本期內(nèi)容：
《兒童濕疹》
01
什么是兒童濕疹？
濕疹是一種慢性、復(fù)發(fā)性和炎癥性皮膚病，是嬰兒期及兒童期最常見(jiàn)的皮膚病之一，皮膚科醫(yī)生通常會(huì)用“特應(yīng)性皮炎”這個(gè)更專業(yè)的名稱來(lái)稱呼“濕疹”。
兒童濕疹/特應(yīng)性皮炎最特征性的表現(xiàn)是劇烈瘙癢和反復(fù)發(fā)作的炎性損害，呈現(xiàn)復(fù)發(fā)-緩解交替發(fā)作的病程特點(diǎn)，好發(fā)于兒童，約45%在 6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，60%在 1歲內(nèi)發(fā)病?；加袧裾?特應(yīng)性皮炎的兒童往往有“過(guò)敏體質(zhì)”，容易伴發(fā)其它過(guò)敏性疾病，比如哮喘、過(guò)敏性鼻炎和食物過(guò)敏等，濕疹的嚴(yán)重程度以及是否對(duì)食物發(fā)生早期致敏是將來(lái)發(fā)生哮喘和過(guò)敏性鼻炎的危險(xiǎn)因素。
02
兒童濕疹有哪些臨床表現(xiàn)？
絕大多數(shù)濕疹/特應(yīng)性皮炎的兒童都有顯著的瘙癢和皮膚干燥。嬰兒期濕疹往往位于面頰部、額部和頭皮，隨后會(huì)累及軀干和四肢伸側(cè)；到了兒童期，濕疹會(huì)逐步從面部、軀干和四肢伸側(cè)，往肘窩、腘窩轉(zhuǎn)移。
兒童濕疹/特應(yīng)性皮炎的皮疹主要包括紅斑、丘疹、水皰、滲出、脫屑、抓痕和血痂等，反復(fù)搔抓還會(huì)引起皮膚增厚、粗糙，形成苔蘚樣變。還有一些不典型的臨床表現(xiàn)也不要忽略，往往也提示孩子可能是濕疹/特應(yīng)性皮炎，比如耳根部、耳耳廓上方或鼻孔下的紅斑和裂隙、口角和唇周的皮炎、乳頭和眼瞼的皮疹、頭皮脫屑和皮疹等等。
皮膚科供圖
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兒童濕疹的自我診斷
父母可以通過(guò)以下這些表現(xiàn)，來(lái)判斷孩子是否患有兒童濕疹/特應(yīng)性皮炎：
1）自覺(jué)癥狀：孩子出現(xiàn)皮疹，伴有瘙癢，小嬰兒可以表現(xiàn)為煩躁和吵鬧，有時(shí)可以影響睡眠，并且往往感覺(jué)孩子的皮膚比較干燥。
2）皮疹好發(fā)部位：嬰兒早期皮疹往往在面頰部、額部和頭皮，軀干和四肢伸側(cè)比如手臂和小腿的外側(cè)也可以有皮疹；兒童期面部、軀干和四肢伸側(cè)的皮疹比較少，而四肢屈側(cè)比如肘窩、腘窩、頸部等部位有皮疹。
3）病程：皮疹反復(fù)發(fā)作，有一定季節(jié)性，特別是換季和秋冬干燥時(shí)加重。
4）家族過(guò)敏性疾病史：父母、同胞兄弟姐妹有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎或食物過(guò)敏的病史。
04
4如何治療兒童濕疹？
兒童濕疹/特應(yīng)性皮炎目前還無(wú)法根治，因此治療目標(biāo)是改善癥狀，達(dá)到疾病的長(zhǎng)期控制。治療措施包括基礎(chǔ)治療、外用治療和系統(tǒng)治療。
所有的濕疹患兒都要先做好基礎(chǔ)治療這一步驟，主要包括采用沐浴露進(jìn)行皮膚清潔，足量多次使用潤(rùn)膚劑來(lái)修復(fù)皮膚屏障，以及從日常生活各方面尋找和回避誘發(fā)和加重因素，如食物、吸入物、溫濕度變化和情緒因素等。
對(duì)于皮疹和瘙癢較輕的輕中度濕疹/特應(yīng)性皮炎患兒，首選外用藥物治療。目前外用皮質(zhì)激素仍然是治療和控制各期濕疹/特應(yīng)性皮炎的一線藥物，家長(zhǎng)應(yīng)打消“激素恐懼癥”，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用皮質(zhì)激素藥膏，結(jié)合規(guī)律使用潤(rùn)膚劑，就可有效控制癥狀。
對(duì)于2歲以上的患兒，尤其是皮膚薄嫩和敏感部位包括面部和皮膚皺褶處，也可選擇鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、吡美莫司作為一線治療。
對(duì)于皮疹和瘙癢較為顯著和持續(xù)的中重度濕疹/特應(yīng)性皮炎患兒，可在外用藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合系統(tǒng)治療，包括抗組胺藥物口服、局部光療等；對(duì)于非常嚴(yán)重的難治性濕疹/特應(yīng)性皮炎，通常還需要住院治療，采用免疫抑制劑乃至生物制劑等。
05
兒童濕疹診治中的四大“誤區(qū)”
在兒童濕疹的診治過(guò)程中有以下最常見(jiàn)的四大誤區(qū)，希望大家可以回避。
這是門診中最常遇到的情況，很多患兒母親和患兒都盲目回避飲食，導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，體重不增。食物只是可能的誘發(fā)因素之一，因此，單純的飲食回避，并不能改善皮疹。通常來(lái)說(shuō)，只有那些月齡小、皮疹重并泛發(fā)全身、常規(guī)外用治療效果不佳或同時(shí)伴有其它消化系統(tǒng)癥狀比如便血、腹瀉或便秘等的濕疹/特應(yīng)性皮炎嬰兒，才需要考慮進(jìn)行食物回避。
來(lái)就診的患兒家長(zhǎng)中，患有“激素恐懼”者比比皆是，很多家長(zhǎng)就只用潤(rùn)膚劑或所謂的純中藥制劑來(lái)治療濕疹，導(dǎo)致皮疹不愈甚至加重。目前外用皮質(zhì)激素仍然是治療濕疹/特應(yīng)性皮炎的首選藥物，具有明確的抗炎作用，我們提倡病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，盡可能選擇中、弱效或是療效/風(fēng)險(xiǎn)比值較高的“軟性激素”，控制用量結(jié)合規(guī)律使用潤(rùn)膚劑，即可有效控制濕疹癥狀。千萬(wàn)不要盲目的使用一些來(lái)源或成分不明的中藥治療。
不少家長(zhǎng)特別是老人，都不給孩子洗澡，認(rèn)為洗澡會(huì)導(dǎo)致皮膚更加干燥，特別是有滲出和破潰時(shí)，結(jié)果反而會(huì)導(dǎo)致患兒皮疹加重、繼發(fā)感染等。清潔皮膚是修復(fù)和保持皮膚屏障功能的重要環(huán)節(jié)，建議濕疹/特應(yīng)性皮炎患兒每日清洗一次，注意洗澡水溫要低一些，在32-37℃之間，時(shí)間5-10分鐘，洗澡時(shí)需要使用沐浴露來(lái)清洗，這樣可以將皮膚表面的汗液、微生物以及皮屑痂皮等洗去。沐浴露選擇溫和、無(wú)刺激，呈弱酸性。沐浴時(shí)切忌燙洗和搓洗，洗澡后用溫軟毛巾輕輕拭干，若沒(méi)有明顯的滲出糜爛，可在皮膚微濕狀態(tài)下使用潤(rùn)膚劑。
04
濕疹/特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年及成人期，大約70%的患兒在兒童后期皮疹可以得到緩解，但也有15%皮疹頑固，遷延至成人期。家長(zhǎng)千萬(wàn)不要小看了濕疹/特應(yīng)性皮炎，不及時(shí)給予有效的抗炎治療和居家皮膚護(hù)理，反復(fù)的瘙癢、搔抓和睡眠障礙會(huì)影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育，學(xué)習(xí)的專注力也會(huì)下降，因此患病后還是需要積極的診治。
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