伴隨醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理問題在臨床治療過程中越來越受重視。創(chuàng)傷、長期的傷病及殘疾，并由此所導(dǎo)致的心理問題不僅影響患者的生活質(zhì)量，有時還會影響臨床治療及康復(fù)的效果。因此骨科的任務(wù)不僅要診斷和治療疾病，修復(fù)骨、關(guān)節(jié)、韌帶及周圍軟組織的病損，恢復(fù)機體的功能，使其達到一定的健康水平，而且還要對患者采取一些心理治療措施，以達到更好的功能康復(fù)效果。
突然的外傷、骨折、燒傷等致病因素，早期心理因素并沒有參與。但是，由于患者的個性特征和對疾病的主觀評價所造成的心理緊張狀態(tài)，或稱繼發(fā)性心理病因卻影響著疾病的進程。例如：因車禍引起膝關(guān)節(jié)損傷的患者，因?qū)ν鈧捌浜蠊珶o心理上的準備，一旦面臨困境，如：住院費、殘疾、工作前途等問題，便產(chǎn)生十分復(fù)雜的心理狀態(tài)，諸如焦慮、急躁、苦悶等消極情緒，這些因素都會影響下肢的血液循環(huán)，延緩其愈合過程。另外，關(guān)節(jié)傷病術(shù)后恢復(fù)需要較長的時間，而且許多疾病不可治愈，且逐年加重，最終導(dǎo)致殘疾。這些長期的不良刺激，均會使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、急躁等情緒。
骨科病人的心理變化過程一般包括以下6個階段：
①無知期：此期患者對自己的病情不了解，心理上沒有長期應(yīng)對的準備。情緒變化多與傷病本身有關(guān)，患者對治療的具體細節(jié)并不關(guān)心，對病情的愈后沒有太多的顧慮。
②震驚期：是患者了解病情，意識到病情的嚴重程度后，心理上出現(xiàn)的休克狀態(tài)?；颊咦儸F(xiàn)為驚訝、發(fā)呆、行為上不知所措，沉默不語，對周圍的人和事無感覺、無反應(yīng)。
③否認期：是患者經(jīng)過震驚打擊后，為避免出現(xiàn)更大的精神痛苦，心理上對既成事實產(chǎn)生否定的態(tài)度。心理上表現(xiàn)為：患者不相信自己的疾病如此重，甚至不能痊愈，四處求醫(yī)，不愿意醫(yī)生負面評價自己的病情；此時患者對病情是敏感的、矛盾的，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹等情緒，并可出現(xiàn)罵人、摔物、不合作等攻擊行為。
④抑郁期：患者完全意識到疾病的后果，心理防線瓦解，情緒持續(xù)處于抑郁狀態(tài)。當病情不能好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作，患者對日后的生活嚴重憂慮，出現(xiàn)情緒低落、對外界事件失去興趣，不愿與人交往，并且常伴有睡眠障礙，患者容易出現(xiàn)自殺的想法。
⑤反對獨立期：疾病經(jīng)過一段時間的治療，病情穩(wěn)定，患者也已接受了自己疾病或殘疾，但行為上表現(xiàn)更為倒退，生活上常需要依賴他人，害怕出院，無回歸社會的愿望。
⑥適應(yīng)期：伴隨病情的穩(wěn)定或治愈，患者經(jīng)過上述階段后，能夠正確評價自己的病情，并能主動面對今后的生活。注意：上述各期持續(xù)的時間因人而異，多于患者的年齡、文化程度、職業(yè)及患者對醫(yī)學知識的了解程度有關(guān)。而且有些患者的心理反應(yīng)可以不存在某些時期，也可能停留在某期，這些可能與患者的人格有關(guān)。
手術(shù)對于患者是一種嚴重的心理應(yīng)激，它通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動。手術(shù)前患者的心理狀態(tài)如何，常常影響手術(shù)過程是否順利、術(shù)后反應(yīng)是否嚴重以及術(shù)后的愈合及康復(fù)過程，甚至決定手術(shù)的成敗。多數(shù)患者在術(shù)前有較嚴重的顧慮，尤其是病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)患者。產(chǎn)生顧慮的原因常是對手術(shù)的不了解、對手術(shù)效果的懷疑、對醫(yī)生的選擇、怕手術(shù)中疼痛以及其他家庭、社會、人際關(guān)系中的問題。術(shù)前有輕度焦慮者，反映了患者心理適應(yīng)功能正常，手術(shù)效果較好；如焦慮嚴重，反映患者心理高度緊張，手術(shù)效果較差；有些患者并無焦慮主訴，卻有心悸、出汗等癥狀，這是強充好漢以壓抑內(nèi)心恐懼的表現(xiàn)，會影響術(shù)后的心理適應(yīng)，效果不好。還有些患者盲目樂觀，對手術(shù)的危險性、術(shù)后并發(fā)癥的可能性及康復(fù)的艱巨性均缺乏足夠的心理準備，一旦發(fā)生這類情況，常引起嚴重的心身反應(yīng)。手術(shù)前后患者消極的或負性的心理活動常常影響患者整個身體的功能狀態(tài)，成為手術(shù)不能順利進行，出現(xiàn)并發(fā)癥或推遲創(chuàng)口愈合和延緩機體康復(fù)的主要繼發(fā)性病因。
對于某些疾病雖然已有一定特效的治療手段，但是也只有當患者動員起自身的能量，積極參與到治療活動中，才能獲得更為滿意的療效，心理治療也就被當作一門獨立和專門的技術(shù)而應(yīng)用于臨床各科中。心理治療（psychotherapy）又稱精神治療，醫(yī)務(wù)人員運用心理學的理論和技術(shù)，通過其言語、表情、舉止行為并結(jié)合其他特殊的手段來改變患者不正確的認知活動、情緒障礙和異常行為的一種治療方法。過去，由于受生物醫(yī)學模式的影響，除精神科醫(yī)生外，一般關(guān)節(jié)外科醫(yī)生在對患者進行治療時，只重視手術(shù)，并未認識到心理治療的重要性和必要性。實際上，醫(yī)務(wù)人員在接觸和診治患者的過程中，其言語、行為都會影響患者的心理活動，如果能因此改善他的心理狀態(tài)，消除或減輕他心中的痛苦，改變他對人對事的態(tài)度和行為方式，就會起到心理治療的作用。在醫(yī)療實踐中，心理治療與藥物、手術(shù)和理療一樣具有治療作用。每一位醫(yī)務(wù)人員在與患者的整個交往過程中，總在有意或無意地施加心理影響，并對患者的疾病起到一定的（有時甚至是主要的）治療作用。
醫(yī)學上把心理治療大致分為兩類：一般心理治療和特殊心理治療。所謂一般心理治療，即醫(yī)生在日常醫(yī)療工作中都在運用的心理治療。醫(yī)生在日常治病活動中，除用藥物等手段治療患者的疾病外，而且用語言、表情、態(tài)度、行為等，影響患者。所謂特殊心理治療是指有特殊的理論學說、操作技術(shù)及適應(yīng)對象的心理治療方法。主要包括精神分析療法、行為療法、患者中心療法、認知治療等，每一類又都有具體的操作方法。此外還有催眠暗示治療、支持性心理治療、疏導(dǎo)性心理治療及人際關(guān)系治療等，也十分常用。行為療法中的松弛療法、生物反饋療法等也普遍被應(yīng)用。
心理干預(yù)的一般過程為：問題探討階段、分析解釋階段、治療階段、總結(jié)結(jié)束階段。問題探討階段可以通過觀察患者的病情、詢問患者對疾病的看法，通過交談了解患者的個人史、家庭關(guān)系、社會關(guān)系、應(yīng)激事件等，最終明確患者是否有心理問題，心理問題的具體內(nèi)容是什么。分析解釋階段主要探討患者心理問題形成的原因，治療目標，及其可能的解決途徑。治療階段主要實施所指定的治療計劃。醫(yī)生可以應(yīng)用心理治療技術(shù)引導(dǎo)患者解決心理問題，建立積極的適應(yīng)性行為方式。總結(jié)結(jié)束階段主要是幫助患者復(fù)習治療要點，檢查治療目標的實現(xiàn)情況，提出進一步治療的建議，鼓勵患者在日常生活中運用已經(jīng)學到的應(yīng)對技巧處理所面臨的各種問題，鞏固療效。
根據(jù)心理學原理，骨科常用的心理治療方法主要有：支持性心理治療、認知治療和行為治療等。利用積極的心理因素，為疾病的治療及康復(fù)服務(wù)。心理治療的主要目標為：
①培養(yǎng)積極的情緒狀態(tài)：通過心理的和社會的支持和一定的指導(dǎo)措施，鼓勵殘疾人和患者培養(yǎng)起樂觀、自信、頑強、自尊的心理狀態(tài)，以促進機體的抗病能力和發(fā)揮器官肢體的代償功能。
②動員心理的代償功能：人類的心理活動功能有很大的潛力。當人們不幸喪失了某種心理功能，而其他心理功能則會予以代償。例如，有的無臂人經(jīng)過鍛煉后，可以用足穿針引線，繡花作畫，并能做到生活自理。
③糾正錯誤認知活動，建立正確的求醫(yī)行為：錯誤的認知活動，會歪曲客觀事實；偏聽和偏信，會干擾和阻礙康復(fù)過程的進行。糾正的方法主要是靠宣傳、講科學、介紹衛(wèi)生保健知識，清除誤入歧途的輿論，指導(dǎo)患者正確的求醫(yī)行為。
④正確運用心理防衛(wèi)方式：正確的心理防衛(wèi)方式，可以幫助人樹立勇氣去適應(yīng)困難和尋求新的出路，對付傷病的困擾。
⑤尋求心理咨詢和心理治療的幫助：心理咨詢可以為殘疾人和患者排難解憂，使他們在困難和不幸中找到光明和希望。而心理治療則進一步指導(dǎo)殘疾人和患者消除他們的特殊痛苦，并幫助他們選擇人生道路，堅定他們康復(fù)的信心和決心。
⑥防止醫(yī)源性影響：醫(yī)務(wù)人員和一切醫(yī)療設(shè)備，本是為患者解除痛苦的。但由于某些醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德不佳、心理素質(zhì)不良和業(yè)務(wù)水平不高，往往會加重殘疾人和患者的痛苦與不幸。要為康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，就必須針對醫(yī)務(wù)人員存在的上述問題，認真進行教育和培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能真正按心理規(guī)律治療。
⑦發(fā)展社會福利事業(yè)：全面考慮患者面臨的不幸和困難，在治療和康復(fù)過程中，使他們都能得到家庭和社會的關(guān)心和支持。并使他們的人格受到尊重，能享受普通人應(yīng)該享受的待遇。
我們需要注意的是醫(yī)患關(guān)系不僅影響治療方案的順利實施，而且直接影響患者的情緒。醫(yī)務(wù)人員與患者交流時，態(tài)度要認真，盡量使用開放式談話；要善于使用恰當?shù)恼Z言，并且言語要有科學性、針對性；在回答患者的提問時，要有充分的科學依據(jù)；在交談過程中避免使用傷害性語言。另外在交流過程中還要注意非語言性交流，如恰當?shù)拿娌勘砬?、語調(diào)，盡量與患者有目光接觸，并可適當有肢體接觸。
本文參考：書名：中華骨科學. 關(guān)節(jié)外科卷，作者：戴克戎 裴福興，出版社：人民衛(wèi)生出版社，出版時間：2014/3/1
