《中醫(yī)診斷學(xué)》本科教材臟腑辨證部分，有“心腎不交”一證，該證是以心煩失眠為主癥而伴有五心煩熱、咽干口燥、頭暈?zāi)垦?，或遺精、夢交等表現(xiàn)的一個(gè)證候。病涉心腎兩臟，而稱其為“心腎不交”是否恰當(dāng)則值得推敲，就此剖析如下：
心火腎水是否相交
“不交”的前提是本應(yīng)“相交”，筆者認(rèn)為，教材解釋心腎兩臟的“相交”就頗存在問題。其解釋是：“心為火臟，心火下溫腎水，使腎水不寒；腎為水臟，腎水上濟(jì)心火，使心火不亢。水火互濟(jì)，則心腎陰陽得以協(xié)調(diào)，故有心腎相交、水火既濟(jì)之稱?！?/span>
心在五行劃分中雖屬火，但稱“心為火臟”，其所具有的火之溫煦功能到底有多大？是否真的“下溫腎水”？
眾所周知，腎陽為一身陽氣之本，嚴(yán)格而言，當(dāng)是兩腎所藏之元陽(命門之火，又稱真火)，為一身陽氣之本，包括心臟在內(nèi)的五臟六腑、四肢百骸都得到元陽的溫煦，而心臟并無多少溫煦能力，所謂的火臟之稱實(shí)來源于五行的機(jī)械歸類，因此，不存在心火“下溫腎水”，更不存在它使“腎水不寒”的問題。
腎雖在五行屬水臟，落實(shí)到具體功能而言，主要是指對水液代謝的調(diào)控能力，而其本身應(yīng)為水火之臟，內(nèi)藏真水真火，真水真火滋潤溫煦五臟六腑、四肢百骸。由此可見，只有腎火(命門之火)對心臟有溫煦功能，即“腎水暖心火”，而心臟對腎臟沒有這一作用，腎臟也由其本身所藏之真火暖煦。所以“心火暖腎水”、“心火腎水相交”之解顯然有誤。
五行水火是否互濟(jì)
既然上述心腎水火相交之說，落實(shí)到具體臟器功能而言難以成立，而又出現(xiàn)了這一解釋，筆者認(rèn)為其原因在于僅以水火簡單地替代腎和心，并隨之將概念的內(nèi)涵變換，脫離了具體臟器功能而侈談水火關(guān)系，并且進(jìn)一步模糊了陰陽和五行之界限，將五行內(nèi)部關(guān)系混淆為陰陽關(guān)系。
我們知道，這里所謂的火臟、水臟之稱是依據(jù)五行而不是陰陽進(jìn)行劃分的，作為相互對立并相互關(guān)聯(lián)的陰陽雙方(如天氣與地氣)，或同一體內(nèi)部的陰陽雙方(如腎中水火)存在交感互濟(jì)關(guān)系，而作為劃分不同事物屬性的五行之間，這一關(guān)系未必存在。
腎水心火在這里既然是五行歸類關(guān)系，五行之間關(guān)系主要為生克乘侮，似不存在交感互濟(jì)關(guān)系。至于“既濟(jì)”一詞，來源于《易經(jīng)》，是六十四卦中之一卦，若以此來指代并解釋心腎關(guān)系，則又犯了偷換概念的錯(cuò)誤，與其前提的心腎五行歸類相矛盾，更會人莫衷一是。
“心腎不交”宜為“心腎火擾”
基于“心火暖腎水，腎水濟(jì)心火”的認(rèn)識而推演出的“心腎不交”顯然于理難通，那么所謂的“心腎不交”的病機(jī)實(shí)質(zhì)是什么呢？
從其表現(xiàn)看，病涉心腎二臟，似具心腎耦連關(guān)系。一方面為心火旺，主神明的功能過亢，心煩失眠，或心悸怔忡；另一方面，又有五心煩熱、頭暈耳鳴、遺精、夢交等腎虛火動之象，因此筆者認(rèn)為，這種心腎耦連證候并非心(火)腎(水)的失交，而實(shí)涉心腎兩臟之火的關(guān)系。
按照朱丹溪的相火論觀點(diǎn)，乃為君相之火的關(guān)系。朱丹溪認(rèn)為“五臟各有火”(《局方發(fā)揮》)，“心，君火也，為物所事所感則易動，心動則相火(肝腎之火)亦動，動則精自走”。
徐靈胎雖不同意心、腎之火以君、相稱之，然對心腎之火的密切關(guān)系則認(rèn)識相同，認(rèn)為“心固有火，而腎中亦有火；心火為火中之火，而腎火為水中之火… …心火動，而腎中之浮火亦隨之；腎火動，而心中之浮火亦隨之。”所謂“浮火”，即是虛火。
鑒于這一關(guān)系，故分析所謂“心腎不交”的病機(jī)當(dāng)有二：
一則心火本身因某種原因而過旺，而致心神不寧，夜寐不安，進(jìn)而引動腎火，下擾精室而見夢遺、夢交等。
二則是腎精虧虛，虛火妄動，上擾心神，心煩不眠；同時(shí)陰虧火旺可見五心煩熱，咽干口燥，頭暈?zāi)垦?，舌紅脈細(xì)；虛火作用于精室可見夢遺、夢交等。此種腎陰不足，虛火離位上浮，與火不歸元的其他一些證候相同，只不過有部位和程度之差異，彼則或上浮于頭面，或外越于肌表，此則主要擾及心神。
而無論是心火引動腎火，還是腎火上擾心火，其基礎(chǔ)是腎陰的先虧。再則，從《韓氏醫(yī)通》為此所創(chuàng)制的治療方劑交泰丸(原書無方名)看，藥僅黃連、肉桂兩味，黃連的作用是瀉心火，而肉桂則為引火歸元，使虛亢之腎火歸就其宅。
由上觀之，所謂“心腎不交”證并非心火和腎水不相交濟(jì)，而是心火旺與腎虛相伴見；或因腎陰虛引起心火旺，腎火擾心；或因心火旺引動腎火，心火及腎。因此，稱“心腎不交”似不準(zhǔn)確，且易致誤解，當(dāng)改為“心腎火擾”或“腎火擾心”。
