三陰三陽辨證方法，俗稱“六經辨證”，為醫(yī)圣張仲景《傷寒論》所創(chuàng)，實際上是在辨三陰三陽六系統(tǒng)病變的基礎上，參照患者不同的體質類型所進行的方劑辨證。一般認為：三陰三陽辨證方法主要適用于外感病，但古人也有主張“六經鈐百病”者。研究發(fā)現(xiàn)：三陰三陽是古人基于“有諸內，必形諸外”的思路，以陰陽學說為指導，對人體生理功能進行的不同于五臟五系統(tǒng)劃分的另一種歸納劃分法。三陰三陽六個系統(tǒng)的功能，并不是相應臟腑經絡及其氣化功能的綜合體，與五臟六腑之間既有聯(lián)系，更有區(qū)別。更由于三陰三陽各系統(tǒng)功能在某一個體內存在不平衡，于是就形成了人群三陰三陽六類不同體質。不同體質之人，易感疾病不同，患病后臨床表現(xiàn)亦不同，預后轉歸也有差異。具體到糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，則主要與陽明、少陰、少陽、厥陰、太陰五大系統(tǒng)有關。結合體質學說來分析，最容易發(fā)生糖尿病的體質類型當為陽明體質、少陰體質、少陽體質、厥陰體質、太陰體質，常表現(xiàn)為陽明、少陰、少陽、厥陰、太陰系統(tǒng)病變，其并發(fā)感染尤其是上呼吸道感染者，有時也可表現(xiàn)為太陽系統(tǒng)病變。一般來說，陽明體質之人，如關羽，平素體壯，能吃、能睡、能干，有便干頃向，患病易表現(xiàn)為陽明系統(tǒng)病變，多食、大便難，進一步發(fā)展可發(fā)生糖尿病胃腸病變便秘、糖尿病腦病、糖尿病腎病等，常表現(xiàn)為增液承氣湯證、大黃黃連瀉心湯證、升降散證等；少陰體質之人，如諸葛亮，平素體虛，體形瘦長，善思、有失眠頃向，患病易表現(xiàn)為少陰系統(tǒng)病變，心煩失眠、小便異常、性功能障礙，進一步發(fā)展可發(fā)生糖尿病性心臟病、糖尿病腎病、糖尿病陽痿等，常表現(xiàn)為六味地黃湯證、腎氣丸證、真武湯證等；少陽體質之人，如林黛玉，平素體虛，性抑郁，多愁善感，患病易表現(xiàn)為少陽系統(tǒng)病變，情志抑郁、胸脅苦滿、口苦咽干，進一步發(fā)展可發(fā)生糖尿病視網膜病變、糖尿病性胃輕癱、月經不調等，常表現(xiàn)為小柴胡湯證、加味逍遙丸證、四逆散證等；厥陰體質之人，如張飛，平素性急易怒，不善于控制情緒，患病易表現(xiàn)為厥陰系統(tǒng)病變，急躁易怒、頭暈頭痛、甚至嘔血、飧瀉，易合并高血壓，進—步發(fā)展可發(fā)生糖尿病視網膜病變、糖尿病性腦血管病變、糖尿病腎病等，常表現(xiàn)為建瓴湯證、杞菊地黃丸證、白術芍藥散證等?？梢姡煌w質的人，患糖尿病后，會表現(xiàn)出不同系統(tǒng)病變的證候，進一步發(fā)生并發(fā)癥也各有特點。體質是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的基礎，正因為有這種體質，才患上這種病，正因為患上這種病，才表現(xiàn)為這種證。因此，余認為辨體質是辨病、辨證的基礎，辨病是與辨證緊密聯(lián)系的環(huán)節(jié)，辨證是決定選方用藥的關鍵。所以，我們把這種辨證方法稱為辨體質、辨病、辨證“三位一體”辨證模式。以其重視體質，最能體現(xiàn)“治病求本”的精神；重視辨病，強調糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的基本病機；重視辨方證，強調有是證用是方，用藥針對性強，最能突出中醫(yī)治病個體化治療的優(yōu)勢，臨床用于糖尿病及其并發(fā)癥的治療，?？扇〉幂^好療效。
病例一 余曾治Ⅱ型糖尿病患者，李××，男，61歲，家住天津市塘沽區(qū)。
主訴：口渴多飲伴腰酸疲乏無力3年?；颊呒韧w健，食欲好，工作能力強，身居要職，3年前體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，長期服用“消渴丸”(每粒含優(yōu)降糖0.25mg)，血糖仍不能良好控制。
刻下：口渴喜飲，食欲旺盛，腰膝酸軟無力，周身疲乏，大便偏干。
診查：面色潮紅，舌質暗紅，苔薄黃略膩，脈象細滑，化驗空腹血糖199mg/dl，餐后血糖232
mg/dl，糖化血血紅蛋白8.3%。按照三陰三陽辨證思路，考慮其為陽明體質，辨證為陽明胃熱傷陰耗氣。所以治法以清泄胃熱，滋陰補腎為主。
處方：天花粉25g，葛根25g，知母15g，黃連10g，生地25g，玄參25g，山藥15g，丹參15g，鬼箭羽15g，荔枝核15g，仙鶴草30g，30劑。
二診：服藥三十劑，口渴減輕，自述體力好轉，大便每日1次，效不更方。
三診：口渴、腰酸癥狀消失，舌質不紅，黃膩苔退，脈象細，化驗空腹血糖119mg/dl，餐后血糖182
mg/dl，糖化血血紅蛋白7.3%。守方治療。30劑。
四診：服藥30劑，病情平穩(wěn)，化驗空腹血糖109mg/dl，餐后血糖162mg/dl，糖化血血紅蛋白6.3%。繼續(xù)守方治療。30劑。
五診：服藥30劑，精神狀態(tài)良好，體力如常，化驗空腹血糖106mg/dl，餐后血糖152
mg/dl，糖化血血紅蛋白6.1%。仍取原方之意，改服中成藥治療。囑其堅持飲食控制、適當運動，保持心理平衡。
3年后隨訪，病情仍持續(xù)穩(wěn)定，空腹血糖、餐后血糖、糖化血血紅蛋白化驗均在正常范圍?？紤]糖尿病特別是Ⅱ型糖尿病發(fā)病與體質因素、飲食失節(jié)、情志失調、勞倦過度等多種因素有關，胰島素抵抗是其重要的發(fā)病基礎。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：陽明體質(胃熱)者最多，少陰體質(腎虛)、厥陰體質(肝旺)、少陽體質(肝郁)者也不少，另外還有太陰體質(脾虛)者。該患者就是陽明體質，長期高熱量飲食，煩勞過度，導致糖尿病，即中醫(yī)“消渴病”，所謂“二陽結為之消”。胃腸結熱傷陰，日久可傷及腎陰，熱為邪熱，為壯火，更可耗氣，故氣陰兩虛證多見。久病陰損及陽，陰陽俱虛，久病入絡，導致絡脈血瘀，則成為多種并發(fā)癥的病理基礎。所以，其治療應重視清泄胃熱，僅強調陰虛為本，一味滋陰補腎解決不了根本問題。另外，活血化瘀治法近年受到重視，對防治糖尿病并發(fā)癥確實具有重要意義。因此，本例處方選用了天花粉、葛根、知母、黃連以清胃泄熱、生津止渴；用生地、玄參、山藥以滋陰固腎；用丹參、鬼箭羽、荔枝核用理氣血、化瘀結；更加仙鶴草，民間謂之“脫力草”，有益氣增力之功，而不助邪熱。故投方有效，守方3月余，取得了良好療效。隨訪3年，病情穩(wěn)定?？紤]中藥通過多靶點作用減輕了Ⅱ型糖尿病胰島素抵抗，足見中醫(yī)藥治療糖尿病確實具有獨特優(yōu)勢。
病例二
余又曾治糖尿病視網膜病變、周圍神經病變患者，李××，女，41歲，家住北京市石景山區(qū)。
主訴：口渴、口苦12年，加重伴便秘、視物模糊、肢體麻木、皮膚瘙癢1年余?；颊甙l(fā)現(xiàn)糖尿病12年，長期服用西藥降糖藥，近期已注射胰島素，日用量60單位，血糖控制欠滿意。西醫(yī)診斷為糖尿病視網膜病變、周圍神經病變、植物神經病變。治療未見顯效，遂求中醫(yī)診治。
刻下：口渴欲飲，口苦咽干，頭暈目眩，雙目視物不清，心悸胸悶，心煩失眠，伴周身瘙癢，肢體麻木，夜間疼痛，四末冷涼，大便數(shù)日一行。患者已不能正常工作，痛苦欲死，悲觀異常。
診查：肌膚甲錯，爪甲枯萎，舌質暗紅，苔膩略黃，脈象細而弦。按照三陰三陽辨證方法，考慮為少陽郁熱體質，辨證為少陽郁熱，肝腎陰虛，絡脈血瘀。所以治法當清解少陽郁熱，滋補肝腎，兼以活血通絡、涼血止癢。
處方：柴胡9g，黃芩6g，沙參15g，生地25g，玄參25g，赤白芍各15g，丹參15g，葛根25g，草決明15g，茺蔚子12g，地膚子24g，苦參9g，枳殼9g，大黃粉3g(沖服)，三七粉5g(沖服)。30劑。
二診：服藥5劑，大便通暢，三十劑藥盡，口苦、眼花、肢體麻痛、瘙癢等癥狀明顯好轉，睡眠情況好轉，精神狀態(tài)良好。效不更方，30劑。
三診：諸癥均減，精神狀態(tài)良好，獨立創(chuàng)辦復印部，能正常上班。繼續(xù)守方，30劑。
四診：服藥30劑，胰島素注射日用量46單位，血糖化驗正常?；緹o癥狀，精神體力均佳，視力改善。堅持服用兩年，病情持續(xù)穩(wěn)定。多次化驗血糖，控制良好?？紤]糖尿病血管神經并發(fā)癥，病情復雜，治療困難，乃消渴病日久，失治誤治，內熱傷陰耗氣，或陰損及陽，久病入絡所致。觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者，所以會出現(xiàn)不同并發(fā)癥，與病人體質類型有密切關系。一般說，少陽體質(肝郁)、厥陰體質(肝旺)者，最易發(fā)生糖尿病眼病和植物神經病變。本例患者即屬于少陽之體，少陽郁熱不解，可致肝腎陰虛，肝開竅于目，陰虛目竅失養(yǎng)，郁熱上熏目絡，則可致視物模糊，眼底出血；肝主筋，肝腎陰虛，筋脈失于濡養(yǎng)，久病入絡，肢體絡脈血瘀，故可見肢體麻木疼痛，氣血不能達于四末，故見肢體冷涼。這種肢體冷涼，是因瘀致寒，與因寒致瘀的病機完全不同，所以，治療以清解少陽郁熱為主，滋補肝腎，兼以活血通絡、涼血止癢，不用溫藥而肢體轉溫。處方是四逆散、小柴胡湯化裁，藥用草決明、茺蔚子有涼肝、養(yǎng)肝名目之功；大黃粉、三七粉可涼血活血止血，有助于糖尿病視網膜病變眼底出血吸收。應該指出的是：中醫(yī)有“目病多郁”之說，治療眼病應適當應用柴胡、羌活、防風、薄荷等風藥以開郁，并載諸藥上行于頭目。另一方面，中藥治療，守方十分重要。本病例正因為堅持服藥兩年多，所以才取得了穩(wěn)定療效。
