概 述 踝關(guān)節(jié)“扭傷”多數(shù)為外側(cè)韌帶損傷, Verhagen（圖）統(tǒng)計(jì)急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷后39%殘留癥狀，與其他作者報(bào)告結(jié)果類似（圖），強(qiáng)調(diào)不能輕視“踝扭傷”。
圖 Ronald A W Verhagen
圖 Verhagen強(qiáng)調(diào)重視“崴腳”
Verhagen, R A; de Keizer, G; van Dijk, C N. Long-term follow-up of inversion trauma of the ankle. Arch Orthop Trauma Surg. 1995;114:92–96.
圖 不同作者隨訪半年以上
殘余癥狀比率（很高）
Verhagen, R A; de Keizer, G; van Dijk, C N. Long-term follow-up of inversion trauma of the ankle. Arch Orthop Trauma Surg. 1995;114:92–96.
一般解剖研究
踝扭傷絕大多數(shù)傷及外側(cè)韌帶，規(guī)范與精準(zhǔn)治療必須熟知解剖。踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶主要包括距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶（圖）。
圖 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶構(gòu)成
一般認(rèn)為，距腓前韌帶是外側(cè)韌帶中最脆弱的一束。起于外踝下1/3前緣。平均長20mm,寬10mm,厚達(dá) 2mm。向下向前斜行止于距骨頸外側(cè)面，近跗骨竇部（圖）。距腓后韌帶呈三角形，起于外踝關(guān)節(jié)面后下方，向下向內(nèi)，止于距骨關(guān)節(jié)面后緣。跟腓韌帶為圓形束狀結(jié)構(gòu)，韌帶長20mm,寬5mm，厚達(dá)3mm。起于外踝尖端前凹陷處，以30°角斜向下后，止于跟骨外側(cè)面的骨性隆起。跟腓韌帶主要阻止足內(nèi)翻，間接限制距骨傾斜，它和距跟外側(cè)韌帶共同維持距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定。距腓后韌帶是三束韌帶中最強(qiáng)的，能阻止距骨向后移位。
圖 距腓前與跟腓韌帶大體解剖
圖 距腓前韌帶正面觀
圖 距腓前與跟腓韌帶毗鄰關(guān)系
1.距腓前韌帶（上束）；2. 距腓前韌帶（下束）；3.跟腓韌帶；4.距跟外側(cè)韌帶；5.距腓前與跟腓韌帶外踝起點(diǎn)；6.外踝；7.脛骨前結(jié)節(jié)；8.脛腓前韌帶；9.距骨頭；10.距跟骨間韌帶；11.頸韌帶；12.腓骨肌結(jié)節(jié)；13.舟距背側(cè)韌帶；14.骰骨；15.分歧韌帶；16.跖長韌帶；17.伸肌上支持帶（切斷）；18.腓骨肌上支持帶（切斷）；19.腓動(dòng)脈前或穿支路徑
圖 距腓后與跟腓韌帶毗鄰關(guān)系
1.腓骨；2.脛骨；3.距骨后側(cè)凸起；4.跟骨背側(cè)面；5.距腓后韌帶；6.脛距后韌帶復(fù)合體淺層；7.橫韌帶或脛距后韌帶復(fù)合體深層；8.踇長屈肌腱與支持帶；9.趾長屈肌腱；10.脛后肌腱；11.距骨內(nèi)側(cè)凸起；12.跟腓韌帶；13.腓骨短肌腱；14.腓骨長肌腱；15.距下關(guān)節(jié)；16.跟腱
Russell研究
距腓前韌帶和跟腓韌帶是外踝的主要平衡裝置，距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷是踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的基礎(chǔ)。距腓前韌帶與踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊密切相連，也有學(xué)者認(rèn)為距腓前韌帶是關(guān)節(jié)囊的增厚部分。踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，距腓前韌帶平行于足的長軸，踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)該韌帶變?yōu)榇怪?，功能相?dāng)于側(cè)副韌帶。踝關(guān)節(jié)跖屈、距骨內(nèi)旋距腓前韌帶受力最大（圖），跟腓韌帶在踝背伸時(shí)緊張，Russell（圖）在研究芭蕾舞演員時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)極度跖屈時(shí)，距腓前與跟腓韌帶均處在緊張狀態(tài)（圖）。
圖 距腓前韌帶緊張狀態(tài)
圖 Jeffrey A. Russell
圖 距腓前、跟腓韌帶不同狀態(tài)比較
A．中立位狀態(tài)下距腓前韌帶（ATFL）與跟腓韌帶（CFL）；B．背伸狀態(tài)下距腓前韌帶（ATFL）與跟腓韌帶（CFL）輕度變化，注意韌帶相對(duì)腓骨發(fā)生變化；C．極度跖屈位，距腓前韌帶幾乎與腓骨平行，跟腓韌帶接近平行于跟骨
Russell JA, McEwan IM, Koutedakis Y, Wyon MA.Clinical anatomy and biomechanics of the ankle in dance.J Dance Med Sci. 2008;12(3):75-82.
Burks研究
踝關(guān)節(jié)由背伸到跖屈，距腓前韌帶是限制內(nèi)翻的主要結(jié)構(gòu)。跟腓韌帶與距腓前韌帶在功能上是一致的，很少單獨(dú)發(fā)生損傷。距腓前韌帶是踝關(guān)節(jié)韌帶損傷中最為常見，其次是跟腓韌帶損傷。距腓前韌帶、跟腓韌帶對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，精細(xì)解剖研究一直持續(xù)，1994年，Burks（圖）研究了韌帶與外踝、距骨和跟骨的關(guān)系（圖），對(duì)韌帶重建附著點(diǎn)的定位有參考意義，距腓前韌帶腓骨起點(diǎn)中心距外踝尖10mm，止點(diǎn)（距骨附著）距距下關(guān)節(jié)18mm。跟腓韌帶腓骨起點(diǎn)中心距外踝尖8.5mm，止點(diǎn)（跟骨附著）距距下關(guān)節(jié)13mm，踝關(guān)節(jié)中立位跟腓韌帶與腓骨平均夾角133°（113~150°）。
圖 Robert T.Burks
圖 Burks研究
Robert T.Burks,James Morgan,Anatomy of the Lateral Ankle Ligaments.The American Journal of Sports Medicine.1994,22: 72-77
Taser研究
2006年美國Taser（圖）利用2.5倍手術(shù)放大鏡，研究了42例踝關(guān)節(jié)標(biāo)本距腓前和跟腓韌帶形態(tài)、空間夾角與起止點(diǎn)范圍等（圖），研究結(jié)果：距腓前韌帶（ATFL）扁平呈四邊形，與水平面平均夾角25°（5~45°），與矢狀面夾角平均47°（45~56°）。跟腓韌帶扁平呈卵圓形，與水平面平均夾角40°（30~58°），與矢狀面夾角平均51°（32~60°）。跟腓韌帶與距腓前韌帶夾角約132°（118°145）。
圖 Figen Taser
圖 Taser研究
Taser F,Shafiq Q, Ebraheim NA.Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.Surg Radiol Anat.2006 Aug;28(4):391-7.
圖 韌帶與平面夾角
Taser F,Shafiq Q, Ebraheim NA.Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.Surg Radiol Anat.2006 Aug;28(4):391-7.
圖 韌帶長寬測(cè)量
Taser F,Shafiq Q, Ebraheim NA.Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.Surg Radiol Anat.2006 Aug;28(4):391-7.
圖 韌帶起止點(diǎn)范圍
Taser F,Shafiq Q, Ebraheim NA.Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks.Surg Radiol Anat.2006 Aug;28(4):391-7.
Bader Khawaji與Roger Soames距腓前韌帶研究
2015年沙特Bader Khawaji與英國Roger Soames，詳細(xì)研究了距腓前韌帶形態(tài)學(xué)（圖）。研究發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶單束占25.8%，雙束占61.3%，三束占12.9%（圖）。并研究了不同束在踝中立位、跖屈和背伸狀態(tài)下長度和寬度變化（圖）。為韌帶修復(fù)與重建提供詳盡形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，值得仔細(xì)閱讀。
圖 Bader Khawaji
圖 Roger Soames
圖 Khawaji與Soames研究
Bader Khawaji Roger Soames.The anterior talofibular ligament: A detailed morphological study.The Foot25(2015)141–147
圖 距腓前韌帶不同束比例
圖 單束形態(tài)
圖 雙束形態(tài)
圖 三束形態(tài)
圖 Khawaji-Soames研究結(jié)果
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