高脂血治法
2016/3/24（標(biāo)簽：短暫性腦缺血發(fā)作、椎基底動脈供血不足、冠心病、心絞痛、腦梗塞）
何謂“三高”？高血壓、高血糖（糖尿?。?、高脂血（血脂）是也，可與高血粘、高膽固醇合稱“五高”?！叭摺笔侵苯又滦哪X血管?。ㄈ?、中風(fēng)、心臟病等皆歸心腦血管?。└甙l(fā)的“兇手”，是一種與生活壓力、精神緊張，以及營養(yǎng)失調(diào)（不良生活習(xí)慣、濫用藥物等），缺乏運(yùn)動及環(huán)境污染等有關(guān)的長期積累而來的代謝病。高血脂可引起血管栓塞，高血壓可引起腦出血和腦血管破裂，高血糖可引起糖尿病。它們可能單獨(dú)存在，也可能相互關(guān)聯(lián)。如糖尿病人易同時(shí)患高血壓或高血脂，而高血脂又是動脈硬化之主要因素，動脈硬化則血管彈性差又加劇血壓升高（心臟為了保持足夠的供血量則增加血壓）。故出現(xiàn)這三種疾患中的任一種，后期都易形成“三高”。有“三高”傾向或患有“三高”任一“高”者，皆可用“新洷康多肽蛋白片”預(yù)防與輔助治療，此藥中所含的水蛭素對心腦血管病有獨(dú)特的防治功效，尤對“三高”癥狀有明顯改善作用。
血漿脂質(zhì)中一種或多種成分的含量超過正常高限時(shí)稱高脂血癥。由于血漿脂質(zhì)（甘油三酯、磷脂、膽固醇）為脂溶性，所以必須與蛋白質(zhì)結(jié)合為水溶性復(fù)合物（脂蛋白復(fù)合物）才能運(yùn)轉(zhuǎn)全身，故高脂血應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。此病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性是由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷以及某些環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物等）通過未知的機(jī)制引起的，具有家族性并代表許多不同的變化。繼發(fā)性常繼發(fā)于未控制的糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退癥、腎病綜合征、胰腺炎、肝內(nèi)外膽管梗阻性疾病、慢性肝炎、脂肪肝、痛風(fēng)、異常球蛋白血癥、酒精中毒等，可能由于血漿中脂質(zhì)和脂蛋白在各種因素的影響下代謝失常所致。診斷主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查以測定血膽固醇和甘油三酯，治療包括飲食治療和藥物治療。
高脂蛋白血癥雖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，但祖國醫(yī)學(xué)對此早有認(rèn)識，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指本臟虛，標(biāo)實(shí)是指痰濁瘀血，與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。故臨證分為痰濕內(nèi)阻、痰熱壅實(shí)、脾腎陽虛、肝腎陰虛、肝郁脾虛、痰瘀交阻等六型?！盎罱j(luò)效靈丹”（張錫純方劑）是痰瘀交阻型常用基本方之一。治宜“加味活絡(luò)效靈丹”：丹參30克，當(dāng)歸、生明乳香、生明沒藥、瓜蔞各15克，半夏、桃仁、紅花各10克。痰濁盛者，加陳皮、膽南星、竹茹、白芥子、萊菔子；胸痛咳嗽者，加郁金、陳皮、貝母。隨證藥量可據(jù)病情參考百度（下同）。
“活絡(luò)效靈丹加減”治療高脂血癥門診處方：當(dāng)歸、丹參、何首烏、決明子各20克，紅花、桃仁、山楂各15克，大黃、半夏、甘草各10克。伴有心肌供血不足者，可加重丹參及川芎用量；伴有胸悶、痰稠黃粘而多者，酌加瓜萎；伴有心煩、口苦、小便赤者，加蓮子心、梔子、牡丹皮；伴有高血壓者，加夏枯草、野菊花、金銀花；伴有脅肋部滿悶或疼痛者，加郁金、川楝子、白芍等。每日一劑，分早、晚水煎服。每個(gè)療程四周，并根據(jù)病情隨證加減。
高脂血癥可成為有關(guān)疾病的成因。如短暫性腦缺血發(fā)作、椎基底動脈供血不足、冠心病、腦梗塞等。
短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。頸動脈型可表現(xiàn)為意識模糊、癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作，肢體麻木、單癱、偏癱同向偏盲、失語、失用、交叉性偏癱等；椎動脈型可表現(xiàn)為眩暈、昏厥、猝倒、復(fù)視、視物變形、視野缺損、平衡障礙、球麻痹、遺忘、失認(rèn)等。此病特點(diǎn)為：①好發(fā)于50～70歲，男多于女。②發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，一般常為5～20分鐘。③發(fā)作間期不留后遺癥，但部分患者則有一些輕微體征，如偏癱、眼震，角膜、咽壁和腱反射不對稱，調(diào)視、輻輳反射障礙等。④常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能，但復(fù)發(fā)頻度則椎-基底動脈系統(tǒng)較頸動脈系統(tǒng)為多。由于短暫性腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，因此多數(shù)病人就診時(shí)已無癥狀及體征，故診斷主要據(jù)病史。此病在中醫(yī)稱為“中風(fēng)先兆”，也有“小中風(fēng)”、“小中”、“小卒中”、“中風(fēng)先期”之稱。臨證可分為肝陽上亢、氣血虧虛、氣滯血瘀、肝腎虧損等型。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，益氣養(yǎng)血，行氣化瘀，滋肝益腎等治法。凡以氣滯血瘀為主者可以“活絡(luò)效靈丹”為主治方。治宜“加味活絡(luò)效靈丹”：丹參30克，當(dāng)歸、生明乳香、生明沒藥、赤芍各15克，川芎10克。肝陽上亢者，加天麻、鉤藤各12克，生代赭石30克，生龍骨、生牡蠣、生龜板、天門冬各15克；氣血虧虛者，加黃耆30克，黨參15克；氣滯血瘀者，加桃仁、紅花各6克，地龍9克；肝腎虧損者，加山萸肉、杜仲、澤瀉各12克，山藥、牛膝、茯苓、枸杞各15克。
“活絡(luò)效靈丹”治療椎-基底動脈供血不足性眩暈門診處方：當(dāng)歸15克，丹參30克，生明沒藥、生明乳香各10克。肝陽上亢型加天麻、鉤藤等，痰濁中阻型加半夏、白術(shù)等，氣血虧虛型加黨參、黃耆等，瘀阻腦絡(luò)型加川芎、當(dāng)歸等。此亦可作下面的椎-基底動脈供血不足治例。
椎-基底動脈供血不足是以腦血液循環(huán)障礙、腦動脈硬化及頸椎退行性病變?yōu)榛A(chǔ)，從而出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足所引起的腦部缺血的一類疾患。而勞累、感染、頸部急劇扭轉(zhuǎn)是發(fā)病的誘因，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、失眠等一系列癥狀，并可誘發(fā)腦血管疾病、老年性癡呆等。此病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病機(jī)與“虛、風(fēng)、痰、瘀”有關(guān)，而補(bǔ)虛、祛風(fēng)、化痰、祛瘀則為主要治法。氣虛導(dǎo)致的眩暈可以運(yùn)用“升陷湯”（張錫純方劑）。治宜“加味升陷湯”：黃耆15克，黨參、白術(shù)各10克，知母、炒棗仁、木香各9克，升麻、柴胡、桔梗、炙甘草各6克。胃氣上逆者，加半夏6克；畏寒肢冷者，加熟附子、干姜各6克；不寐者，加柏子仁12克；面色無華者，加熟地12克，阿膠（烊化）9克。
“升陷湯加減”治療椎-基底動脈供血不足門診處方：黃耆30~50克，知母12克，澤瀉20克，膽南星6克，天麻、川芎、石菖蒲各10克，丹參、葛根各30克，升麻、柴胡各3克。兼氣郁者，加合歡花10克；兼耳鳴者，加蟬蛻5克；兼腎陽虛者，加鎖陽、巴戟天各10克；兼陰血不足者，加熟地、枸杞子各15克；兼嘔吐者，加法半夏6克，竹茹10克。每日1劑，水煎，分2次溫服。
“升陷湯加減”治療椎-基底動脈供血不足門診處方：黃耆60克，黨參、知母、當(dāng)歸、地龍各10克，柴胡、升麻各3克，桂枝、川芎各6克?；颊哌B服18劑愈。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，系指冠狀動脈固定性（動脈粥樣硬化）或動力性（血管痙攣）病變使冠狀動脈狹窄或阻塞所引起的心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。此病包括無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、原發(fā)性心臟驟停型冠心病，有典型發(fā)作的特點(diǎn)和體征，當(dāng)應(yīng)積極預(yù)防，以戒煙和防治“三高”為主。心理社會因素、不合理飲食等情況也應(yīng)受到重視。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心悸”、“厥脫”等范疇。中醫(yī)藥治療效果顯著，無論從急救還是病后調(diào)攝，中醫(yī)藥有西醫(yī)不可替代的明顯優(yōu)勢。中醫(yī)辨證分氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝心脈、痰濁閉阻、氣陰兩虛等多種證型，其中胸陽不振，可與各型相兼出現(xiàn)，故臨床上多以“升陷湯”為基礎(chǔ)方治療。治宜“加味升陷湯”：生黃耆、丹參各30克，柴胡、升麻、桔梗各6克，知母10克，紅參15克。心脈瘀阻，疼痛較劇烈者，合以“血府逐瘀湯”，或加川芎、紅花、赤芍各12克，檀香6克；痰濁閉阻，加瓜蔞15克，薤白12克，苦酒30克；寒凝心脈，加熟附子（先煎）、干姜各12克，炙甘草6克；氣陰兩虛，加麥冬30克，五味子（打）12克；兼有脅痛，加延胡索18克，香附12克；心煩失眠，加酸棗仁18克，夜交藤20克。
“加味升陷湯”治療冠心?。ㄐ仃柌徽瘢髿庀孪?，絡(luò)脈瘀阻者）門診處方：炙黃耆、紫丹參各30克，吉林參（另燉沖服）6克，柴胡、升麻、桂枝、炙甘草各10克，桔梗、知母各5克。水煎服，日1劑。
“升陷湯”和“丹參飲加味”組成生丹飲治療老年人冠心病心絞痛門診處方：枳殼12克，升麻、柴胡、桔梗、砂仁、檀香、細(xì)辛各9克，黃耆、葛根、丹參各30克。水煎，日1劑，分2次口服。氣虛者，加黨參、黃精；血瘀重者，加桃仁、紅花；陽虛明顯者，加肉桂、附子；高血壓者，加鉤藤、生龍骨、生牡蠣；手足麻脹者，加澤瀉、炒地龍。
“升陷湯加減”治療冠心病門診處方：黃耆30克，升麻3克，柴胡、桂枝各6克，黨參、炙甘草、陳皮各10克。連服12劑左右可效。
“升陷湯”合“炙甘草湯”加減臨床治療冠心病處方：黃耆30克，炒酸棗仁24克，升麻3克，人參（另燉）、炙甘草、山茱萸（去核）各10克，柴胡、桂枝、五味子各6克，生龍骨、生牡蠣各20克。先1劑急服下，1小時(shí)后心悸、怔忡減輕，至晚6時(shí)心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，再擬升陷湯合炙甘草湯加丹參20克。連服20劑左右則年余未見復(fù)發(fā)。
“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”（張錫純方劑）可用于冠心病心絞痛治療。冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛感覺，主要為胸骨后部，可放射至心前區(qū)左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動情況下，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用藥后消失。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，有發(fā)作期和緩解期之分。本病多虛實(shí)夾雜，在發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。治療上當(dāng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，通補(bǔ)兼施?！版?zhèn)肝熄風(fēng)湯”適用于緩解期。治宜“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減”：生白芍、玄參各12克，生赭石（先煎）、石決明、鉤藤（后下）各30克，懷牛膝18克，桑寄生15克，川楝子9克，羚羊角（沖服）3克，全蝎5條，龍膽草、甘草各6克。水煎，分2次溫服，日1劑。陰虛心煩，舌尖紅、少津者，加五味子、酸棗仁，以養(yǎng)心安神；神疲，乏力，納呆者，可用半夏曲健脾和胃，茯神、遠(yuǎn)志補(bǔ)心安神。
“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減”治療胸痹心痛門診處方：太子參、代赭石各20克，玄參、天門冬、生白芍各15克，生龍骨18克，瓜蔞皮12克，生牡蠣、生龜板（先煎）、葛根各30克。每日1劑，水煎分3次服，癥狀基本消失后，可繼以養(yǎng)心益氣安神之劑以鞏固療效。
“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減”治療老年胸痹心痛門診處方：太子參10克，生白芍、天門冬、玄參、生龍骨（先煎）、代赭石（先煎）、生牡蠣（先煎）各15克，生龜板（先煎）、瓜蔞各30克。每日1劑，日服2次。后以養(yǎng)心安神之法鞏固療效。
腦梗塞（死）又稱腦血栓形成，是供應(yīng)腦部的動脈系統(tǒng)之粥樣硬化和血栓形成，使動脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，從而引起局部腦組織壞死，臨床上常表現(xiàn)為偏癱、失語等突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺失。腦梗塞主要見于動脈粥樣硬化的病人，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)、半天達(dá)到高峰，不少病人在睡眠中發(fā)生，偏癱時(shí)意識常很清楚。如果起病時(shí)有意識不清，則要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)梗塞。大腦半球較大區(qū)域梗塞、缺血、水腫可影響間腦和上腦干的功能，故而在起病后不久則出現(xiàn)意識障礙。腦梗塞屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、后遺癥之分，病理機(jī)制與血瘀有關(guān)，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為其主要治法。在中經(jīng)絡(luò)和后遺癥階段，證屬陰虛陽亢者，可用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”主治。“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”：懷牛膝、生赭石各30克，生白芍25克，生龍骨（搗碎）、生牡蠣（搗碎）、生龜板（搗碎）、天門冬、玄參各20克，川楝子、生麥芽、茵陳、甘草各6克。語言不清者，加石菖蒲12克，遠(yuǎn)志9克；頭暈較重者，加草決明12克，菊花9克；口干咽干者，加石斛、麥冬各12克。
“加味鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”治療中風(fēng)后遺癥門診處方：懷牛膝、代赭石、白芍、天門冬、玄參、龜板、龍骨、牡蠣、茵陳、麥芽、川楝子、甘草、炙馬錢子、地龍。本方亦可參考上述方劑藥量（下同）。水煎服，療效滿意。
中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)，其中陰虛陽亢型選用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”基本方：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天門冬、川楝子、麥芽、茵陳、甘草。若兼瘀滯而見舌暗紅、絳紫者，佐以丹參、赤芍、水蛭等藥。
“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減”治療缺血性中風(fēng)門診處方：代赭石30克，生龜板15克，生龍骨、生牡蠣、牛膝各20克，鉤藤、菊花、生白芍、玄參、生麥芽各12克，天竺黃10克，茵陳、生大黃各9克。每日1劑，水煎，分早晚2次溫服。
“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減”治療老年腦梗塞門診處方：白芍、玄參、懷牛膝、桑寄生各20克，龍膽草15克，生龍骨（先煎，可減至5克）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、羚羊角（先煎）、石決明（先煎）、生龜板（先煎）各30克，天麻、鉤藤（后下）各25克。日服1劑，隨證加減。
防治高脂血癥須合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和改善生活方式，以把血脂控制在正常范圍。如果因此不能有效控制高血脂，則要合理服用降血脂藥物。飲食上要限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，選用低脂食物（植物油、酸牛奶等），增加維生素的攝入量（水果、蔬菜、面包和谷類食物等）。生活方式上要注意減肥、戒煙、控制飲酒及進(jìn)行有氧運(yùn)動（慢跑等）等。
