你所不知道的關(guān)于吃藥的學(xué)問（二）服藥時間與劑量篇
1.服藥時間的講究
許多藥物的療效與用藥時間密切相關(guān)。只有選擇最佳服藥時機，才能夠發(fā)揮最佳療效。
附：不同類別藥品的服用時間
晨服：
(1)長效降壓藥：因人的血壓在 1 天 24 小時中多數(shù)呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動 ，即9 ：00 ～11：00 ，16 ：00 ～18：00 出
現(xiàn) 2 個高峰，18：00 起開始緩慢下降，至次日凌晨2：00 ～3：00 最低，即“一谷”。一般降壓藥物的降壓作用多數(shù)在服用后30m in 出現(xiàn)，2 —3h 后作用最強，故為有效控制血壓，每天服 1次的降壓藥宜在晨 7：00 左右服用，每天服 2 次的下午4：00 再服 1次，使藥物作用達峰時間正好與血壓自然波動的兩高峰吻合。(2)抗抑郁藥 ：抑郁癥狀晨重晚輕，宜于晨服。(3)驅(qū)蟲藥：清晨空腹一次頓服，增加藥物與蟲體的直接接觸，減少人體對藥物的吸收。(4 )質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等) ：可抑制胃酸
分泌，服藥后 2 —5h 達到峰值 ，常在早晨空腹服用 。
餐前 30 ～60m in 服：
(1)促胃動力藥(西沙比利) ：飯前15 ～30m in 服用，利于促 胃蠕動、食物排空，助消化。(2 ) 胃黏膜保護劑(硫糖鋁) ：餐前服藥后很快在炎性反應(yīng)及潰瘍面上與壞死組織的蛋白質(zhì)和氨基酸螯合形成一層保護膜 ，阻止進食后分泌的胃酸對潰瘍面的刺激，利于潰瘍愈合。(3)降血糖藥(磺脲類)：在餐前服用療效高，血漿達峰濃度時間比餐中服用提早，使藥效與體內(nèi)血糖濃度的變化規(guī)律適應(yīng)收到顯著治療效果。(4 )抗生素：可使藥物通過 胃時不會被過分稀釋，從而達到更好的效果；而飯后服，食物可影響藥物的吸收，或使藥物利用率明顯降低 。(5)鈣磷調(diào)節(jié)劑：應(yīng)餐前服用，便于吸收，避免對食管和 胃的刺激 。
餐時服：
(1)助消化藥 ：宜在餐中吃，與食物混服，發(fā)揮酶的助消化作用，避 胃酸破壞 ；(2)降糖藥：在餐中服用可減少胃腸刺激和不良反應(yīng)；(3 )抗真菌藥(灰黃霉素) ：灰黃霉素難溶于水，與脂肪同服促膽汁分泌，促使微粒型粉末的溶解 ，便于人體吸收，提高血漿濃度利吸收 ；(4 )非甾體抗炎藥 (賽來西布)：與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用持久 ，減少胃黏膜出血的概率；(5 )治療膽石癥的藥(熊去氧膽酸) ：早晚餐服，減少膽汁膽固醇的分泌，利于膽結(jié)石中膽固醇的溶解。
餐后 l5 —30m in 服：
(1)刺激性藥(布洛芬、紅霉素) ：避免對胃產(chǎn)生刺激。(2)維生素：水溶性維生素會較快通過胃腸道，隨食物進入小腸以利于吸收，空腹服用則胃排空快，可能在人體組織未充分吸收利用前就被排出，降低其生物利用度，而餐后服用可延緩胃排空，使其較充分地吸收；脂溶性維生素在小腸上部吸收，餐后服胃排空延緩，胃腸道充足的油脂利于
它們的溶解 ，使其更容易吸收。(3)H 受體阻斷劑：餐后服比餐前效果為佳，因餐后 胃排空延緩，有更多的抗酸和緩沖作用時間。(4 )其他(螺內(nèi)酯、苯妥英鈉) ：胃腸道反應(yīng)減少 ，提高生物利用度，利吸收。
睡前服：
(1)催眠藥：使適時入睡；(2)平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，凌晨0 ：00 ～2 ：00 是哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時間，也是哮喘好發(fā)的時間，睡前服止喘效果更好；
(3)降脂藥：此類藥通過抑制羥甲基戊二醛輔酶 A 還原酶，阻
礙肝內(nèi)膽固醇的合成，膽固醇主要在夜間合成，睡前服用 ，有助
于提高療效；(4 )抗過敏藥 ：服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏和注意力不
集中，睡前服安全 ，有助睡眠；(5 )緩瀉藥 ：服后 12h 排便，次晨
瀉；(6)補鈣藥 ：宜睡前服，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最
低，睡前服可使鈣得到更好的利用；(7)甲減藥物 ：可顯著提高
甲狀腺激素濃度，睡前服可使藥物接觸腸道壁時間更長，吸收
效果更好 。
▲原文引至 劉蓉. 常見服藥誤區(qū)和用藥指導(dǎo). 臨床合理用藥 2015 年 4 月第 8 卷第 4A 期 作者單位 ：210038 江蘇省南京市 ，南京萬壽醫(yī)院藥劑科
其他常用藥服藥時間注意事項：
1) 治療貧血的含鐵元素的藥最好晚上7點服用，因為此時血液中的鐵含量最低 ，只有早上的四分之一 ，此時服用在血中的濃度比早上服用將增加4倍 ，療效最好 。
2) 人體的血鈣水平在午夜至清晨最低 ，所以睡前服用補鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。
3) 解熱鎮(zhèn)痛藥 (如阿司匹林 ) 在早上7時左右 (餐后 ) 服用療效高而持久 ，若在下午和晚上服用，則效果較差。
4) 止咳藥不要睡前吃。南于一般止咳藥都作用于止咳中樞，吃了止咳藥，咳嗽止住了，但呼吸道的分泌物卻不斷地增加 ．而機體在入睡后 ，副交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮 、管腔變窄．分泌物就可能堵塞呼吸，導(dǎo)致心腦和機體處于缺氧而引發(fā)危險。但治療高血脂的藥物宜睡前服，因為膽固醇是在夜間合成，因此睡前服用效果較好。
5) 空腹服藥是指清晨或飯前1小時或飯后2小時；飯前服藥是指進餐前30分鐘；飯后服是指進餐后15 ～30分鐘。
選擇好適當(dāng)?shù)姆帟r間，既可以使藥物達到預(yù)期的效果，減少疾病的癥狀，還可以減少因服藥而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，起到事半功倍的作用 。
2.服藥劑量的講究
患者服藥劑量應(yīng)視具體情況而定，一般遵醫(yī)囑即可，不管是增加或是減少服藥劑量都是不對的，多服可能中毒，少服會貽誤病情 ，還會產(chǎn)生耐藥性。
有些人因為忙或記性不好忘了吃藥，下一次把兩次藥干脆并為一次服用，這也是不可取的，因這用藥間隔時間過長，血液中的藥物濃度降到治療濃度以下，會直接導(dǎo)致藥物療效下降 、但兩次藥物并為一次服用會導(dǎo)致藥物在血液中的濃度增加。如果離藥物的治療有效濃度高時．療效不再增加 ，不良反應(yīng)反而增加很多。
在醫(yī)院開的處方藥，必須按醫(yī)囑用藥。自行購買的非處方藥，可按說明書，根據(jù)年齡、性別、身體狀況適當(dāng)調(diào)整劑量。
比如老年人肝臟代謝率低下，腎臟排泄功能下降，因此藥物在體內(nèi)的蓄積現(xiàn)象隨年齡的增長而加劇。
安定類藥物，成人服用安定一般都是睡前服2片（2.5毫克×2），老年人由于體內(nèi)阻擋安定從血液中進入腦組織的酶急劇減少，如連續(xù)服入成人劑量，會造成體內(nèi)藥物量蓄積，產(chǎn)生慢性中毒，并會產(chǎn)生依賴性和成癮性，隨之便出現(xiàn)耐藥性，蓄積導(dǎo)致用藥劑量增加，這就可能發(fā)生和加重慢性中毒。所以老年人失眠時，服用安定一般只宜服家庭常備藥使用注意情況用1片。如小兒對中樞興奮藥敏感性較高，則宜用較小劑量。當(dāng)用藥劑量難以確定時，可向藥店藥師請教。
