高尿酸、高血壓都是“四高”的一份子，同屬代謝性疾病，常出現(xiàn)在同一患者身上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未治療的高血壓患者中，有58%存在高尿酸問題。

但一些降壓藥在降低血壓的同時(shí)，可提高尿酸水平，不適宜有痛風(fēng)的高血壓患者服用。下面，“問上醫(yī)”為您詳細(xì)介紹都有哪些。

1. 利尿劑

利尿劑是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物，它們可以促進(jìn)排水從而減少血容量降低血壓，就好比是給水庫泄洪。

這類藥會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外液濃縮、腎小球?yàn)V過率降低、腎小管分泌受抑制，而近曲小管重吸收增加，從而導(dǎo)致尿酸升高。

因此，同時(shí)患有痛風(fēng)的高血壓患者，應(yīng)盡量不用或嚴(yán)禁久用利尿劑。噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）類利尿劑更要嚴(yán)格禁用。

2. 部分地平類降壓藥（鈣通道阻滯劑）

心臟和血管收縮需要鈣離子的參與。地平類藥物可以阻礙鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞，從而降低血壓。

鈣通道阻滯劑種類很多，不同藥對血尿酸的影響程度不同。硝苯地平、尼卡地平等長期服用可使血尿酸水平明顯升高。尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍小。氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。

因此痛風(fēng)伴有高血壓和心絞痛患者，應(yīng)優(yōu)先考慮選用氨氯地平。

3. 部分洛爾類降壓藥（β-受體阻斷劑）

心臟跳動(dòng)受交感神經(jīng)的控制。緊張狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮心率加快，血壓容易升高。交感神經(jīng)支配心臟需有個(gè)中間人β受體。若阻滯它發(fā)揮作用，便可降低心率，從而降低血壓。

不同洛爾類降壓藥對尿酸的影響不同。普萘洛爾、納多洛爾等會(huì)阻礙尿酸排泄，升高尿酸。美托洛爾、倍他洛爾等一般不會(huì)使血尿酸升高，對尿酸影響極小。

4. 替米沙坦

血管收縮受血管緊張素的控制。血管平滑肌細(xì)胞上的受體與血管緊張素結(jié)合后，便會(huì)收縮。沙坦類降壓藥可以偽裝成血管緊張素，與受體結(jié)合，使真正的血管緊張素?zé)o法發(fā)揮作用，從而降低血壓。

這類藥不但降壓效果好，還可改善心肌增厚和心衰。此外，由于沙坦類降壓藥可擴(kuò)張血管，能改善腎臟供血，加速排出尿液、尿酸和鈉。代表藥有氯沙坦、纈沙坦等。

不過在諸多沙坦類藥中，替米沙坦卻會(huì)升高尿酸，不適合痛風(fēng)患者服用。可以考慮降壓效果和降尿酸效果均不錯(cuò)的氯沙坦。

5. 阿司匹林

高壓血流損壞心腦血管，導(dǎo)致血栓形成堵塞血管，是高血壓患者最高危的風(fēng)險(xiǎn)因素，常需吃阿司匹林抗血小板凝聚，預(yù)防血栓形成。

但阿司匹林會(huì)影響腎臟排泄尿酸，從而使血尿酸升高引起部分尿酸敏感者的痛風(fēng)發(fā)作。不過，相比于痛風(fēng)，心梗腦梗等心腦血管疾病更為危急甚至是致命的。因此高血壓并發(fā)痛風(fēng)者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重使用阿司匹林，定期監(jiān)測尿酸水平和腎功能。

此外，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，要盡量避免使用阿司匹林。最好改用華法林等其他抗凝藥。