)家尚未明確,僅在方藥和陰陽二字上爭論不休。王廷富認(rèn)為,本病屬于急性喉科疾病,據(jù)丹波元簡引
董西園《醫(yī)級》中百歲老人袁云龍認(rèn)為是后世鎖喉風(fēng)、纏喉風(fēng)、蛾纏之類癥證。表現(xiàn)為急性咽喉部痛腫,非一般咽痛疾病,四時(shí)均有,不傳染?;颊哐屎砟[痛,水米難下,甚至呼吸不利,確屬危候,非大毒之品,不可為也。(見《金匱要略指南》)
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