輸液的歷史和現(xiàn)實(shí)
作者：老愚人 “國家發(fā)改委副主任朱之鑫近日披露，去年一年中國人輸液104億瓶，人均8瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的水平。” 偏離中線太遠(yuǎn)，過度用藥這是毫無問題的?！ ?831年，正當(dāng)霍亂肆虐西歐之際， 蘇格蘭 醫(yī)師ThomasLatta用煮沸后的食鹽水注人病人靜脈，補(bǔ)充因霍亂上吐下瀉而丟失的體液。因此，ThomasLatta醫(yī)師理應(yīng)被認(rèn)為是第一位成功地奠定人體靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。隨后人體靜脈輸液進(jìn)人了快速發(fā)展時(shí)期。1907年捷克人JohnJansky確定ABO血型系統(tǒng)，使得經(jīng)靜脈輸血成為安全的急救手段?！ 〉?，當(dāng)時(shí)困擾醫(yī)生的是靜脈輸液治療當(dāng)中的感染和熱源反應(yīng)問題。所以在1930年之前靜脈輸液仍只能被用于急癥患者，所有輸液用液體均為醫(yī)院自行制備。 1931年，美國醫(yī)生Dr.Baxbr與同伴合作在改造后的汽車庫內(nèi)生產(chǎn)出世界上第一瓶商業(yè)用輸液產(chǎn)品一5%葡萄糖注射液，這種工業(yè)化生產(chǎn)的輸液產(chǎn)品在第二次世界大戰(zhàn)中被大量應(yīng)用于傷、病員的搶救?！ ∫陨线@段歷史引自網(wǎng)上，大致是可靠的。歷史的細(xì)節(jié)是很難弄清楚的，這里沒有提到茂菲氏滴，沒有茂菲氏滴管，是不能做靜脈連續(xù)滴注的。從1831年---1931年，經(jīng)過一百年的醞釀，1931年才完成，這時(shí)大概已經(jīng)有了茂菲氏滴管，又經(jīng)過第二次世界大戰(zhàn)的廣泛使用，輸液手段才更加完善?！ ≡谖覈?945年前后，可能有一段交替期，大液體的注射，因?yàn)槿鄙倜剖系喂?，還用皮下注射，注射后一片腫脹，要進(jìn)行按摩和熱敷，所用液體是500毫升的安瓿，鋸掉兩頭，一頭接輸液管，一頭通氣。 第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，救濟(jì)物資中，有生理鹽水，有干血漿，都附有輸液管，這些管子，經(jīng)沖洗消毒后，可以重復(fù)使用?！ ≡谏鲜兰o(jì)50年代初，茂菲氏滴管，國內(nèi)只有少量生產(chǎn)，像皮管的質(zhì)量很差，那時(shí)輸液反應(yīng)頻繁出現(xiàn)，醫(yī)生使用靜脈點(diǎn)滴，還是比較謹(jǐn)慎的。到60年代出現(xiàn)部隊(duì)大比武，帶動(dòng)了點(diǎn)滴注射技術(shù)的提高，穿刺和排除空氣，有了很大的改善。到80年代，有了頭皮針，在穿刺方面，又進(jìn)一步改觀，且可保留針頭。用一次性塑料輸液管，輸液反應(yīng)也大為減少。這給輸液的增加，創(chuàng)造了基本條件?！ ∏嗝顾匾蜻^敏反應(yīng)嚴(yán)重，又產(chǎn)生抗藥性，因而效果不佳，現(xiàn)已很少使用，現(xiàn)有抗生素除口服外，大多不能肌肉注射。這又使增加靜脈點(diǎn)滴，多了一個(gè)因素?！ ∩鐣?huì)的浮躁，使人對待事務(wù)的方式，不能采取“既來之，則安之”的方式。醫(yī)患雙方都是如此，患病的一方要求醫(yī)生能“神仙一把抓”立即見效?！ ♂t(yī)生的問題則更加復(fù)雜，醫(yī)生本是一個(gè)神圣的職業(yè)，應(yīng)當(dāng)是學(xué)者，是紳士，而現(xiàn)在的醫(yī)生，不說全部，而是大部已淪為社會(huì)痞子。 這個(gè)現(xiàn)象，使由于三十年的思想改造，又加以三十年的利益引誘而造成的。 “輸液好的快”成了浮躁對浮躁的一種手段?！ 段魇蟽?nèi)科學(xué)》序論中，對醫(yī)生應(yīng)有的素質(zhì)，有這樣兩段話： “醫(yī)生的職業(yè)的辛苦與受的約束既是自愿又是被選定的，其淵源可以追溯到古代” “說起來容易做起來難：同情心，這真誠地關(guān)心病人，對人體知識、策略、沉著、保持淵博的學(xué)問、求知欲與高標(biāo)準(zhǔn)的倫理要求。還應(yīng)當(dāng)加上體格和精神上的健壯，因?yàn)獒t(yī)生的生涯不會(huì)是懶散與悠閑的” 引自艾鋼陽《臨床醫(yī)學(xué)與科學(xué)》 在嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、手術(shù)當(dāng)中，開放一條靜脈通道，是一種好方法，因此，不少的病人得救。在某種情況下，也是一種好的給藥途徑。問題是使用是否得當(dāng)？在嬰幼兒中，在必須使用抗生素的情況下，采用靜脈滴注，并可隨時(shí)加藥，不必另行靜脈穿刺，不失為較好的選擇?！ ∵^度用藥、濫用藥的問題，現(xiàn)在非常嚴(yán)重，也非常普遍，可以說所有的藥都存在濫用，不僅是靜脈滴注和抗生素，只使用輕重程度的不同。最嚴(yán)重的還是中成藥，中醫(yī)可以用，西醫(yī)也可以用，并且可以到藥房買，聽說別人吃了好，就去買來吃，這能不濫嗎？ 在醫(yī)院打靜脈點(diǎn)滴的，有兩類，一類是感冒發(fā)燒，用抗生素，點(diǎn)滴注射。另一類是為疏通血管，注射右旋醣酐和丹參等?！ ?#8220;疏通血管 ”這個(gè)概念，是由醫(yī)生發(fā)出的，但是已有專家在央視節(jié)目中，認(rèn)為這種按時(shí)疏通血管是無用的，主張不要使用?，F(xiàn)在仍有不少人使用?！ 「忻俺?#8220;達(dá)菲”以外，并無什么特效藥，因?yàn)楦忻安〕淌且恢埽_(dá)菲所起作用也有限。發(fā)燒時(shí)用點(diǎn)退燒藥，用抗過敏藥減輕癥狀，病程一過，自然會(huì)好。發(fā)燒時(shí)，不要捂蓋，要讓熱量散發(fā)，可以用物理降溫，可以飲些冷水。感冒不但不要打點(diǎn)滴，甚至不要用藥，感冒用抗生素，是一種錯(cuò)誤觀念?！ 「忻安挥每股兀梢源蟠鬁p少打點(diǎn)滴?！ ∮筛忻袄^發(fā)的扁桃腺炎、肺炎、鼻竇炎，是要認(rèn)真對待，在早期該怎樣用藥，醫(yī)生有時(shí)也難掌握的很恰當(dāng)?！ ∵@幾天由于對打點(diǎn)滴輸液的譴責(zé)，中醫(yī)又抓著一條理由，馬上出來刺“不打針爺爺”.其實(shí)，中醫(yī)藥本身，就是一種過度，大部分是濫用。(XYS20110110)
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