本文為郁峰醫(yī)師在君和學堂「青年中醫(yī)成長營·春季」第五期講座《附子臨床應用的幾點見解》內(nèi)容節(jié)錄（第三部分）。
前文講了附子在臨床上的運用，接下來我們講：使用附子的一些注意事項。
接下來我們講一個很重要的問題，如果一不小心使用不當，附子中毒了該怎么急救？
我先來講個例子。我有個姓周的學生，經(jīng)常在我那兒抓藥看腰痛。大概四、五年之前，有一天傍晚接近 5 點，他到醫(yī)院里頭來找我開方子，我就按照常規(guī)的方子在電腦里打出來了。當時我們醫(yī)院有個特點，只有制附子，使用打附子默認發(fā)的就是黑順片。
開了方之后，他下去抓藥了，因為已經(jīng)臨近下班時間，藥房就建議他拿著方子去中藥行去抓。結果到晚上7點多，他家夫人給我打電話：“郁老師，你趕快來救命。他講不出話來了，心跳到了 128 ?！蔽艺f：“麻煩了，這是附子中毒，你趕快，家里頭有沒有蜂蜜？”“沒有蜂蜜”。“有沒有綠豆？”“綠豆有”。“趕快先煮水。第一件事情，先把綠豆趕快煮在鍋里。第二，打電話問問抓藥的藥房，今天抓藥的是誰，叫他給我回個電話?！?/span>
▲ 中藥：附子
藥房的人給我回電話了，說：“你方子里寫的是附子，我就給他發(fā)了生附子。因為制附子前面有個制字，炮附子前面有個炮?！蔽业乃幏缴蠈懼燃?45 分鐘， 30g 生附子煎 45 分鐘肯定會中毒，我趕緊讓藥房的人給他抓半斤甘草送來。
好在有驚無險。我這個學生先喝了半碗煮滾的綠豆湯，心跳恢復到 105 。后來甘草送到，一大碗甘草綠豆湯喝下去，心跳恢復到 80 多，我這一顆心才放下來。這件事，我有一定責任，也不能全怪藥房，因為私立醫(yī)院的藥房里就是有生附子、制附子、炮附子。
所以大家一定要記住，生附子必須煎滿兩個小時。而且這兩個小時中冷水煮的時間是不算的。大火煮滾，中小火保持兩個小時。而且最好一上來水就要多放一點，如果中間要加水，得加滾熱的水。如果加了冷水要從頭計時間。這是人命關天的大問題，一定要注意。
好在我當時劑量開的也不多，就 30 g。如果是大劑量附子吃下去，發(fā)現(xiàn)的遲一點基本沒法救了。比較有效的手段就是盡快洗胃，如果條件不允許就喝肥皂水催吐。然后有蜂蜜就快喝蜂蜜，還有綠豆甘草湯也是一個比較好的古代就有的解毒方法。一般情況至少 2 兩甘草，加上半斤到一斤綠豆。
這是中醫(yī)的常用方法。西醫(yī)解救當然第一步是洗胃，洗完了他們會用一些阿托品類的藥減少心跳次數(shù)或者是緩解神經(jīng)的中毒性。
想要安全有效地使用附子，我建議是把好三道關。第一道關是我們醫(yī)生的關，第二道關是藥房的關，第三道關是患者的關。醫(yī)生和藥房的人都必須知道，附子是要先煎的，不管制附片、熟附片、炮附片、生附片。第三道關到了患者那里也很重要。
所以通常我用附子時，尤其是大劑量的附子，都會跟患者解釋清楚我為什么用這么大劑量，這樣患者這里也是一道關。這是人命關天的大事情，一定要高度重視。
我們知道，附子的作用是升陽，那么平時是不是也可以吃附子來做日常保健呢？對于有陽虛、寒濕的患者，只要煎煮得當，把附子當做日常保健品來吃是沒有問題的。為什么我這樣說呢？這一點，我是深有體會的。
四五年前，我的一個患者給我寄了一蛇皮袋，整整50斤生附子。這幾年里，除了一小部分拿給人去急救，大部分都被我家人和一些親朋好友，像土豆片一樣慢慢給吃掉了，沒有一個人中毒。
最早的時候，我是給我家女兒吃的。她上學時總是手腳冰冷。我就給她在冬至和三九天里面吃了兩次附子燉羊肉，從那以后她手腳基本就不冷了。由此可見，附子溫陽的效果真是非同一般。當然，還是要強調(diào)，一定要按照標準方法來煎煮，不能亂吃。
大家可能聽過一句話——“附子為百藥之長”。為什么這么說呢？我們經(jīng)常講，人活一口氣。所謂養(yǎng)生就是要養(yǎng)陽氣。中醫(yī)的治療也是強調(diào)“”扶正驅邪，扶正固本”，也就是說你想要治病求本，首先體內(nèi)的陽氣要充足。而附子是補陽的首選，是先天命門真火第一要劑，它的重要性是任何其他藥物沒法比擬的。
我們現(xiàn)代人的陽氣是一天比一天不足了，為什么？空調(diào)、熬夜這都是很消耗陽氣的。有時候我給西醫(yī)同行們解釋陽氣，就簡單理解成免疫力。陽氣充足，人就不會生病。而陽氣有它的規(guī)律，春生夏長，秋收冬藏。春天第一聲驚雷一打，陽氣開始散發(fā)出來，到了夏天陽氣最旺盛，秋天慢慢收起來，冬天一下大雪藏起來，這是陽氣的一個循環(huán)。
而現(xiàn)代人春天才剛暖和一點點就穿了短裙，這就讓陽氣不容易生發(fā)；到了夏天陽氣最旺盛的時候躲在空調(diào)房里，身體里的陽氣沒有很好地發(fā)展；秋天本該收束，又穿著單薄的衣服消耗陽氣；冬天要藏住陽氣，但家家里都有空調(diào)，人們穿得少，陽氣也得不到收藏。這樣一來，人的陽氣怎么能充足呢？
陽氣不足，也是許多現(xiàn)代人得抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的原因之一。對于心理疾病患者，我們常會講要去太陽底下運動，要去曬太陽。為什么？補陽氣。從中醫(yī)角度治療心理疾病，我首先推薦柴胡加龍骨牡蠣湯，這也是張仲景的方子。這個方子加上附子更好，我在臨床上用過。
所以我在這里呼吁，我們的年輕醫(yī)生一定要學會用附子?，F(xiàn)代人普遍陽虛，治療怎么會離得開附子？不會用附子，怎么可能成為大醫(yī)生呢？附子是百藥之長，這個最厲害的藥一定要學會用。
當然，在使用附子的時候可以先從小劑量開始，只要不是急重病，都可以從小劑量開始慢慢補，這樣你自己也放心，也不容易惹上麻煩。等慢慢的有了經(jīng)驗，你就可以稍微劑量大一點。
到底用多少呢？我個人意見是，通常情況補陽氣，可以從 10-15g 開始用起。如果是急重癥，可以從 30g 用起。當然如果你不放心，可以適當配伍些干姜、芍藥進去。一般來說，盡量不要用到 90g、120g 。不是因為附子會積蓄毒性，我們前面講過，附子的毒不會積累。而是因為附子上附著的膽巴可能會產(chǎn)生副作用。另外就是，在使用附子的時候要跟患者交待清楚，把好“醫(yī)生-藥房-患者”這三道關。
除了我們前面已經(jīng)反復強調(diào)過，在煎煮附子中的注意事項外，在患者服藥的過程中也也一些注意事項。
比如說患者會跟我反映：“我吃了你的附子前幾天都好好的，怎么今天拉肚子了？”我問他除了中藥還吃了什么，他說吃了西瓜。附子補陽氣，西瓜是清熱解毒涼血的，這兩個一打架，不拉肚子才奇怪。
所以在吃附子的時候，寒涼的食物盡量不吃，尤其是像西瓜、李子、冷飲這些，基本一吃肯定會拉肚子。但很多人會誤以為是附子的問題，讓中藥背了黑鍋。這點我們就要和患者交代一下。
另外，有個別患者用了附子以后有眩瞑反應，這也不見得是壞事，而是他的身體特別敏感。像這樣體質(zhì)的人，藥效往往特別好。這些都是需要跟患者交代清楚的。
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