[摘要] 查閱近10年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的文獻(xiàn)，從病因病機(jī)、中藥治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面論述了中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的進(jìn)展，認(rèn)為中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效較好、毒副反應(yīng)小、降低復(fù)發(fā)率等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)中醫(yī)藥治療該病存在的問(wèn)題提出了建議與展望。
[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；病因病機(jī)；中醫(yī)藥治療；綜述
[中圖分類號(hào)]R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（b）-029-02
甲狀腺功能亢進(jìn)癥多指因多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^(guò)多而引起的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢。臨床上以基礎(chǔ)代謝率增高、神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、相應(yīng)臟器與組織機(jī)能加強(qiáng)為特征，可伴有甲狀腺腫大、突眼等。甲亢的病因很復(fù)雜，主要包括甲狀腺性甲亢、垂體性甲亢、伴瘤綜合征和HCG相關(guān)性甲亢、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、醫(yī)原性甲亢等。目前，西醫(yī)治療多有副作用大、病人不能耐受等問(wèn)題，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有一定的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)藥的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展作一探討。
1 病因病機(jī)
1.1古代研究
甲狀腺功能亢進(jìn)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸于“癭病”范疇，基本相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭氣”。古代醫(yī)家認(rèn)為與情志、內(nèi)傷及地域因素有關(guān)，但與情志因素關(guān)系最為密切。正如《素問(wèn)疏五過(guò)論》中曰：“離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，氣血離守?！薄端貑?wèn)刺節(jié)真邪論》中說(shuō)：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止?！彼巍妒?jì)總錄?癭幅門》說(shuō)：“……憂、勞、氣則本于七情，情之所至，氣則隨之，或上而下，或結(jié)而不散是也?！?明陳實(shí)功《外科正宗?癭瘤論》提出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！鼻宕峨s病源流犀燭?癭瘤》則謂“癭瘤者，氣血凝滯，年數(shù)深遠(yuǎn)，漸長(zhǎng)漸大之癥”。 這些皆說(shuō)明本病多因情志所致，發(fā)病多因肝之疏泄功能失調(diào)，以氣郁為先，兼有肝(心)火、痰凝、血瘀之證，同時(shí)也存在脾虛或氣陰兩虛之證。
1.2近代研究
近代學(xué)者在古醫(yī)家所論之基礎(chǔ)上，從多角度進(jìn)行探討，又有進(jìn)一步闡發(fā)。朱良春[1]則將甲亢的主要病機(jī)歸納為正氣衰竭，脾中元?dú)庀孪?，腎水不足，陰火上乘。王開云[2]認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，損傷肝氣，肝旺克脾，氣機(jī)郁滯，痰氣郁結(jié)，化火傷陰所致。孫豐雷[3]認(rèn)為本病氣陰兩虛為本，痰濁、瘀血、火旺三者為標(biāo)，病位在心、肝、脾、腎。姜良鐸[4]則認(rèn)為本病與先天腎陰不足關(guān)系密切，發(fā)病是先天腎陰虧虛為其本，情志刺激、肝火郁結(jié)為其標(biāo)，應(yīng)為本虛標(biāo)實(shí)。程益春[5]認(rèn)為本病病因多為情致失調(diào)，過(guò)度忿郁惱怒則肝氣郁，或肝氣上逆，過(guò)度憂思郁慮則肝脾氣結(jié)，久則氣郁化火生痰，火盛動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣火挾痰上逆，阻于頸部(肝經(jīng)循行部位)而發(fā)為本病。廖世煌[6]認(rèn)為本病與情志內(nèi)傷，飲食水土失宜，先天體質(zhì)有關(guān)，初起多為實(shí)，多為肝火胃熱，兼氣滯痰凝瘀結(jié)頸前。病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，心肝腎陰虛及脾胃虛弱，后至成虛實(shí)夾雜之證。
2臨床治療
2.1中藥治療
2.1.1分型辨治魏耕樹[7]從血瘀論治將本病分為4型：①肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)型，治則:理氣化痰，軟堅(jiān)化瘀。方藥:海藻玉壺湯化裁，海藻、昆布、半夏、青陳皮、浙貝母、香附、柴胡、夏枯草等。②肝郁胃熱，瘀熱互結(jié)型，治則:理氣活血，養(yǎng)陰清熱。方藥:逍遙散化裁，柴胡、郁金、當(dāng)歸、川芎、夏枯草、黃藥子、丹參、玄參、炒山甲等。③肝火亢盛，痰瘀互結(jié)型，治則:清肝瀉火，養(yǎng)血活血。方藥:梔子清肝湯化裁，梔子、丹皮、柴胡、白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎、黃藥子、龍膽草等。④陰虛陽(yáng)亢，瘀血內(nèi)阻型，治則:理氣活血，育陰潛陽(yáng)。方藥:知柏地黃湯化裁，生地、山藥、山芋肉、丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、夏枯草、生牡蠣等。杜學(xué)盤等[8]分為4型：①肝火旺盛型，方用龍膽瀉肝湯合黛蛤散加減；②氣郁痰凝型，方用柴胡疏肝散合四海舒郁湯加減；③心肝陰虛型，方用天王補(bǔ)心丹加減；④氣虛血瘀型，方用參苓白術(shù)散合血府府逐淤湯加減。辨證治療867例，治愈358例，好轉(zhuǎn)374例，無(wú)效135例，總有效率84.4％。李玉川分[9]為4型治療：①心陰虛損型，治以自擬沙參麥冬柳葉湯，藥用生地、沙參、麥冬、天花粉、丹參、柳樹葉、黃連、牡蠣、五味子、白藥子、知母等；②肝郁不達(dá)型，治以自黃藥棗仁湯，藥用棗仁、天花粉、生地、柴胡、黃藥子、何首烏、當(dāng)歸、白藥子、生大黃、龍骨等；③肝火旺盛型，治以自擬龍膽海藻散藥用龍膽草、玄參、銀柴胡、夏枯草、黃芩、白藥子、海藻、昆布、射干、黃連等；④脾胃失運(yùn)型，治以自擬崗梅蓮子湯，藥用崗梅、蓮子肉、黨參、白術(shù)、黃精、甘杞、炒山藥、漏蘆、干姜等。
2.1.2分期治療楊樹先等[10]則以肝為本，按本病發(fā)展分期論治。①甲亢初起，肝氣郁滯為主，治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。方用四海舒郁丸、海藻玉壺湯、蒿芩清膽湯化裁。②病情發(fā)展，肝陽(yáng)化火，治宜清肝泄火，散結(jié)消瘤，方用龍膽瀉肝湯、珍珠母湯化裁。③肝火旺盛，陰液虧耗，治宜滋陰降火，方用當(dāng)歸六黃湯、右歸丸、二至丸化裁。④后期終致氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合牡蠣散化裁。程益春[5]把甲亢分為初、中、后三期，初期多實(shí)，以肝氣郁結(jié)、肝脾郁結(jié)、肝火旺盛、肝胃火盛、心肝火旺型多見，治以疏肝解郁，清泄肝胃之火，兼化痰活血；中期虛實(shí)并見，以痰凝血瘀型多見，以行氣化痰，活血散結(jié)為法，兼益氣養(yǎng)陰；后期為虛中挾實(shí)，以陰虛火旺、氣陰兩虛型多見，治以益氣養(yǎng)陰，兼以活血化痰散結(jié)。
2.1.3專方專藥李占勛[11]用血府逐瘀湯加味治療甲亢40例，方以血府逐瘀湯加莪術(shù)、三棱、夏枯草、大貝、黃藥子、生牡蠣為基本方加減。日1劑，2個(gè)月為1個(gè)療程。治療結(jié)果治愈27例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率90%。王旭等[12]以益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)為法，自擬益氣消瘦湯(黃芪、黨參、白芍、麥冬、玄參、五味子、夏枯草、浙貝母、皂角刺、半夏等)加減，治療甲亢62例，結(jié)果臨床控制12例，顯效38例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率96.77％，且治療后甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)水平均有顯著下降(P
2.2針?biāo)幗Y(jié)合
孫國(guó)勝[14]將甲亢患者隨機(jī)分為治療組48例，對(duì)照組24例，治療組辨證分為氣滯血瘀型和陰虛火旺型兩大證型，采用針?biāo)幉⒂茂煼?。①氣滯血瘀型：中藥方用逍遙散合海藻玉壺湯化裁，針灸取穴：支溝、膻中、陽(yáng)陵泉、太沖、血海、章門，局部配以人突、扶突、水突。②陰虛火旺型:中藥方用一貫煎合逍遙散、梔子豉湯化裁，針灸取穴:復(fù)溜、血海、支溝、膻中、陽(yáng)陵泉、太沖，局部配以天突、扶突、水突。其中復(fù)溜、照海用補(bǔ)法，支溝、擅中、陽(yáng)陵泉、太沖用瀉法，人突、扶突、水突平補(bǔ)平瀉。對(duì)照組單純應(yīng)用西藥（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）治療。兩組病人一般總療程為1年，隨訪2年。結(jié)果治療組治愈率58.3％明顯高于西藥對(duì)照組的37.5％(P
2.3中西結(jié)合
鄭敏等[15]將甲亢患者90例，隨機(jī)分為治療組60例，采用自擬抗甲方（組成：龍膽草、梔子、夏枯草、半夏、陳皮、浙貝母、茯苓、白術(shù)、郁金、丹參等）隨癥加減和西藥丙基硫氧嘧啶服用治療，對(duì)照組30例單用西藥丙基硫氧嘧啶治療，療程均為3個(gè)月，結(jié)果兩組治療后血清甲狀腺激素、中醫(yī)證候及體征均有改善(P
3小結(jié)
中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病，在中藥治療方面，新的治療方劑的出現(xiàn)和治療方法的不斷完善，使其在改善甲亢癥狀、調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)制等方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使臨床療效得到了提高，且毒副反應(yīng)小，降低了復(fù)發(fā)率；近年來(lái)針灸采取針?biāo)幗Y(jié)合改善甲亢癥狀和體征，也顯現(xiàn)出了良好的效果；中西結(jié)合治療甲亢，發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，縮短療程，提高機(jī)體免疫力，并降低了復(fù)發(fā)率和西藥的毒副作用。但中醫(yī)辨分型標(biāo)準(zhǔn)缺乏客觀指標(biāo)，從而影響了觀察結(jié)果可信度和準(zhǔn)確性，難形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；且由于本病的療程不確定，使臨床療效判定上缺乏可比性，分級(jí)法的不一致，即使相同分級(jí)法中，各級(jí)間劃分標(biāo)準(zhǔn)也有差異，影響了對(duì)患者病情程度和治療效果的準(zhǔn)確評(píng)定。所以本人認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步制定出統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)臨床有效的方藥做深入研究，提取有效的治療成分，可探索采取中西醫(yī)多種方法聯(lián)合治療，為甲亢治療提供更多有效的手段。
[參考文獻(xiàn)]
[1]邱志濟(jì)，邱江東，邱江峰.朱良春治療甲亢囊腫結(jié)節(jié)突眼的特色發(fā)揮[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（10）：809-810.
[2]王開云.從肝論治毒性彌漫性甲狀腺腫70例[J].安徽中醫(yī)雜志，2000，12（3）：182.
[3]孫豐雷，程益春.消癭片治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，22（3）：206.
[4]張曉梅.姜良鐸教授治療甲亢經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,23(6):66.
[5]王洪泉.程益春教授治療甲亢臨證經(jīng)驗(yàn)選粹[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003，17（3）：162.
[6]鄺秀英.廖世煌辨治甲亢性甲狀腺腫大的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（7）：12.
[7]魏耕樹.甲狀腺功能亢進(jìn)癥從血瘀論治的體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（5）：29-30.
[8]杜學(xué)盤，黃瑞華，楊傳標(biāo).辨證治療彌漫性毒性甲狀腺腫867例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1999，15（5）：8-10.
[9]李玉川.甲亢病的中醫(yī)治療[J].新疆中醫(yī)藥，1999，7（1）：29.
[10]楊樹先，王延山.甲亢的中醫(yī)辨證施治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2001，12（12）：27.
[11]李占勛.血府逐瘀湯加減治療甲亢40例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，16 (1):14.
[12]王旭，陳金錠.益氣消癭湯治療甲狀腺功能九進(jìn)癥臨床觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2003，22(12)：712- 713.
[13]范華，黃祥武.甲亢湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥30例[J].福建中醫(yī)藥 2006，37（6）：33-34.
[14]孫國(guó)勝.針?biāo)幗Y(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)48例療效觀察[J].四川中醫(yī),2004，22（12）：38-39.
[15]鄭敏，楊宏杰，樊俊.抗甲方加減合西藥治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006，8（26）：735-737.
[16]歐陽(yáng)誠(chéng).中西醫(yī)結(jié)合治療久治不愈甲亢[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13（11）：694-695.
[17]黃淑玲.消癭湯治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥30例臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2005,12（4）：242-243.
(收稿日期:2007-10-15)
注：本文為網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)。
聯(lián)系客服
