當心頸椎病
上官若琦 2010年11月16日 00:04
【主持人】觀眾朋友您好，您現在收看的是《中華醫(yī)藥》。您看在我這放著一個模型，您看，一二三四五六七，這其實是人體脊椎最上邊的七節(jié)椎體，它們合在一起，有一個您非常熟悉的名字，叫做頸椎。然而，正是來自這短短七節(jié)頸椎的疾病，不知道讓多少人陷入了痛苦的深淵。據估計，頸椎病的發(fā)病率大概是6%到10%。近年來，僅在中國已經有5000萬至1.5億頸椎病患者了。這么龐大的數字足以說明，頸椎問題已經不僅是患者個人的問題了，儼然成了社會和時代所面臨的問題。那么得了頸椎病該怎么辦？怎樣才能夠遠離頸椎病呢？今天的《中華醫(yī)藥》將會告訴您答案。不過要說這個頸椎病，還真是千頭萬緒，從哪里說起呢？不妨，就讓我們從頭暈說起吧。
【街頭采訪】
【市民】頭暈，偶爾有。
【市民】我就經常頭暈。
【市民】暈眩，冒金花。
【市民】天昏地暗的這種感覺。
【市民】老感覺車在路上來回晃。
【市民】轟一下，什么都不知道了，但心里邊清楚。
【解說】您看，說起頭暈來，很多人都經歷過，有時候也真危險?？墒?，您是否關注過自己為什么會頭暈呢？您的頭暈是不是跟北京的這位白女士一樣呢？
【白女士】吃著吃飯，那暈勁兒上來以后就趕緊把飯碗擱到一邊，就得上床躺下，不能睜眼，一睜眼，這房頂都在轉。
【解說】起初，白女士和家人覺得頭暈可能是由于工作太累、休息不好引起的，并沒有太在意。休息了幾天之后，頭暈不但沒有減輕，反而發(fā)作得更加頻繁，而且愈演愈烈。
【白女士】記得有一次特別嚴重，就是我看著電視，電話響了，我一回頭，就這當中就眼前一片漆黑，就暈倒了。
【解說】這一次的突然暈倒，讓白女士有些害怕了，她決定去醫(yī)院檢查一下自己究竟為什么總是頭暈,可是她沒想到，就是這個挺常見的頭暈，可讓她費了周折。
【白女士】神經科、耳鼻喉科、高血壓都查了，反正就是該查的都查了，結果也沒有查出所以然來。
【主持人】內科、神經內科、耳鼻喉科，白女士跑了一個遍，她在內科檢查了血壓，血壓正常，排除了因為高血壓引起頭暈的可能性；她又在耳鼻喉科排除了美尼爾氏癥和前庭功能障礙這兩個可能引起頭暈的病癥，最后她又去了神經內科，因為如果長期精神緊張，心理壓力過大的話，造成植物神經功能紊亂也是有可能會引起頭暈的，而白女士在神經內科的檢查結果也是正常。后來，白女士甚至還一度懷疑自己是不是長了腦瘤，還專門做了腦部的CT檢查，結果也是正常。各項檢查都正常，這本來是一件挺值得高興的事，可是白女士不但高興不起來，反而陷入了更深的擔憂。
【白女士】不知道怎么回事，也查不出來，就覺得是不是得了什么怪病了，得了大病了。
【解說】就在白女士和家人一籌莫展之際，她聽到了朋友的一句話。
【白女士】我的有一個朋友，跟我的癥狀一樣，她就說是不是因為頸椎病引起的。
【解說】在白女士看來，頸椎病的癥狀大都是頸肩部的不舒服甚至疼痛，自己的頭暈怎么會與頸椎病扯上關系呢，不過抱著試試看的心理，她來到了清華大學第一附屬醫(yī)院。
【白女士】施大夫當時就讓我拍了一個頸椎的片子，確實那頸椎片子有問題。
【清華大學第一附屬醫(yī)院按摩科 副主任醫(yī)師 施仲源】我們看那個片子，那么我們可以看到它有幾個問題，我們畫一條正中線，那么偏離正中線的我們都認為它是不正的，那么我們看，我們如果從這個外側量到中點，從這個外側量到中點，這兩個距離應該是一致的，可是我們通過測量發(fā)現這個是16毫米，這個是14.5毫米，那么說這個椎體有一個位置的改變，我們再看這個脊突的中點也偏離了正中線，所以它這個脊突是向左側偏移，那么這個第一頸椎是向右側偏移。
【解說】人體的頸椎是由七節(jié)椎體構成，在正常狀態(tài)下，它們應該是左右對稱的，從白女士的頸椎X光片中可以明顯地看出一、二節(jié)頸椎發(fā)生了位置上的偏移，然而椎體位置的偏移又為什么會導致頭暈呢？
【清華大學第一附屬醫(yī)院按摩科 副主任醫(yī)師 施仲源】如果一側向右側，一側向左側旋轉，那么它就會發(fā)生一個椎動脈的牽拉。
【解說】這就是施醫(yī)生所說的椎動脈，它們從頸椎的橫突孔中穿過，上行至人體的頭顱，這兩條椎動脈負責人體腦部15%的血液供應。一旦椎動脈受到壓迫，就會直接導致動脈血流的阻斷，引起腦部的供血不足，進而產生頭暈的癥狀。
【主持人】癥結終于找到了，白女士到底為什么會頭暈呢？我們還是來對照一下這個頸椎模型來分析一下。白女士的第一節(jié)頸椎是向右側偏移，她的第二節(jié)頸椎是向左側偏移，大家看，紅色的管子就是椎動脈。那么第一節(jié)頸椎向右側偏移，第二節(jié)頸椎向左側偏移，您看，這個椎動脈本身就已經受到牽拉壓迫了，血流受阻，腦供血就會不足，容易頭暈，而在這個時候如果再快速地向右扭頭的話，椎動脈受到的牽拉壓迫就會加劇，血流會瞬間阻斷，必然會導致暈倒，而由于上述這些原因導致的頸椎病就被叫做椎動脈型頸椎病。
那么白女士頭暈的癥結找到了，下一步該如何治療呢？我們接著往下看。
【解說】在認真分析了白女士的頸椎X光片之后，施仲源醫(yī)生決定運用自己的方法為她進行治療。
【清華大學第一附屬醫(yī)院按摩科 副主任醫(yī)師 施仲源】她的主要的問題出在哪兒呢，主要問題出在第一頸椎和第二頸椎的位置改變上，我通過X光片的畫圖分析，我得出了她哪個部位出現了偏差，位置的改變，我就糾正哪個位置，所以它的準確率非常高。
【白女士】當時我就起來了，頭也不暈了，眼睛也亮了，就覺得頭腦特別清醒了。我就覺得特別的神奇。
【主持人】治療立竿見影，讓白女士是連聲稱奇，其實說神奇，也不神奇，這種根據X光片對位施力的治療方法，是有著充分科學依據的。施仲源醫(yī)生還告訴我們說，像白女士這種情況也并不是一次就能夠完全治愈的，同樣需要一定的療程，一般情況下，一兩次只能是在癥狀上有所減輕，從X光片上還看不出什么變化，堅持治療20次左右的時間，X光片就會有明顯的矯正效果了，那個時候也應該說基本治愈了。說到這，還有很重要的一點要提醒大家注意的那就是，做這種手法治療的時候需要醫(yī)生有豐富的臨床經驗，如果接受了不正規(guī)的治療，效果可能會適得其反，甚至會發(fā)生危險。您是不是覺得，這么邪乎，不會吧！不就是推拿按摩什么的嗎？現在到處都有按摩療養(yǎng)的地方，脖子疼，肩膀疼，按摩按摩肯定管事啊，怎么就危險了呢？您不信啊，我們接著往下看！
【王先生】脖子晚上睡覺疼，一開始是疼，就老以為是落枕，那種感覺，每天晚上睡覺拿腦袋找枕頭，慢慢找到一個合適的地兒，它就不疼了，就能睡，后來就是說以為落枕老不好，去按摩院的去給揉一揉。
【解說】說來也巧，這位王先生家附近正好有一家按摩院，招牌上還明明白白地寫著主治頸椎病，王先生心想自己這回可找對地兒了。
【王先生】當時覺得挺舒服，感覺很輕松。
【解說】按得舒服，價錢也不貴，王先生一高興就在這家按摩院辦了張會員卡，打算長期光顧，可二十次的卡剛用了三次，麻煩就出現了。
【王先生】回到家，晚上就是覺得疼得一宿沒睡著覺，胳膊也疼，自己在墻上使勁蹭，那種難受勁兒是不疼的人是想不到的，還琢磨呢，以前沒那么疼啊，今天揉完了回來怎么那么疼呢？
【解說】第二天一大早，王先生連早飯都沒吃，迫不及待地來到了中國中醫(yī)科學院望，經過詳細的檢查，張祿堂醫(yī)生診斷，王先生有神經根型頸椎病，按摩加重了他的病情。
【中國中醫(yī)科學院望脊柱一科 副主任醫(yī)師 張祿堂】神經根型頸椎病在急性發(fā)作的時候，我們還是提倡不要去按摩，但是有些人可能不知道，盲目地跑到一些按摩院去做治療，這樣不但得不到治療，反而病情可能會加重。所以我們提倡這個時候制動，用一些活血化瘀，消炎止痛的藥物。
【主持人】張醫(yī)生說王先生是神經根型頸椎病，那么這個神經根究竟在哪里呢？我們還是來看一下這個人體頸椎的模型，您看，這些黃色的，從脊髓發(fā)出的小叉就是神經根，它們掌管著人體不同部位的肌肉運動、皮膚感覺以及反射，一旦神經根受到了壓迫或者刺激的話，人體就會出現頸肩部疼痛、手麻、肌肉無力等等這樣一些癥狀。而神經根型頸椎病，就是由于頸椎病變使神經根受到刺激或者是壓迫，導致的疼痛或者是肢體活動不便。張祿堂醫(yī)生告訴我們說，對于神經根型頸椎病來說，按摩原本是一個不錯的治療方法，但是王先生為什么不但沒有治好反而加重了呢，原因就在于王先生的神經根型頸椎病正處于急性發(fā)作期，在這個時候，神經根會發(fā)炎水腫，如果要是再施加外力進行按摩的話，就會加重病情，疼得更厲害了，這就好比我們平時要是崴了腳，腳腫了，這個時候在二十四小時之內是不能夠揉的，越揉就會腫得越厲害，這是一個道理。
請您記住，急性發(fā)作期的神經根型頸椎病是不能夠按摩的，另外，還有一個類型的頸椎病也是不能夠做按摩的，而且嚴格來說是絕對不能夠接受按摩的，如果不知情做了按摩的話，后果將不堪設想。
【胡先生】去年有一段時間，我的脖子特別僵硬，發(fā)沉，特別不舒服，難受，我有一個朋友聽說了過來告訴我，他說他在一個按摩中心按摩特別好，特別舒服，叫我去試試，我就聽了他的，我就過去了，我就開車過去了。
那邊看著也挺正規(guī)，牌子挺大的，我進去了，進去一看里面都是穿白大褂的，我一看這可以，都正規(guī)的，我就去了。一去那個醫(yī)生說你這病一兩次就可以給我治好，我說行，你給我治好，我就痛啊，痛得厲害，難受啊，他給我按了一下，當時按得挺舒服的
【解說】北京的胡先生正美美地享受著這份舒服，可意想不到的事很快發(fā)生了。
【胡先生】他說我給你調一調，就給我扳了一下。脖子不能動了，兩個手疼得特別厲害，兩個手發(fā)麻，痛得特別厲害。我說怎么回事，不能動，我害怕，我怕給我搞截癱了，我這么大一個人搞截癱了怎么辦，我就給朋友打電話，朋友過來了一問，問我怎么回事，我說就給他扳了一下，就出現這么嚴重的情況了，當時那個按摩師也傻了，我朋友把我送到望來了。
【解說】半個小時前還興致勃勃，自己開車去按摩院，可半個小時后卻是被朋友連拖帶架地扶出來送進醫(yī)院，這樣的結果是胡先生萬萬沒想到的。
【胡先生】要我早知道會有這個癥狀，打死我也不會去啊
【解說】胡先生的后悔勁就甭提了，后悔歸后悔，可像胡先生這么壯一位男子，為什么會被那輕輕一扳給扳成了這樣了呢？在做了詳細的檢查，并拍攝了核磁共振之后，張祿堂醫(yī)生發(fā)現，胡先生的脊髓原本就有受壓的癥狀，也就是說胡先生患有脊髓型頸椎病，而他還去按摩，這才是病發(fā)的根本原因。
【中國中醫(yī)科學院望 副主任醫(yī)師 張祿堂】他的這個表現就不光是單純疼痛和麻木了，它表現有脊髓的刺激癥狀，脊髓的刺激都有什么啊，一個是除了疼痛麻木以外，除了神經根的表現以外，還有比方四肢麻木，無力，身上有束帶感，出現病理反射，這些就說明有脊髓的刺激癥狀，這個時候我們一定要慎重，不要去找別人去做推拿按摩，這個容易造成病情加重。
【主持人】脊髓型頸椎病是由于脊髓受到壓迫發(fā)生病變，進而產生相關的癥狀，它幾乎是所有頸椎病中危害最大的一種，原本就有脊髓受壓的情況，那么這個時候如果要是再被施加外力、進行按摩的話，就可能會導致脊髓受壓情況的加重，就像剛剛那位胡先生，嚴重的時候可能會出現大小便失禁、癱瘓甚至會致人死亡。按摩本來是一種不錯的治療方法，正確的按摩手法是可以幫助人舒筋活絡，緩解肌肉緊張，對于減輕頸椎病的臨床癥狀應該說是有一定效果的，但是它不適合脊髓型頸椎病，以及急性發(fā)作期的神經根型頸椎病，那么其它類型的頸椎病患者如果您要有意通過按摩來治療的話，在這要建議您一定要先去醫(yī)院做一個詳細的檢查，然后遵照醫(yī)囑到醫(yī)院的按摩科去接受正確的按摩才對。那您可能又要問了，說脊髓型頸椎病不能夠按摩，可我怎么知道自己得的是這種頸椎病呢？這種病不能夠按摩，又該怎么辦呢？別著急，這就告訴您。
【解說】這樣的場景是不是很有意思呢？家庭的男主人做飯，女主人在一旁指揮，只動嘴不動手，真是不多見。他們之所以會這樣，其實有著特殊的原因。
【喻女士】做飯的時候胳膊往起抬也困難了，只能抬到這兒，再抬就疼得不行了，走路腿也不穩(wěn)，走路不穩(wěn)，雙下肢特別沉重。另外就是跟踩棉花似的那么走。
【解說】起初，這位喻女士以為自己的四肢乏力只是因為休息不好，沒有太在意，可沒想到的是，這種情況越來越嚴重，竟然發(fā)展到連近在咫尺的東西都夠不到，甚至連穿衣服都成了問題。
【喻女士】穿衣服都是丈夫幫我穿，一個胳膊一個胳膊慢慢往上提，還不能穿鉆的，鉆的不得伸胳膊嗎？一伸胳膊，就疼得不行，脖子不能低，只要這么一低頭，脖子特別疼特別疼。
【解說】痛苦不堪的喻女士，在老伴的陪伴下來到了北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，找到了骨科醫(yī)生。
【喻女士】檢查完了以后，醫(yī)生說你得了比較嚴重的頸椎病，嚴重到什么程度，就當你老了，再往后，時間長了以后，你腿一發(fā)軟，就容易造成雙腿癱瘓。不是說嚇唬您，就是這么個情況，那我一聽我傻了。
【主持人】聽到醫(yī)生說頸椎病可能會導致癱瘓，喻女士雖然嚇得夠戧，但還是有點不相信，其實恐怕很多人也都會這樣的反應，一說到頸椎病，大家往往會覺得這不是什么大毛病，無非是頸肩部酸疼，嚴重點的也不過是頭疼頭暈，恐怕很難理解頸椎病為什么會致人癱瘓，那么情況真的有這么嚴重嗎？
【解說】這一張是喻女士的頸椎核磁影像，這一張是正常狀態(tài)的頸椎核磁影像，兩張相對比，可以很明顯地看出，喻女士的片子中這個部位很不正常，這里其實就是人體的脊髓，喻女士的脊髓發(fā)生了變形，而且很顯然這種變形是同時受到前后兩個方向的壓力造成的，那么究竟是什么在壓迫著喻女士的脊髓呢？
【北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 副主任醫(yī)師 柏立群】兩個椎體之間，這是椎間盤，它的退變之后引起椎間盤的向后方的突出，向后側的突出，突到椎管的管腔里邊了，那么脊髓正好是走在椎管的管腔之間，那么等于從頸椎的前方向后對脊髓有一個壓迫，那么同樣，后面的兩側，你看這兩側是椎板，那么椎板的內側正好是我們所說的黃韌帶，黃韌帶的增厚，等于從后方對脊髓有一個壓迫，所以這就造成了脊髓的長期受壓。
【解說】前面說過，頸部脊髓受到壓迫，進而產生相關的癥狀，這在醫(yī)學上被稱作“脊髓型頸椎病”。脊髓是人體中樞神經系統(tǒng)的重要組成部分，支配著人體絕大部分的感覺和運動功能。一旦脊髓受壓出現病變，后果可想而知。
【北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 副主任醫(yī)師 柏立群】如果不及時治療，任其發(fā)展，脊髓型頸椎病說嚴重點，致殘率幾乎是100%的。
【解說】如不及時治療，幾乎百分之百的致殘率，這聽上去實在是讓人害怕，這么看來早發(fā)現、早治療就顯得尤為重要，那么對于我們每個人來說，當身體出現什么樣的感覺時，有可能是脊髓型頸椎病發(fā)出的信號呢？
【北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 副主任醫(yī)師 柏立群】早期來講，它沒有明確的頸椎的不適的癥狀，也沒有頸椎功能活動受限，而是肢體出現障礙，而且是由下肢早于上肢，下肢單側或雙側出現了這個乏力，麻木，隨著進一步發(fā)展，可能會出現上肢的也是麻木乏力，而且會出現手足的笨拙，就是說手指的精細操作不行了，比如說拿一個比較細小的東西它就拿不住了，那么從下肢進一步發(fā)展，會出現行走功能的受限，行走不穩(wěn)，走路的時候兩個腳覺得跟踩棉花似的，而且這個病人不能走快，非常容易摔倒。
【主持人】怎么判斷是不是脊髓型的頸椎病呢？柏醫(yī)生剛才說的幾點癥狀不知道您記住了沒有，在這里，我再幫您梳理一遍：
脊髓型頸椎病的早期癥狀首先是
■單側或雙側的下肢出現乏力、麻木、疼痛的感覺；隨著病情的發(fā)展，接下來就會出現；
■行走功能的受限，行走不穩(wěn)、容易摔倒，雙腳有“踩棉花”的感覺；再接下來可能會出現；
■單側或雙側上肢的麻木、乏力甚至疼痛，同時伴有手部不靈活，手指拿不住東西的情況。
既然脊髓型頸椎病的致殘率那么高，那么喻女士的病能治好嗎？她到底該怎么辦呢？
【喻女士】醫(yī)生看完核磁以后，說您這個，還沒敢當時就說，猶豫了一會兒，我說挺嚴重吧，他說是，他說您這個得手術，我一聽懵了。聽我們街坊說過，說有的人做不好，倒坐輪椅了，說有個老頭原來能走，做完手術以后坐輪椅了。
【解說】喻女士的擔心其實也是很多患者共同的問題，手術究竟是不是脊髓型頸椎病的最佳治療方案呢。
【北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 副主任醫(yī)師 柏立群】它臨床治愈率還是相當高的。我們一般建議病人首選還是考慮手術治療，因為手術治療是針對脊髓型頸椎病是比較確切的，而且是非常好的一個治療方案。
【解說】在醫(yī)生的勸說和家人的支持下，喻女士勇敢地接受了手術?，F在的喻女士又重新成為廚房里的主角了，原來連走路都十分困難的她，如今還能與老伴踢踢毽子，盡享生活樂趣。
【主持人】喻女士的病是治好了，可是，難道頸椎病就只有手術這一條路可走嗎？專家說了，脊髓型頸椎病最好還是采用手術治療的方法，但其實對于很多的頸椎有麻煩的人來說，還是有其它方法的，前面說的推拿按摩就是一種方法，還有一種方法，說起來挺神奇的，這還是老祖先留傳下來的東西呢。
【解說】對于不少頸椎有問題的人來說，動手術到底不是一件小事兒，就像這位江蘇的王女士，一聽說要動手術就嚇壞了。
【王女士】給我說要開刀，我就是怕呀！開刀怕得不得了。嚴重的時候你們都還沒看到，頭側到這邊哪，側到這邊都禁不起痛的嘞。
【解說】病情如此嚴重，又不愿動手術，給她治療的費醫(yī)生倒是有辦法，她的高招就在這根小小的銀針上，也就是中醫(yī)的針灸療法。那么，針灸這么古老的方法是如何對頸椎病產生治療作用的呢？
龍氏治脊療法之三步定位診斷法
第一步：神經定位診斷（癥狀表現部位）：詢問病情時，根據其疼痛、麻木的部位（無麻痛癥狀者，根據主要癥狀的器官部位），按神經定位診斷分析脊神經根損害部位，初步定出發(fā)病的脊椎或關節(jié)。
1、有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。
2、有內臟、器官病癥的，按交感神經節(jié)段進行判斷，例如室上性心動過速，檢查頸上交感節(jié)段（頸上心支屬加速神經）所在的頸椎1-3是否錯位或壓痛。
3、有脊柱局部癥狀的，除檢查脊椎外，還應檢查所支配肌肉及韌帶附著點是否勞損。
第二步：觸診、檢查診斷定位法：根據術者進行脊椎檢診結果，包括發(fā)現其橫突、棘突及關節(jié)突偏歪，椎旁壓痛，病理陽性反應物（硬結、摩擦音、彈響音、肌萎縮或代償性肥大等）的部位，或各項試驗、神經系統(tǒng)檢查結果結合第一步定位診斷，進行第二次定位診斷，進一步確定發(fā)病的脊椎、關節(jié)及分型。
1、橫突、關節(jié)突觸診法：術者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關節(jié)突處（先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移至2、3頸椎后關節(jié)處），向上下滑動對比，觸清關節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對稱。如有異常，應檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應物——硬結，肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有即為小關節(jié)錯位體征，若無則為先天性畸形。（由于頸椎棘突多有分叉，且長短懸殊，觸診容易有誤差，以檢查橫突關節(jié)突較好。）
2、棘突觸診法：用于下位頸椎及胸椎的檢查。術者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按橫突觸診法鑒別是否為病現性的還是先天性畸形。
3、陽性反應物觸診法：術者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關節(jié)突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠端附著點有無摩擦音、壓痛和硬結。若有，即為勞損點或損傷的反應物（如無菌性炎癥或肌痙攣）。
第三步：X線頸椎照片定位診斷：觀察頸椎X線片各椎間關系的變化，脊柱軸線變異情況，椎體后緣聯線變異情況。環(huán)椎錯位時會出現的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側旋等改變。各椎間關節(jié)形態(tài)或位移都屬頸椎關節(jié)錯位的表現。觀察各椎間盤變性、椎間關節(jié)骨質增生，各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結合分析，作出最后定位診斷結果。
1、排除脊柱腫瘤、結核、骨折、脫位及類風濕、痛風等病癥。
2、分析椎間關節(jié)錯位的部位，方向（類型）、有椎間盤突出者可行CT檢查。
3、分析椎間盤變性程度（早期及中期者可通過牽引下正骨法治療），骨質增生部位與癥狀部位的關系。
4、觀察椎間關節(jié)有無炎癥，骨質松疏及鈣化部位，為治療提供參考。不宜治脊療法治療者：脊柱腫瘤、結核、骨折、脫位，局部有化膿病灶，有出血傾向及各種危重病人。
