薛立齋醫(yī)案
醫(yī)案1(水濕內(nèi)停阻氣機(jī)，健脾利水安胎宜)
一婦妊娠腹脹，小便不利，吐逆，諸醫(yī)雜進(jìn)溫胃寬氣等藥，服之反吐，轉(zhuǎn)加脹滿凌心。驗(yàn)之，胎死已久，服下死胎藥，不能通，因得鯉魚湯。其論曰：妊婦通身腫滿，或心胸急脹，名曰胎水。遂去妊婦胸前看之，胸肚不分。急予鯉魚湯三五服，大小便皆下，惡水腫消脹去，方得分娩死胎。此癥蓋因懷妊腹大，不自知覺，人人皆謂妊娠孕如此，終不知胎水之患也。
【詮解】妊娠腫脹亦名子腫?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病，名曰子腫?！泵婺恐w腫脹為其特征，發(fā)生于妊娠中、晚期。凡妊娠7～8月以后，只是腳部浮腫，休息后常能消退，無其他不適，為妊娠期常見現(xiàn)象，可不必治療，若經(jīng)休息后浮腫仍不能消退，反而繼續(xù)加重，甚則發(fā)為心胸急脹，妨礙母胎雙方健康者，當(dāng)宜醫(yī)治。妊娠后期胎體逐漸增大，阻礙氣機(jī)升降，影響氣血運(yùn)行，水濕則易停留，形成胎水之癥。治療應(yīng)把握“利水不傷胎”的原則?！秱浼鼻Ы鹨健分庺~湯正切合病機(jī)，健脾利水，養(yǎng)血安胎。數(shù)劑后腫消脹去，方可分娩胎兒。
醫(yī)案2(脾虛氣滯水濕停，健脾行氣水自消)
治一妊婦，每胎至五月肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，后遍及頭面。此脾肺氣虛，朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用六君加蘇梗而愈。
【詮解】氣行則水行，氣滯則水停。脾主運(yùn)化水濕，在維持機(jī)體水液代謝平衡中發(fā)揮著重要的作用：若脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，則易發(fā)生身重、浮腫等癥，故有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。妊娠浮腫，多因素體脾氣虛或脾陽虛，孕后愈虛，不能輸布津液反聚為濕，水濕停聚，流于四肢，泛于肌膚，遂發(fā)為浮腫。治當(dāng)健脾益氣，利水化濕。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，氣旺則水自行，脾胃氣虛諸癥自可痊愈。六君子湯健脾益氣，兼能燥濕，加蘇梗理氣安胎，治病與安胎并舉。上述兩方早、晚交替使用，使所服之藥各得其所，分而治之。
張聿青醫(yī)案
脾虛肝郁濕痰生，越婢化痰通津液
某向有痰飲，咳嗽痰多，習(xí)為常事。茲則懷孕七月，肺經(jīng)養(yǎng)胎之際，咳嗽增盛，漸至遍體浮腫，氣升不能著臥，轉(zhuǎn)側(cè)向左，氣沖更甚，大便溏行，凜凜惡寒，頭脹目昏，脈象沉弦，舌苔白膩。病從煩惱而來，肝氣挾痰飲上逆，肺氣不能下降，則脾土失其運(yùn)旋，遂致水氣泛濫于肌膚皮肉之間，名曰子腫?？帜[甚生變。擬越婢湯發(fā)越脾土之濕邪，參以化痰降氣。
蜜炙麻黃、生甘草、制半夏、茯苓皮、煨石膏、橘紅、炒蘇子、大腹皮、老生姜。
【詮解】《金匱要略》越婢湯原治風(fēng)邪外邪，肺失通調(diào)，風(fēng)水在肌膚之間之一身悉腫癥。本例患者素有痰飲，乃脾虛生痰之證。復(fù)因情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝木侮脾，脾氣愈虛，難以運(yùn)化，遂致水氣泛濫于肌膚，發(fā)為水腫，此處取越婢湯之發(fā)越脾氣、通行津液之功，參以化痰降氣之品，標(biāo)本兼顧，病果頓挫。
葉熙春醫(yī)案
脾虛水停發(fā)浮腫，健脾水行胎自安
莊，女，25歲。3月，余姚。
懷孕5月，下肢浮腫，小溲短少，頭暈身重，胸悶腹脹，脈緩滑，苔白薄。證屬子腫，治當(dāng)健脾利水，理氣安胎。
炒白術(shù)9克、天仙藤9克、帶皮苓12克、蘇梗8克、澤瀉9克、清炙桑白皮9克、炒陳皮5克、冬瓜皮12克、大腹皮9克、廣木香2.4克、生姜皮5克、陽春砂(杵，后下)5克。
二診：小溲增多，下肢浮腫漸消，胸悶腹脹得寬，頭暈亦輕。仍步前方加減：
米炒上潞參9克、炒曬術(shù)8克、天仙藤9克、帶皮苓12克、蘇梗6克、澤瀉9克、炒陳皮5克、冬瓜皮12克、陽春砂(杵，后下)5克、桑寄生9克、炒杜仲9克、生姜皮3克。
【詮解】《經(jīng)效產(chǎn)寶》明確指出妊娠浮腫是由于“臟器本虛，因產(chǎn)重虛，土不克水”。脾為制水之臟，脾虛則水濕內(nèi)停，泛溢而發(fā)為浮腫。針對(duì)病機(jī)，健脾利水化濕，兼以理氣安胎，水去腫消，胎兒自安。
本文摘編自李楠主編《妊娠產(chǎn)后病》，特表致謝！
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