今日內(nèi)容來源—課程《手把手教你讀懂 CT：泌尿、盆腔、腹膜后》

腹膜后腫瘤位置特殊，如何通過影像學(xué)表現(xiàn)對腹膜后腫瘤定位定性，對于明確診斷有重要意義。

陳偉老師在課程中分享了多種腹膜后占位的 CT 診斷，整理如下：

脂肪肉瘤

高分化脂肪肉瘤：病灶為脂肪密度/信號腫塊，明顯脂肪成分，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或少許強(qiáng)化；當(dāng)病灶 ≥ 10 cm，以及其內(nèi)軟組織結(jié)節(jié) ≥ 1cm，提示病變?yōu)楦叻只饬龆橇夹灾玖觥?/p>

高分化脂肪肉瘤

去分化脂肪肉瘤：病灶含有脂肪、非脂肪成分，且兩者分界較清；影像表現(xiàn)為密度/信號不均勻腫塊，脂肪和實(shí)性成分之間缺乏侵襲的邊界，30% 可見鈣化。實(shí)性成分不同程度強(qiáng)化。

分化脂肪肉瘤

腹膜后淋巴瘤

單一或多發(fā)、巨大或腫大淋巴結(jié)融合、類圓形或分葉狀的腹膜后腫塊，呈均勻密度腫塊，并呈中等均勻強(qiáng)化（低于血管），少數(shù)病灶密度不均勻。

增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，或呈環(huán)形或不均勻強(qiáng)化，多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合可包埋腸系膜血管、腹主動脈及下腔靜脈等，形成「血管包埋征」或「血管漂浮」征。

血管漂浮

淋巴融合

神經(jīng)源性瘤

可分為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞起源、副神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)起源、神經(jīng)鞘起源；神經(jīng)源性腫瘤最常見于椎旁區(qū)域和腎上腺；

神經(jīng)源性腫瘤通常在影像上表現(xiàn)作為輪廓清晰、光滑或分葉狀的腫塊， 鈣化可見于所有類型的神經(jīng)源性腫瘤；

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤：CT 表現(xiàn)為匍匐性生長、邊界清楚的腫塊，密度均勻、低于肌肉；20 至 30% 病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，中央壞死和出血則很少發(fā)生；病灶不侵犯周圍組織及血管。

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤

副神經(jīng)節(jié)瘤：表現(xiàn)為主動脈旁具有密度均勻的軟組織腫塊或中心低密度的軟組織之間，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；出血、壞死、囊變及鈣化少見；

副神經(jīng)節(jié)瘤

神經(jīng)鞘瘤：源于周圍神經(jīng)或神經(jīng)根，以偏心形式生長，神經(jīng)本身通常會被包裹入包膜中。

神經(jīng)鞘瘤在影像學(xué)上與神經(jīng)纖維瘤難以區(qū)分；小病灶，類圓形、不規(guī)則的邊界清楚的軟組織腫塊，密度及信號均勻；大的病灶，圓形或橢圓形，密度及信號不均勻，其內(nèi)可見鈣化和囊變表現(xiàn)；

神經(jīng)鞘瘤