肝硬化屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”、“癥積”等病范疇?！鹅`樞·水脹》曰:“鼓脹如何?......腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！敝饕憩F(xiàn)為腹脹大、黃疸，多由肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣血水相搏結(jié)而成本虛標實、錯綜復(fù)雜之證。
西醫(yī)認為，肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。
鄧鐵濤驗案3則
驗案1
劉某某，女，50歲，外籍華人。自述患慢性肝炎多年，由于失治，病情發(fā)展，遂成肝硬化，面色無華，精神萎靡，說話有氣無力，納呆，腹脹痛，在廣州XX醫(yī)院住院治療，雖經(jīng)西藥護肝，靜脈注射血清白蛋白及內(nèi)服中藥，時達兩周之多，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)，癥情加重，腹水。肝功能檢查:麝濁6單位，麝絮( )，鋅濁16單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位，血清總蛋白4.6g%，白蛋白2g%，球蛋白2.6g%,“B”型超聲波檢查示肝脾腫大、肝硬化圖像。醫(yī)院主治大夫已告知其丈夫，病人有急轉(zhuǎn)直下之勢。乃邀鄧老會診。癥見精神不振，納差，形體瘦弱，脅肋脹痛，脅下癥塊，舌質(zhì)淡、苔白，脈來沉細無力。診為脾虛，肝木克土，病邪實。治以健脾為主，實脾以杜肝木克土。遂投四君子湯合黃芪，佐以理氣活血、利水之法。
醫(yī)治一個月，精神日振，胃納漸進，脅肋脹痛大減，腹水消退，臨床諸癥好轉(zhuǎn)。后轉(zhuǎn)我院治療，鄧老重用黨參、白術(shù)、云茯苓、黃芪，加強實脾，繼守前法，佐以補益肝腎(楮實子、女貞子等)，再進藥兩個月，面色紅潤且有光澤，體重增加，肝脾回縮至常態(tài)。肝功能復(fù)查:麝濁2單位，麝絮( )，鋅濁2單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍，血清總蛋白6g%，白蛋白3.6g%，球蛋白2.4g%?！癇”超聲波復(fù)查示:肝脾無腫大。
出院后隨訪(據(jù)親屬告訴)1年余，病情穩(wěn)定，肝功能多次復(fù)查均屬正常范圍，能自理家務(wù)，參加工作。（楊文輝，范兆金.鄧鐵濤教授治療慢性肝癇經(jīng)驗簡介[J]新中醫(yī)，1985，(7):3-5）
驗案2
薛某，男，61歲，香港居民。1996年7月因疲勞，走路不穩(wěn)，納差，經(jīng)香港瑪麗醫(yī)院診斷為:①肝硬化失代償期;②胃潰瘍;③高血壓病。住院期間出現(xiàn)肝昏迷、黃疸、腹水、食道靜脈曲張致便血等，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有2個腫塊，性質(zhì)待查。
經(jīng)治療2月，9月30日復(fù)查肝功能:TP63g/L,A30g/L,TBIL20urmol/L，AKP861U/L,AST866.84nmol/s/L，ALT583.45nmol.s－l/L，r-GT16IU/L。腹查AFP:3pg/L。
患者病情基本穩(wěn)定，帶藥出院(主要藥物有:激素、利尿藥、胃藥和降壓藥)。
患者仍感到疲勞，走路腿發(fā)軟，于1996年11月30日來廣州求診于鄧鐵濤教授。診見:疲勞，腿軟，腹稍脹、胃納不佳，面黯，唇紫，脈澀。鄧教授診察后擬攻補兼施，益氣健脾養(yǎng)肝腎，佐以軟堅化瘀，利濕逐水。藥物組成:
白芍藥10g，土鱉蟲10g，穿山甲10g，西洋參10g（另燉兌服），太子參30g，牽牛子30g，白術(shù)15g，鱉甲30g（先煎)，茯苓15g,薏苡仁45g，楮實子12g，菟絲子12g，萆薢12g，酸棗仁20g，甘草20g。30劑，水煎，日1劑。
患者堅持服此方近1年，諸癥悉減。
二診(1997年11月10日)：患者疲勞、腿軟好轉(zhuǎn)，腹脹消失，胃納尚可，面色暗紅，唇色轉(zhuǎn)紅，舌嫩紅、苔白厚，脈右大澀、左弦尺弱。鄧教授仍然以益氣健脾養(yǎng)肝腎為主，原方去牽牛子，加麥芽30g，大棗4枚，酸棗仁改為24g，以健脾胃、養(yǎng)心安神、調(diào)補為主。每天1劑，水煎服。
患者服藥期間每隔2月到香港某醫(yī)院復(fù)查1次，用藥1年后，胃鏡檢查胃潰瘍已愈，肝臟掃描腫塊陰影消失，因食道靜脈曲張便血未再發(fā)生，TP60g/L,A34g/L，TBIL、AKP、AST、ALT、r-GT均恢復(fù)正常。但RBC偏低，BPC低，凝血功能欠佳;BUN、Cr高于正常值，提示腎功能有損害;血氨偏高，慢性肝性腦病仍存在。繼續(xù)服中藥治療，于1998年3月底又在香港某醫(yī)院復(fù)查肝功能、血液生化等項目及肝臟MRI均正常。血檢查:RBC4.4X1012/L,Hb141g/L,BPC101X109/L，BUN7.6mmol/L，Cr122umol/L,血氨54umo1/L。
1998年5月29日，患者給鄧教授來信說：“現(xiàn)在感覺吃好睡好，走路踏實，精神更飽滿，身體更健康?！编嚱淌诟鶕?jù)患者寄來的檢查結(jié)果，囑其將二診處方加黃芪、益母草各15g，改西洋參為5g，加吉林參5g。30劑，每天1劑，水煎服。
2001年3月7日，患者致電鄧教授，告知復(fù)查肝功能正常，生活起居均正常，唯血壓仍高(BP16~24/12.6~14kPa)。鄧教授擬方如下:
太子參30g，玉米須30g，生牡蠣30g，鱉甲30g（先煎)，生龍骨30g，茯苓15g，白術(shù)15g，菟絲子15g，懷牛膝15g，山藥24g，楮實子12g，何首烏20g，草決明20g，甘草3g。水煎，日1劑。繼續(xù)以健脾益胃養(yǎng)肝為主，加平肝潛陽藥物調(diào)理。
【按語】肝硬化屬中醫(yī)學(xué)積聚、癥瘕，肝硬化腹水則屬鼓脹范疇。鄧教授治療肝硬化是以張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的觀點為指導(dǎo)原則的。他認為肝硬化早期脾氣虛是矛盾的主要方面，只有補氣健脾促使脾功能恢復(fù)，腫大的肝臟才會隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，此時不宜過早使用活血祛瘀藥，肝實質(zhì)較硬，并見面黯、唇紫、脈澀等，提示矛盾主要方面已轉(zhuǎn)為血瘀時才可加人活血祛瘀藥，但“氣為血帥”，此時仍需結(jié)合補氣健脾、祛瘀藥。肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，屬虛實夾雜，治則必先攻逐，寓補于攻，待腹水漸退，再予攻補兼施，辨證論治。本例發(fā)現(xiàn)病情，已是肝硬化晚期，經(jīng)治療穩(wěn)定后回家調(diào)養(yǎng)，癥見面黯、唇紫、脈澀等瘀血癥狀，且有腹水。鄧教授始終以補氣健脾、養(yǎng)肝腎的方法治療，自擬軟肝煎(太子參、白術(shù)、茯苓、萆薢、楮實子、菟絲子、鱉甲、土鱉蟲、丹參、甘草)為主進行加減：腹水未退時則攻補兼施，加牽牛子逐水，炒穿山甲活血軟堅;腹水退后則以補氣健脾，養(yǎng)肝腎為主，加麥芽、大棗、黃芪等增強補氣健脾功效，并稍加利水活血的益母草。血壓高加平肝潛陽降血壓的龍骨、牡蠣、草決明、懷牛膝、玉米須等。患者經(jīng)過4年多的治療，取得了顯著的臨床療效，疲勞、腿軟、納差、腹脹等癥狀基本消失，實驗室檢查及肝臟MRI等輔助檢查提示患者肝功能恢復(fù)良好，可見鄧教授抓住“實脾”這個治則治療肝硬化病，確有實效。（嚴峻峻,劉小斌.鄧鐵濤教授治療肝硬化驗案1則[J]新中醫(yī)，2002,34(3):20）
驗案3
王某，男，54歲。2000年9月21日初診。患肝硬化已4年余。近檢驗:乙肝兩對半示“大三陽”，肝功能示TLT:16U/L，ALT:70U/L，余正常。B超示肝硬化。癥見右肋下時有脹痛不適，下肢乏力，雙下肢脛前浮腫，肝掌，舌體胖嫩、舌邊尖布滿紅點、苔薄白，脈沉弱。形體豐，其他無不適。據(jù)舌苔脈證，證屬膽熱脾寒，水濕內(nèi)停。予柴胡桂枝干姜湯加減。
醋柴胡10g，黃芩6g，法半夏12g，桂枝10g，茯苓30g，生牡蠣30g(先煎)，白術(shù)12g，豬苓15g，澤蘭15g，香附10g，延胡索15g，太子參15g。
囑先服7至10劑，如水腫好轉(zhuǎn)，再換方。
2000年10月31日二診：按9月22日初診處方，各藥按比例加大劑量，制成蜜丸90粒，每丸約9g,每次1粒，日服3次。
服藥一個月，脅下脹疼基本消失，近日因陰雨天氣，又開始腹脹，仍下肢乏力，畏寒，二便正常，苔薄白舌稍赤、尖邊紅點、邊有齒痕、舌體胖嫩，脈稍弦滑。前方桂枝加至l2g，黃芩改為5g，加大腹皮10g，繼服。
【按語】本例為慢性肝炎遷延不愈發(fā)展而來，除脾氣虧虛外，病久已傷及肝腎，肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水瘀積于腹內(nèi)而成。證屬膽熱脾寒，水濕內(nèi)停，予柴胡桂枝干姜湯加減。（邱仕君·鄧鐵濤醫(yī)案與研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009;138）
