腎病患者應該提高對食物含鉀量的認識，預防高鉀血癥
兩碗“蘑菇雞湯”，把人送入急診？
根據(jù)我國的膳食指南，健康成人每天應攝入鉀元素2000mg左右，但對于慢性腎臟病患者來說，膳食中的鉀元素應根據(jù)個人的情況進行調(diào)整。
如果出現(xiàn)少尿、無尿等癥狀，應限制膳食中的鉀元素，每天攝入含量少于40-60mmol/L；
如果排尿量較多或需使用利尿劑，可以適當增加含鉀食物的攝入，每天在80mmol/L以上為宜。
情況緊急，該如何治療？
高鉀血癥該如何治療？
（1）腎臟排鉀減少：長期應用保鉀利尿劑，急慢性腎衰竭。
（2）攝取過多的鉀：長期過量服用含鉀的藥物及食物。比如蕓豆、紫菜、蘑菇等。輸入大量的庫存血。
（3）代謝性酸中毒：當人體內(nèi)pH呈過度酸性時，細胞內(nèi)的鉀離子會被氫離子置換出來，原本在細胞內(nèi)的大量的鉀離子聚集在細胞外，導致了高鉀血癥。
（4）其他原因：比如感染或者創(chuàng)傷，這些會加快體內(nèi)細胞組織的分解，在一定程度上可能會造成血鉀升高。還有一部分原因是因為透析不充分。
（1）首先停止鉀的攝入：停止一切經(jīng)口或者靜脈的含鉀藥物和食物，停止輸庫存血。
（2）使用藥物排鉀：臨床上常見的就是利尿藥物，可以把血液中多余的鉀離子從身體中排泄出去。
（3）鈣劑：在臨床中緊急措施就是立即靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10～20ml。根據(jù)病情，間隔一到兩分鐘可再靜注一次。
（4）葡萄糖加胰島素：在臨床上一般采取10%的葡萄糖注射液500ml加入10單位胰島素持續(xù)靜脈滴注，一般20-30分鐘有效果。在輸注過程中應該密切監(jiān)測血鉀和血糖的變化，防止患者發(fā)生低血糖反應。
（5）碳酸氫鈉：碳酸氫鈉治療高鉀血癥在臨床中已應用多年。高鉀血癥經(jīng)常合并酸中毒，而碳酸氫鈉呈堿性溶液，可以用來糾正酸中毒，進而糾正高血鉀。另一方面，碳酸氫鈉可以擴充血容量暫時減少血液中鉀離子的濃度。
（6）透析：尿毒癥患者出現(xiàn)高鉀血癥最為直接、有效的方案就是血液透析。血鉀＞6.5mmol/L為腎透析的指征[4]。
[1]王欣.血液透析成功治療高鉀血癥患者1例, 《中西醫(yī)結合心血管病電子雜志》2020年8卷30期.185-186頁.
[2]王崇民.中國居民膳食指南科學研究報告(2021).《食品安全導刊》2021年7期.15頁
本文首發(fā)：醫(yī)學界腎病頻道
本文作者：小界
