醫(yī)聊第109期
讀懂身體，收獲健康
大腸分為盲腸/升結(jié)腸/橫結(jié)腸/降結(jié)腸乙狀結(jié)腸和直腸，如果大腸里長息肉，很多人可能根本沒有感覺，也有一些人會有大便變細、便血等癥狀。
丁偉群
副教授、復旦大學附屬華山醫(yī)院消化科行政副主任、日間操作病房主任、上海市消化內(nèi)鏡質(zhì)控專家。
腸息肉到一定年紀都會有么？
大腸在人體的主要功能是：
1、形成和暫時儲存糞便，
（通過吸收食物殘渣中的水和電解質(zhì)完成）
2、為人體提供短鏈脂肪酸和維生素。
那么腸息肉是啥呢？
其實就是多出來了一塊或多塊肉。
腸息肉通常沒有明顯癥狀，
但也可能發(fā)生腹部不適、腹脹、
排便習慣改變、腹瀉和出血，
巨大息肉可導致腸梗阻。
這塊肉從結(jié)腸上皮長出來，
可以在結(jié)腸粘膜面上看到，
是向腸腔內(nèi)突出的一種贅生物。
內(nèi)鏡下看到的腸息肉
尚未癌變的息肉僅向內(nèi)生長，
局限于粘膜上皮層，
不會突破腸粘膜。
結(jié)腸息肉和年齡有明確相關性，
隨著年齡增長發(fā)病率上升，
但并不是所有人都會有。
結(jié)腸息肉的高危因素包括：
高齡/男性/結(jié)腸癌和息肉家族史，
吸煙/飲酒/肥胖，
高脂血癥，糖尿病等。
腸道粘膜的損傷/炎癥/感染等。
大腸息肉要緊么？
大腸息肉分為兩種:
1、腫瘤性息肉；
（腺瘤性息肉/鋸齒狀病變/遺傳有關息肉綜合征）
2、非腫瘤性息肉。
（包括增生性/幼年性/炎性/錯構(gòu)瘤性息肉）
只有少數(shù)(≤5%)的腺瘤，
經(jīng)過7-10年會進展為癌癥。
不過，85％~90％的結(jié)直腸癌，
由結(jié)直腸腺瘤轉(zhuǎn)化而來，
而約2/3結(jié)腸息肉為腺瘤，
因此，大部分結(jié)直腸癌和息肉有關。
早期干預可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。
因此在臨床腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)腸息肉，
應當予以積極處理。
但是，對于腸息肉，
就算是腺瘤，也不用太過緊張。
腺瘤性息肉的生長速率不盡相同，
也不一定呈現(xiàn)線性趨勢，
大部分小型息肉生長極為緩慢。
(平均每年0.5mm)
只有進展期腺瘤的進展風險更高。
(>10mm、伴高級別異型增生或有絨毛成分)
總而言之，對于腸息肉來說，
癌變率主要與組織學分型、瘤體大小、
瘤體生長方式及上皮異型增生有關。
（意思就是：需要醫(yī)生專業(yè)判斷）
因此：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉并積極處理后，
規(guī)律隨訪結(jié)腸鏡即可。
腸鏡檢查的過程：
在使用藥物使患者腸道清潔后，
醫(yī)生會將一根末端帶有
攝像頭和光源的細管從肛門進入，
穿過直腸、結(jié)腸直到回腸末段。
腸鏡可通過鏡身前端的微型圖像傳感器
1、獲得直腸及結(jié)腸粘膜側(cè)的清晰圖像，
檢查期間醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)：
粘膜充血/潰瘍/息肉/憩室甚至腫瘤等。
如果配備特殊光及放大系統(tǒng)，
2、可以發(fā)現(xiàn)分析大腸粘膜的微小變化。
3、在鏡檢期間還可對可疑病變進行活檢，
即采集少量結(jié)腸粘膜組織做病理組織學診斷。
4、腸鏡下可以做很多超級微創(chuàng)治療：
息肉摘除/腸鏡下止血,
和早期結(jié)直腸癌的粘膜下剝離等。
大腸息肉割除后要注意什么？
有分析研究顯示，
腸息肉切除后1~5年的復發(fā)率分別為
37％、47％、41％、48％、60％。
因此切除腸息肉后的患者，
術后1月內(nèi)若出現(xiàn)：
劇烈腹痛/嘔血/便血/黑便等,
需即時就診。
術后建議長期隨訪定期結(jié)腸鏡檢查，
以評估息肉是否復發(fā)或新發(fā)，
同時對于有癌變風險的患者，
其親屬需要更早接受息肉和結(jié)腸癌檢查。
有研究表明結(jié)直腸息肉與
胃食管及肝臟胰腺疾病存在一定相關性。
一方面由于P53、APC等基因的突變
在導致腸息肉發(fā)生的同時
也容易導致胃癌/肝癌/食管癌/胰腺炎等。
另一方面疾病與外界因素有著密切的聯(lián)系，
如血脂、年齡、性別等因素，
所以大腸息肉發(fā)生的同時，
如果導致疾病的土壤沒有改變，
（相應的高危因素還在）
其它消化系統(tǒng)疾病也是很容易發(fā)生的。
怎樣保護好大腸？
1.增加纖維素的攝入。
（多吃水果、蔬菜）
纖維素有利于糞便排出；
刺激腸道運動，
縮短糞便停留時間，
減少有害物質(zhì)對胃腸的毒害作用。
因此纖維素有益于預防便秘、痔瘡、
結(jié)腸癌等疾病的發(fā)生。
2.積極運動。
經(jīng)常運動可以通過免疫細胞及骨骼肌
產(chǎn)生豐富的活性氧，減少氧化應激，
從而降低結(jié)腸息肉復發(fā)的風險。
并且運動可以通過促進腸蠕動
來減少腸黏膜與致癌物質(zhì)的接觸，
從而減少結(jié)腸腫瘤的發(fā)生。
3.限制體重、戒煙限酒。
門診常見問題和誤區(qū)Q&A
做腸鏡痛不痛？需要麻醉嗎？
腸鏡操作中會有少許不適，但大多數(shù)人可以耐受，不能耐受者或治療需要者可以選擇無痛腸鏡。
無痛腸鏡有風險嗎？
所謂無痛腸鏡，就是麻醉腸鏡，麻醉腸鏡有利于操作并能提高患者舒適度。
大多數(shù)結(jié)腸鏡檢查是在保留自主呼吸的鎮(zhèn)靜下實施，大部分麻醉腸鏡會采用丙泊酚鎮(zhèn)靜，其優(yōu)點包括濃度平衡快，半衰期較短，患者蘇醒快，蘇醒徹底，殘余作用少等。
同時所有麻醉腸鏡的鎮(zhèn)靜部分都由麻醉醫(yī)生在心電監(jiān)護下實施，完成麻醉腸鏡檢查后患者會在麻醉恢復室中接受持續(xù)監(jiān)護，直至完全蘇醒。
因此，麻醉腸鏡十分安全?？赡馨l(fā)生的不良事件包括：肺和心血管不良事件、低氧血癥、心律失常、低血壓等，這些不良事件在非麻醉的腸鏡中也有發(fā)生可能，且均有逆轉(zhuǎn)方法。
大便變細是腸道腫瘤的常見主訴之一，但大便變細不一定就是腸道腫瘤，也可能是腸道息肉，或僅僅是飲食等導致的生理變化。
若出現(xiàn)大便變細、排便習慣改變、便血等，推薦行腸鏡檢查排除腸道腫瘤及腸息肉。
結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的息肉能否立即摘除取決于息肉的大小、數(shù)量、形態(tài)和分型，還取決于患者是否有出血風險。
對于體積較大、數(shù)量較多、富血供或癌變可能較大的息肉，需要完善術前檢查再行治療，治療后需住院觀察。
結(jié)腸黑變病是以結(jié)腸黏膜黑色素沉著為特征的非炎癥性腸病，其本質(zhì)是結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞含有大量脂褐素。
便秘、經(jīng)常服用瀉藥及中成藥（如蒽醌類）等會導致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。它是一種非炎癥性的、良性可逆性疾病，大多數(shù)學者認為結(jié)直腸癌與結(jié)腸黑變病無關。
需停用抗凝藥及抗血小板藥：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他坐、利伐沙班、華法林以及三七等有活血作用的中藥。
停用時間及治療方案選擇根據(jù)患者不同情況及內(nèi)鏡操作出血風險，由臨床醫(yī)生具體給出指導。
所有的疾病都是早預防、早治療而低風險。從一個小小的息肉到兇險的癌癥，身體還有好多次康復的機會。體檢的季節(jié)又到了，建議從45歲開始要做腸鏡篩查結(jié)腸癌。如果有家族史或患結(jié)腸癌的風險偏高，也可提早開始篩查。
本期支持：復旦大學附屬華山醫(yī)院
欄目支持：市衛(wèi)生健康委
漫畫支持：醫(yī)學也要好玩兒
編輯：景雯
