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監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的一項(xiàng)內(nèi)容，是制定或更改治療方案的有力依據(jù)。血糖監(jiān)測(cè)是公認(rèn)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一。但是，由于尿糖監(jiān)測(cè)歷史悠久且經(jīng)濟(jì)、方便，仍然被廣大基層患者所接受。正確認(rèn)識(shí)血糖與尿糖的關(guān)系就顯得非常重要了。

雖然目前很少有大專(zhuān)家在推薦用尿糖監(jiān)測(cè)作為評(píng)估指標(biāo)了，但是，我還是想說(shuō)一下它的機(jī)制和意義。

尿液是血液經(jīng)過(guò)腎臟一系列對(duì)水分及其微量物質(zhì)的濾過(guò)、重吸收之后，一滴一滴地進(jìn)入腎盂、輸尿管，而后進(jìn)入膀胱的。尿糖就是尿中葡萄糖的含量，正常人尿中僅有微量葡萄糖而不能被常規(guī)測(cè)出。當(dāng)血糖超過(guò)人的腎糖閾值以后，腎臟對(duì)糖的重吸收能力不及糖的濾過(guò)，在經(jīng)過(guò)腎臟以后的尿液中便有了過(guò)多的葡萄糖，并且血糖超過(guò)腎糖閾值越高，尿糖的濃度也就越高。當(dāng)血糖在這個(gè)腎糖閾值以下時(shí)，腎臟將濾過(guò)去的糖能夠完全重吸收回血液，尿糖便自然消失了。

也就是說(shuō)，尿糖出現(xiàn)的時(shí)間是與血糖超過(guò)腎糖閾值的時(shí)間相符的。尿糖的量與血糖的高低是相關(guān)的。

假如：您空腹血糖正常，并小于您的腎糖閾值，則空腹尿糖（-）。

當(dāng)進(jìn)餐后，血糖逐漸升高，假如在餐后的第35分鐘時(shí)，血糖超過(guò)了腎糖閾值，尿糖便會(huì)出現(xiàn)了。在餐后55分鐘時(shí)，餐后血糖達(dá)到峰值，尿糖也就在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上達(dá)到最高。之后血糖下降，當(dāng)在餐后1小時(shí)20分時(shí)，血糖又低于了腎糖閾值，則尿糖也就會(huì)隨之消失。如果您是留餐后兩小時(shí)第一次尿做標(biāo)本化驗(yàn)，其尿糖應(yīng)該是有加號(hào)的，而這個(gè)加號(hào)只是反應(yīng)您餐后兩小時(shí)總尿液中尿糖的平均值，而不是您餐后第2小時(shí)的這一時(shí)間點(diǎn)的尿糖。其實(shí)，這個(gè)餐后的尿是“餐后35分鐘之前”和“餐后1小時(shí)20分鐘之后”的無(wú)尿糖的尿加上“餐后第35分鐘至1小時(shí)20分鐘”的有尿糖的尿的兩者總和。如果您在餐后1小時(shí)20分鐘排首次尿，尿糖濃度應(yīng)該高于餐后2小時(shí)的首次排尿尿糖。如在餐后1小時(shí)20分鐘排完首次尿后，再于餐后2小時(shí)留尿再測(cè)，尿糖就應(yīng)該是（-）。

所以，血糖反映的是一個(gè)點(diǎn)，而尿糖反映的是一個(gè)面。

餐后尿糖如果出現(xiàn)（+），除外試紙異常等原因，可以說(shuō)明餐后的血糖有超過(guò)腎糖閾值的時(shí)候。如果一個(gè)人的腎糖閾正常，則說(shuō)明他的餐后血糖有一段時(shí)間超過(guò)了9～10mmol/L（正常腎糖閾值），而且尿糖加號(hào)越高，其峰值血糖也就越高，血糖超過(guò)腎糖閾值的時(shí)間也可能就越長(zhǎng)。

尿糖升高只是反映血糖是否超過(guò)腎糖閾值的一個(gè)指標(biāo)，并不是血糖的真正反映。有的人血糖正常，但是其腎糖閾值低，就有可能出現(xiàn)尿糖。所以，憑借尿糖診斷糖尿病是非常錯(cuò)誤的。相反，一個(gè)腎糖閾值高的糖尿病患者，血糖可能已經(jīng)很高了，尿糖仍然可能是（-），在不監(jiān)測(cè)血糖的情況下，很可能忽視病情，甚至帶來(lái)危險(xiǎn)。從這個(gè)角度看，糖尿病患者只監(jiān)測(cè)尿糖而忽視血糖監(jiān)測(cè)，是不正確的，并有一定風(fēng)險(xiǎn)性。

正常人腎糖閾值在9～10mmol/L。但是具體個(gè)人的腎糖閾值又存在差異。糖尿病患者如果想用尿糖來(lái)分析血糖的高低，就必須要明白其個(gè)體血糖與尿糖的比例關(guān)系，知道他個(gè)體的腎糖閾值。當(dāng)尿中沒(méi)有葡萄糖加號(hào)時(shí)，說(shuō)明其血糖沒(méi)有超過(guò)腎糖閾值。

由于尿液的形成，是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)再經(jīng)過(guò)腎小管重吸收后形成小滴（終尿）進(jìn)入到腎臟，再入輸尿管，最后在膀胱儲(chǔ)存，當(dāng)膀胱尿量達(dá)到一定數(shù)量的時(shí)候，刺激膀胱壓力感受器形成信號(hào)，傳入中樞，條件允許的情況下，才在膀胱、尿道等系列肌肉的作用下排除體外，這才是我們看到的尿。所以，我們排出的尿都很難與某一個(gè)時(shí)間點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，而是一段時(shí)間終尿的集合體，而理論上的腎糖閾值是針對(duì)時(shí)間點(diǎn)的血糖的。所以說(shuō)，精求一個(gè)人的腎糖閾值實(shí)際上是有一定困難的（除非導(dǎo)尿下）。個(gè)人的建議：檢測(cè)點(diǎn)尿（實(shí)際中的點(diǎn)尿是不存在的，只能是30分鐘的尿液），當(dāng)出現(xiàn)加減號(hào)的時(shí)候，檢測(cè)這個(gè)時(shí)間的血糖數(shù)值，就接近這個(gè)個(gè)體的腎糖閾值了。

由于尿糖只能間接提示血糖大概范圍，不能準(zhǔn)確地提示血糖的高低，不能排除低血糖和了解嚴(yán)重的高血糖，并且每個(gè)人的腎糖閾值也不是固定不變的（當(dāng)然，短期內(nèi)一般變化較小），所以，監(jiān)測(cè)尿糖是不應(yīng)該代替血糖監(jiān)測(cè)的。當(dāng)然，如果一個(gè)人的經(jīng)濟(jì)上不太好，則可以采取血糖和尿糖相結(jié)合的檢測(cè)方法，因?yàn)檫@總比沒(méi)有檢測(cè)要好的多。

最后說(shuō)：如果腎糖閾值接近正常，能夠保持三餐前和睡前的“4段尿”的尿糖陰性，說(shuō)明血糖控制已經(jīng)是很不錯(cuò)的了，尤其是老年人。

段尿：

即一段時(shí)間的尿?！?段尿”，即三餐前和睡前留尿。早餐前的尿，可以是晨起后至早餐前一段時(shí)間的尿，也可以是晨起第一次尿，中餐前的尿就是早餐前排尿以后直到中餐前之間的尿，晚餐前的尿就是中餐前排尿以后到晚餐前之間的尿，睡前的尿就是晚餐前排尿以后到睡前之間的尿。

附注：

現(xiàn)在，真的是已經(jīng)很少有專(zhuān)家建議患者監(jiān)測(cè)尿糖了。但是，對(duì)于完成血糖監(jiān)測(cè)有困難的患者，積極的監(jiān)測(cè)尿糖也是有很大意義的。在中國(guó)出臺(tái)的《中國(guó)成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標(biāo)的專(zhuān)家共識(shí)》指出，對(duì)已經(jīng)有心腦血管疾病或極高危，年齡大于65歲，語(yǔ)氣壽命5～15年的患者，糖化血紅蛋白7.5～8%，即平均血糖11mmol/L左右。如果按照正常腎糖閾值9～10mmol/L來(lái)看，早餐前尿糖（-），中餐前、晚餐前、睡前之段尿尿糖有（+～++）還是可以接受的。如果不知道自己腎糖閾值，可以粗略的用早餐前尿糖和血糖來(lái)進(jìn)行評(píng)估，如果早餐前血糖是8mmol/L而尿糖（-），監(jiān)測(cè)其它三段尿，只要不是最高的（++++），說(shuō)明餐后血糖也不是很高。尿糖從（±）到（++++）而對(duì)應(yīng)血糖的變化不會(huì)太大，一般在3～5mmol/L。所以，經(jīng)驗(yàn)多的病友也可以粗略的從尿糖多少之中評(píng)估自己血糖的高低。

尿糖并不能反映低血糖和發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或者尿糖經(jīng)常在（+++）～（++++）以上時(shí)（接觸尿液，試紙就會(huì)迅速變色），就要積極的加強(qiáng)血糖監(jiān)控了，以免發(fā)生意外。

最后再說(shuō)兩件事：一是影響尿糖試紙變色的因素還有不少，需要關(guān)注和學(xué)習(xí)；二是，尿糖監(jiān)測(cè)不適用于糖尿病特殊群體，如：妊娠期血糖管理、圍手術(shù)期等等，所以，應(yīng)該和醫(yī)生多溝通。

作者陳剛副主任醫(yī)師

從事糖尿病診治工作18年，任國(guó)內(nèi)最大糖尿病論壇“甜蜜家園版主”，全國(guó)CIDE糖尿病知識(shí)演講第一名獲得者，現(xiàn)任瑞京糖尿病醫(yī)院住院部主任。

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