肩關(guān)節(jié)疼痛是一種常見(jiàn)的病癥，流行病學(xué)調(diào)查顯示西北地區(qū)老年人群中肩關(guān)節(jié)疼痛的患病率達(dá)到27.74%[1]，東部地區(qū)中老年人群中由肩關(guān)節(jié)疾病引起的肩痛患病率為10.9%[2]。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病多種多樣，其中以“肩周炎”最廣為人知，既往認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍炎癥導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織變性、粘連等變化造成了肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。如今隨著對(duì)各種肩關(guān)節(jié)疼痛損傷類疾病的病理機(jī)制越來(lái)越深入的認(rèn)識(shí)，“肩周炎”的概念已逐漸淡化，取而代之的是更加精確的診斷，如凍結(jié)肩、肩峰撞擊征和肩袖損傷等[3]。
肩關(guān)節(jié)疼痛性疾病中，凍結(jié)肩是一類引起盂肱關(guān)節(jié)囊炎癥和纖維化的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，肩峰撞擊征是肩峰和肩峰下滑囊組織與肩袖組織發(fā)生撞擊和擠壓引起的退行性病變，肩袖損傷是圍繞肱骨頭的肩袖肌腱組織的撕裂損傷。肩關(guān)節(jié)疼痛性疾病患者一般首先采取保守治療，通過(guò)口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以及物理治療來(lái)達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的目的。
玻璃酸鈉(hyaluronic acid, HA)用于骨關(guān)節(jié)炎時(shí)可通過(guò)多重機(jī)制發(fā)揮緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、保護(hù)軟骨等作用[4,5]。循證證據(jù)也支持HA治療肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，2015年由Yves Henrotin等8位骨科和風(fēng)濕科專家組成的歐洲骨關(guān)節(jié)炎專家組在《骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)用透明質(zhì)酸進(jìn)行黏彈性補(bǔ)充治療的專家共識(shí)(Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acidfor the management of osteoarthritis)》[6]中認(rèn)為粘彈性補(bǔ)充治療對(duì)于輕到中度的肩OA是有效的。共識(shí)的推薦意見(jiàn)主要基于2項(xiàng)大型對(duì)照研究，其中一項(xiàng)研究[7]納入的患者包括盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肩袖撕裂和粘連性關(guān)節(jié)囊炎的患者，結(jié)果顯示HA 3次注射組和5次注射組患者的關(guān)節(jié)疼痛改善顯著，且療效可持續(xù)至第26周。另外一項(xiàng)研究[8]納入了300例肩OA患者，并根據(jù)患者是否伴肩袖損傷進(jìn)行亞組分析，結(jié)果提示HA組患者的疼痛評(píng)分改善的幅度和疼痛改善的患者比例是更高的，但與對(duì)照組的差異未達(dá)到顯著水平。進(jìn)一步的亞組分析結(jié)果顯示無(wú)肩袖損傷的肩OA患者疼痛改善達(dá)到了顯著水平。綜合分析的所有證據(jù)，該共識(shí)推薦使用HA治療無(wú)肩袖損傷以及粘連性關(guān)節(jié)囊炎的輕到中度原發(fā)性盂肱關(guān)節(jié)OA。
2013年一項(xiàng)在粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者中使用HA的研究[9]結(jié)果提示肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的效果與注射激素相當(dāng)，并且注射HA對(duì)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋的改善幅度優(yōu)于注射激素。
目前，肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)是治療肩峰撞擊征的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用。2015年發(fā)表的一項(xiàng)研究[10]顯示關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓術(shù)中使用HA可顯著改善術(shù)后4小時(shí)后的疼痛評(píng)分、縮短術(shù)后住院時(shí)間，并且安全性良好。由于該研究的樣本量?jī)H有46例患者，研究的結(jié)論尚需更大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。
2016年一項(xiàng)納入11項(xiàng)研究總共1102例患者的系統(tǒng)性回顧[11]顯示肩袖撕裂患者使用HA治療可有效緩解疼痛并改善肩關(guān)節(jié)功能，并且無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。
隨著中國(guó)人口老齡化和運(yùn)動(dòng)人群的增多，肩關(guān)節(jié)疼痛性疾病的疾病負(fù)擔(dān)和治療需求呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA已被證明可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)用也可為患者帶來(lái)更多獲益，是肩關(guān)節(jié)疼痛性疾病的有效治療選擇。
專家簡(jiǎn)介
康匯，主任醫(yī)師，西安市紅會(huì)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心肩肘病區(qū)主任
中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)組委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員
中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肩肘運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
中國(guó)西部運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡聯(lián)盟會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
參考文獻(xiàn)：
1.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志. 2008, 29(4):308-309.
2.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011(18):2066-2068.
3.Arthroscopy. 2016 Jul;32(7):1402-14.
4.Drugs Aging. 2010 Nov 1;27(11):925-41.
5.Pak J Pharm Sci. 2015 Jan;28(1 Suppl):407-10.
6.Semin Arthritis Rheum. 2015 Oct;45(2):140-9.
7.J Bone Joint Surg Am. 2008 May;90(5):970-9.
8.J Shoulder Elbow Surg. 2013 May;22(5):584-94.
9.Musculoskelet Surg. 2015 Aug;99(2):121-6.
10.Muscles Ligaments Tendons J. 2016 Feb13;5(4):270-5.
11.Arch Phys Med Rehabil. 2013 Feb;94(2):264-70.
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