中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是講述中醫(yī)治療內(nèi)科疾病內(nèi)容的，明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，現(xiàn)行的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材，是五六十年代按照教學(xué)需要編輯的，此后各版教材，都是1964年二版教材的充實(shí)。
在教學(xué)計(jì)劃中，《中基》、《中藥》等是基礎(chǔ)課，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程只有雜病的內(nèi)容?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》、《溫病學(xué)》三門(mén)加上《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，是學(xué)習(xí)、掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的全部課程。
四、辨證論治
（一）辨證要點(diǎn)
1、辨病邪
根據(jù)肢體關(guān)節(jié)癥狀辨別病邪性質(zhì)。
疼痛游走不定為風(fēng)邪勝，稱(chēng)行痹；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝，為痛痹；重著固定，麻木不仁者，濕邪為勝，為著痹痹；病變處紅腫熱痛且痛劇者為熱邪勝，稱(chēng)熱痹；病變處有結(jié)節(jié)、腫脹、瘀斑或肢節(jié)變形者，為痰瘀阻痹。
2、辨虛實(shí)
根據(jù)病程長(zhǎng)短及全身狀況辨別虛實(shí)。一般突然發(fā)病，或發(fā)病雖緩，但病程短者多為實(shí)證。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者多虛實(shí)夾雜。疲乏少動(dòng)者多氣虛；面色觥白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋脈失所養(yǎng)；骨節(jié)變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹。
（二）分證論治
1、風(fēng)寒濕痹
癥狀：關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，游走不定，或疼痛劇烈，遇寒加重?；蜿P(guān)節(jié)疼痛不甚而重者，腫脹，屈伸不利，肌膚麻木不仁。舌苔薄白或薄膩，脈弦緊或濡緩。
證機(jī)：風(fēng)寒濕邪流滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻。
治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。
方藥：薏苡仁湯（《類(lèi)證治裁》）：
薏苡仁、當(dāng)歸、川芎、生姜、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白術(shù)、甘草、川烏、麻黃。
風(fēng)邪偏勝，游走疼痛（行痹），或以防風(fēng)湯加減。
防風(fēng)湯：防風(fēng)、麻黃、秦艽、葛根、肉桂、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草。
常用加減：
（1）下肢關(guān)節(jié)為主者，為濕邪偏勝（著痹），選加獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、松節(jié)等祛濕止痛。
（2）以腰背關(guān)節(jié)為主者，多與腎氣不足有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。
（3）關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。
（4）風(fēng)邪偏盛，游走疼痛，選加防風(fēng)、秦艽、桑枝、姜黃、威靈仙等。
2、風(fēng)濕熱痹
癥狀：關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利，痛處紅腫灼熱，痛不可觸，得冷則舒，可有皮膚紅斑，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。
證機(jī)：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血痹阻。
治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
方藥：白虎加桂枝湯、宣痹湯、犀角散。
濕熱勝者選宣痹湯：防己、薏苡、杏仁、滑石、連翹、山梔、半夏、晚蠶砂、赤小豆皮。
常用加減藥：
（1）熱重，加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。
（2）風(fēng)濕重，加海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
（3）血熱，皮膚有瘀斑，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。
3、寒熱錯(cuò)雜證
癥狀：關(guān)節(jié)灼熱腫痛，遇寒加重，惡風(fēng)，或關(guān)節(jié)冷痛喜溫，又有手足心灼熱，口干口苦，尿黃，舌紅苔白，脈弦緊或數(shù)。
證機(jī)：外寒侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，寒郁化熱。
治法：溫經(jīng)散寒，清熱除濕。
方藥：桂枝芍藥知母湯、當(dāng)歸拈痛湯。
桂枝、芍藥、甘草、麻黃、生姜、白術(shù)、知母、防風(fēng)、附子。
4、痰瘀痹阻
癥狀：痹證日久，關(guān)節(jié)肌肉刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚腫脹、紫暗，按之較硬，肢體頑麻或重者，甚則關(guān)節(jié)僵硬變形，有硬結(jié)、瘀斑，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。
證機(jī)：痰瘀互結(jié)，留滯筋骨，閉阻經(jīng)絡(luò)。
治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。
方藥：蠲痹湯
羌活、獨(dú)活、肉桂、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、甘草。
5、肝腎虛痹證
癥狀：日久不愈，疼痛時(shí)輕時(shí)重，屈伸不利，疲勞加重，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或骨蒸勞熱，或兼陽(yáng)痿、心煩、口干等虛熱、虛寒癥狀。舌淡紅，太薄白或少津，脈沉細(xì)偌或細(xì)數(shù)。
證機(jī)：肝腎不足，筋脈失養(yǎng)。
治法：補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕，止痹痛。
方藥：獨(dú)活寄生湯或成藥尪痹顆粒、尪痹片。
獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃。
附1：中成藥選：
1、雷公藤片
說(shuō)明：
雷公藤片：具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
雷公藤多苷片： 祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。
昆明山海棠片：祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，清熱解毒。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡。
2、頸復(fù)康
活血通絡(luò)、散風(fēng)止痛，常用于治療風(fēng)濕淤阻所致的頸椎病，癥見(jiàn)頭暈、頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛、手臂麻木。
3、壯腰健腎丸
壯腰健腎，養(yǎng)血，祛風(fēng)濕。用于腎虧腰痛，膝軟無(wú)力，小便頻數(shù)，風(fēng)濕骨痛，神經(jīng)衰弱（用于腰椎間盤(pán)凸出之坐骨神經(jīng)痛效好）。
附2：其他治痹名方
1、當(dāng)歸拈痛湯（《醫(yī)學(xué)啟源》方）
組成：羌活、甘草、茵陳、防風(fēng)、蒼術(shù)、當(dāng)歸身、知母、豬苓、澤瀉、升麻、白術(shù)、黃芩、葛根、人參、苦參。
功效：利濕清熱，疏風(fēng)止痛。
主治：濕熱相搏，外受風(fēng)邪證。遍身肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數(shù)。
臨床常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)而兼風(fēng)濕表證者。
2、三痹湯(《婦人大全良方》）
組成：黃芪、續(xù)斷、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、杜仲、川牛膝、桂心、細(xì)辛、秦艽、川獨(dú)活、防風(fēng)、生姜、大棗。
主治：肝腎氣血不足，風(fēng)寒濕痹之虛實(shí)夾雜者。手足拘攣，或肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脈細(xì)或澀。
附3：焦樹(shù)德的補(bǔ)腎祛寒治尪湯。
焦樹(shù)德原稿：“尪痹”這一新的病名，是我在1981年提出的，主指類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等具有關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損的疾病（痹?。┒?。以補(bǔ)充行痹、痛痹、著痹分類(lèi)的不足。以下這3張?zhí)幏蕉际俏抑委煂侗缘慕?jīng)驗(yàn)方。
組成：補(bǔ)骨脂9～12克、熟地12～24克、川斷12～18克、淫羊藿9～12克、制附片6～12克（用15克時(shí)，需先煎10～20分鐘）、骨碎補(bǔ)10～20克、桂枝9～15克、赤白芍各9～12克、知母9～15克、羌獨(dú)活各10～12克、防風(fēng)10克、麻黃3～6克、蒼朮6～10克、威靈仙12～15克、伸筋草30克、牛膝9～15克、松節(jié)15克、炙山甲6～9克、地鱉蟲(chóng)6～10克、炙虎骨9～12克（另煎兌入）。
因虎骨已經(jīng)禁用，可加用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、自然銅（醋淬，先煎）6～9克以代虎骨。
功能：補(bǔ)腎祛寒，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。
主治：尪痹腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛、變形、骨質(zhì)損害的疾病。出現(xiàn)腎虛寒盛證者（痹證肝腎虛損，痰瘀痹阻證，以關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損、肌肉消瘦為主癥）。
加減運(yùn)用：
上肢病重者，加片姜黃10克。
瘀血明顯者，加紅花10克，乳香、沒(méi)藥各6克，皂刺6克。
腰腿痛明顯者，可去松節(jié)、蒼朮，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川斷、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時(shí)再嚼服胡桃肉（炙）l～2個(gè)。
肢體僵屈者，可去蒼朮、防風(fēng)、松節(jié)，加生薏米3O～44克、木瓜9～12克、茯苓15克、白殭蠶9～12克。
脊柱僵直、彎曲變形者，可去蒼朮、牛膝，加金狗脊40克、鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白殭蠶12克，羌活改為12克。
關(guān)節(jié)疼痛重者，可加重附片的用量，并且再加草烏9克，七厘散（每次1克）隨湯藥沖服。
舌苔白厚膩者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克。中運(yùn)不健、脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克。
注意事項(xiàng)：
（1）本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效。
（2）達(dá)到顯效后，可將此方研細(xì)末，每次服3克，溫開(kāi)水或溫黃酒送服，長(zhǎng)期服用。
該方制成成藥有尪痹顆粒、尪痹片（二藥劑型不同，組方相同）。
尪痹顆粒、尪痹片成藥說(shuō)明：
功效：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。
主治：久痹體虛、氣血痹阻，關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大、僵硬畸形，屈伸不利及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)有上述癥候者。
（尪痹片組成：熟地黃、續(xù)斷、附子、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)、桂枝、淫羊藿、防風(fēng)、威靈仙、皂刺、羊骨、白芍、狗脊(制)、知母、伸筋草、紅花）。
附4：西醫(yī)名詞
風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡(jiǎn)稱(chēng)，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周?chē)浗M織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾?。◤陌Y狀命名）。
自身免疫疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病（從病理命名）。
多數(shù)風(fēng)濕病是自身免疫性疾病，這類(lèi)疾病主要侵犯皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及伴有自身免疫異常。如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎及血管炎等，現(xiàn)在把這一類(lèi)疾病叫風(fēng)濕免疫疾病（兩類(lèi)疾病合并命名）。
附5：風(fēng)濕性疾病分類(lèi)
風(fēng)濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。
1、彌漫性結(jié)締組織病
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、重疊綜合征、血管炎等。
2、脊柱關(guān)節(jié)病
強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等。
3、退行性變
骨關(guān)節(jié)炎(原發(fā)性、繼發(fā)性)。
4、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕病
痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、馬方綜合征、免疫缺陷病等。
5、和感染相關(guān)的風(fēng)濕病
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等。
6、腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕病
a、原發(fā)性(滑膜瘤、滑膜肉瘤等)b、繼發(fā)性(多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤等)。
7、神經(jīng)血管疾病
神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變(周?chē)窠?jīng)受壓、神經(jīng)根受壓等)、雷諾病等。
8、骨與軟骨病變
骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病、彌漫性原發(fā)性骨肥厚、骨炎等。
9、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病
關(guān)節(jié)周?chē)∽?、椎間盤(pán)病變、特發(fā)性腰痛、其他痛綜合征(如精神性風(fēng)濕病)等。
10、其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病
周期性風(fēng)濕熱、間歇性關(guān)節(jié)積液、藥物相關(guān)的風(fēng)濕綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎等。
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