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新冠患者出院之后，仍有 76% 的人在隨后半年出現(xiàn)了不良癥狀，主要包括疲勞或肌無(wú)力、失眠、焦慮或抑郁等。

這是上周六刊發(fā)于《柳葉刀》的一篇論文，研究者追蹤了武漢市金銀潭醫(yī)院 1733 名新冠患者的健康情況。這些患者的平均年齡為 57 歲，52% 為男性；他們于 2020 年 1 月 7 號(hào)至 5 月 29 號(hào)期間在該醫(yī)院接受治療并康復(fù)出院，這項(xiàng)追蹤調(diào)查則是在他們發(fā)病后 6 個(gè)月進(jìn)行的。

研究刊發(fā)于《柳葉刀》

在這項(xiàng)調(diào)查中，76% 的患者出現(xiàn)了至少一種不良癥狀，這一比例在女性患者中更高。最常見(jiàn)的癥狀是疲勞或者肌無(wú)力，有 63% 的患者報(bào)告了這種情況；同時(shí)，26% 的患者存在睡眠問(wèn)題，23% 的患者出現(xiàn)了焦慮或抑郁的情緒。

這與此前 SARS 的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果一致——雖然大多數(shù) SARS 康復(fù)者都可以恢復(fù)到良好的身體狀態(tài)，但有 33％ 的人表示，他們?cè)谝荒旰笕源嬖诓糠中睦韱?wèn)題。研究者認(rèn)為，心理問(wèn)題的出現(xiàn)是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)果，這可能是病毒感染、機(jī)體免疫反應(yīng)、使用皮質(zhì)類固醇藥物治療等事件的影響，也可能與 ICU 住院、社交隔離、被污名化等因素有關(guān)。

部分康復(fù)者出現(xiàn)了抑郁、焦慮等情緒 | Pixabay

研究者對(duì) 319 名患者進(jìn)行了肺功能測(cè)試、高分辨的胸部 CT 和超聲檢查。結(jié)果表明，部分患者存在肺功能障礙，且比例與患病嚴(yán)重程度相關(guān)——住院時(shí)需要呼吸機(jī)等設(shè)備的患者中，后續(xù)出現(xiàn)了肺功能障礙的有 56%；在住院時(shí)需要吸氧的患者，這一比例為 29%；無(wú)需吸氧患者中，這個(gè)比例則為 22%。

類似的，感染 SARS 或流感病毒后，也會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的肺部問(wèn)題。研究者解釋，呼吸道病毒的感染會(huì)誘發(fā)成纖維細(xì)胞的活化，造成肺泡損傷，進(jìn)而引起肺功能障礙。盡管皮質(zhì)醇藥物能夠抑制肺纖維化，但并不能促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

新冠肺炎影響患者的肺功能 | Lancet

參與此次調(diào)查的患者中，有 94 名參與了 LOTUS China 試驗(yàn)（即在中國(guó)開(kāi)展的洛匹那韋抑制 SARS-CoV-2 試驗(yàn)）。研究者收集了他們?cè)诎l(fā)病急性期與發(fā)病半年后的血漿樣本，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，新冠抗體的陽(yáng)性率及中和抗體滴度都出現(xiàn)了顯著的降低。此前，在一項(xiàng)針對(duì) 3 萬(wàn)名不同程度新冠患者的調(diào)查中，盡管患者的抗體滴度在前 3 個(gè)月比較穩(wěn)定，但在 5 個(gè)月后也出現(xiàn)了輕微的下降；而在無(wú)癥狀患者中，81% 的人也在早期恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)了中和抗體降低的情況。

中和抗體的降低有可能增加再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，研究者之一、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的王建偉教授表示，研究中的這項(xiàng)數(shù)據(jù)只來(lái)自 94 組樣本，且病人均為重度患者，因而研究存在一定的局限性；中和抗體降低后會(huì)帶來(lái)多大的再次感染風(fēng)險(xiǎn)、多久后會(huì)發(fā)生再次感染，仍然需要更多研究。

參與此次隨訪的新冠患者中，約 6% 的患者在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)了急性腎損傷。在 822 名住院期間未出現(xiàn)腎損傷的新冠患者中，有 107 名后續(xù)出現(xiàn)了腎功能障礙；另外，部分患者出現(xiàn)了新發(fā)的糖尿病以及心腦血管的靜脈栓塞等疾病。研究者解釋，這可能是由于腎近端小管中富含血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2），這種轉(zhuǎn)化酶能介導(dǎo)新冠病毒進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致新冠病毒在腎小管積累，引起細(xì)胞毒性和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，最終造成腎功能損傷。

ACE2蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，這是病毒進(jìn)入細(xì)胞的重要受體 | Emw / Wikimedia Commons

中日友好醫(yī)院的曹彬教授參與了此項(xiàng)研究，他表示，由于缺乏同時(shí)期住院的非新冠患者作為對(duì)照組，目前尚無(wú)法將這些后續(xù)癥狀完全歸因于新冠肺炎；除了焦慮、抑郁之外，其他幾項(xiàng)主要癥狀都與年齡相關(guān)。

想要了解新冠病毒帶來(lái)的長(zhǎng)期健康影響，還需要更多的調(diào)查研究。而這些可能出現(xiàn)的后續(xù)癥狀也表明，對(duì)于重度患者，痊愈后的護(hù)理仍然非常重要。

[1] Chaolin Huang, Lixue Huang, et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8

[2] http://study.cn-healthcare.com/collegewap/2128