文/太原糖尿病專科醫(yī)院眼科主治醫(yī)師 任志東
近日門診接待了一位患者，一進門就說：“大夫我不是來看病的！”我抬頭一看這個阿姨挺眼熟，于是便問：“那您是來咨詢的嗎？”“也不是，我是上個月你發(fā)現(xiàn)的那位‘網(wǎng)脫’的病人呀！這不我剛做完手術(shù)一出院就過來道謝，要不是你仔細(xì)發(fā)現(xiàn)問題挽救了我的眼睛，說不好將來真可能會失明的?！蔽疫@才回想起來，笑著說：“您是葛阿姨吧，不用謝！這是我們做大夫的職責(zé)所在，我們還要感謝你對我們醫(yī)院和大夫的信任呢?！笔虑槭沁@樣的。葛女士，53歲。糖尿病史6年。聽病友介紹今年3月來我院治療糖尿病。
在我院眼科門診初步的檢查中發(fā)現(xiàn)她有如下情況：
1.代謝性白內(nèi)障（雙眼）
2.高度近視眼底改變（雙眼）
3.糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期（雙眼）。
當(dāng)時為了了解她的眼底病變情況又安排了眼底熒光血管造影檢查。因為長期的臨床工作經(jīng)驗所以我對有高度近視的糖尿病患者眼底病變檢查時都要查的更周邊些、黃斑區(qū)看的更仔細(xì)些，于是在葛阿姨的眼底造影檢查過程中發(fā)現(xiàn)了較隱匿的巨大病灶！
上圖就是當(dāng)時行眼底熒光血管造影檢查發(fā)現(xiàn)的病灶：圖上白色箭頭圍繞的巨大黑色區(qū)域。位于患者的左眼鼻側(cè)下方周邊部，為液性隆起灶——十有八九是“網(wǎng)脫”病灶！病灶所處位置遠離眼底后極部所以常規(guī)的眼底彩色照相機不能拍攝到，我們進一步又為患者做了三面鏡下視網(wǎng)膜檢查證實為：孔源性視網(wǎng)膜脫離！
當(dāng)時告之患者眼底病變情況時她很驚訝“平時眼睛不覺得有異常而且也在其他醫(yī)院檢查過眼底說是沒什么大問題呀!”我解釋說：“您的病變部恰好在鼻下方遠離視網(wǎng)膜中心的部位，位處‘偏僻’有時可能會漏診的，也就是因為病灶遠離視力敏感區(qū)所以一般不會有明顯的異常癥狀，但卻是可能導(dǎo)致失明的隱患”。
葛阿姨急切地追問：“那是糖尿病引起的并發(fā)癥嗎？該咋辦呀！”
我告訴她：“這個病和糖尿病關(guān)系不大，和高度近視有直接關(guān)系。您的病灶周圍有色素沉著說明時間不短了，又因為在下方所以相對穩(wěn)定些，等待血糖穩(wěn)定了去做視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)就可以了。目前看的話還不會帶來什么危險的！”葛阿姨這才放寬了心思。
事后葛阿姨說：“出院后我去省城眼科醫(yī)院做的手術(shù)，那里的手術(shù)大夫說病變發(fā)現(xiàn)的還算及時，如果病變發(fā)展惡化了導(dǎo)致大面積視網(wǎng)膜脫落，可能視力就保不住了。謝謝大夫，我來對了地方！不但血糖穩(wěn)定了，還解除了失明的風(fēng)險！”
眼睛內(nèi)產(chǎn)生視覺的組織就是視網(wǎng)膜，當(dāng)它與其相鄰的色素上皮層之間發(fā)生分離時就稱為視網(wǎng)膜脫離，當(dāng)視網(wǎng)膜在某些病因下先出現(xiàn)裂孔而后發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離稱之為孔源性視網(wǎng)膜脫離。
答：閃光感、眼前黑影飄動、視力減退、視物變形、色覺異常、復(fù)視等，少數(shù)患者沒有任何異常表現(xiàn)而是在偶然的眼科常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)病灶。
孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療？
答：如果只有裂孔沒有明顯的網(wǎng)膜脫離時，可以給與激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔。如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離則需要視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)治療手術(shù)：常見的術(shù)式有鞏膜環(huán)扎、鞏膜切開放液加壓、玻璃體切割復(fù)位等。
“視網(wǎng)膜脫離”是眼底病中導(dǎo)致視力不可逆性損傷的常見病。孔源性視網(wǎng)膜脫離是其中之一，其他還有“牽拉性視網(wǎng)膜脫離”（常見于增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷等），“滲出性視網(wǎng)膜脫離”（常見于視網(wǎng)膜腫瘤、葡萄膜炎、妊娠高血壓、急進性高血壓等）。對于孔源性視網(wǎng)膜脫離患者來說，一眼發(fā)生后另一眼約有10%的發(fā)生機率所以檢查患眼時對側(cè)眼的詳細(xì)檢查也不能忽視。對于有糖尿病的中老年人、高度近視人群都應(yīng)該定期行散瞳眼底檢查，做到?jīng)]問題早預(yù)防、有問題早治療，遠離視力損害的困擾。
