《靈樞·本神篇》曰：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。”恐為腎志，肝氣虛何以出現(xiàn)腎志之恐？
觀歷代《內(nèi)經(jīng)》注釋，有以五行相生而解者。因肝為腎之子，腎為肝之母，肝氣虛而盜母氣（肝為腎行氣），故而出現(xiàn)腎志之恐，即子病及母，傷及腎志而生恐懼也。張志聰曰：“肝志怒，腎志恐，故血有余，則肝氣盛而主怒；不足，則母氣衰而并于脾，故恐?！?/span>莫仲超亦曰：“木氣不足則土氣盛，土氣盛，則并于所不勝之腎臟而為恐。”從而有“胃為氣逆，為噦，為恐?！保?span style="color: rgb(69, 69, 69);text-align: justify;background-color: rgb(255, 255, 255);">《素問．宣明五氣論》）故恐乃肝腎氣虛所致。楊上善《太素》則持此說。又據(jù)經(jīng)文“肝藏血，血舍魂”知，血不足則魂不守舍而有恐懼之感，“如人將捕之”。此概為肝氣虛則恐、血不足則恐之因。而血有余則肝氣實(shí)，便是“實(shí)則怒”了。此謂怒為肝志，“怒則氣上”也。故亦有注家曰“怒不及則恐”（恐則氣下）也。恐為腎志，但與肝心皆有關(guān)系?！鹅`樞·本神》曰：“神傷則恐懼自失?！北緛怼?span style="text-indent: 28px;">神傷則恐懼流淫而不止”，卻又為何“神傷則恐懼自失”？原來“心者，君主之官。神明出焉?！保ā端貑枴れ`蘭秘典論》）王冰注曰：“任治于物，故為君主之官?！睆埦霸?/span>注曰：“心為一身之君主，……臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之?！?/span>張志聰注曰：“如心因怵惕思慮，則傷心藏之神，神傷則不能主持而（終致）恐懼自失矣?！?/span>
《素問·臟氣法時(shí)論》曰：“肝病者，……虛則目（目巟）（目巟）無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之?！?span style="background-color: rgb(255, 255, 255);">《靈樞經(jīng)·邪氣藏府病形》曰：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下憺憺，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾?！?span style="color: rgb(0, 0, 0);background-color: rgb(255, 255, 255);">恐（如）人將捕之者，肝、膽氣虛也。而肝虛可致膽虛也。《諸病源候論·風(fēng)病諸候》曰：“肝虛則恐，……心肝虛而受風(fēng)邪，膽氣又弱，而為風(fēng)所乘，恐如人捕之。”但膽氣虛弱則可見膽怯怕事，或數(shù)謀慮而不能決，善恐易驚，失眠多夢等。據(jù)《脈經(jīng)》卷二曰：“膽虛者證見眩、厥、痿、足指不能搖、躄、坐不能起、僵仆、目黃、失精（目巟）（目巟）?！薄短绞セ莘健肪砣唬骸叭籼搫t生寒，寒則恐畏，不能獨(dú)臥，其氣上溢，頭?？诳?，常喜太息，多嘔宿水，心下澹澹（同“憺憺”），如人將捕之，咽中介介，數(shù)數(shù)好唾，是為膽虛冷之候也?！?span style="color: rgb(0, 0, 0);text-indent: 32px;background-color: rgb(255, 255, 255);">故驚乃心膽氣虛（氣亂）所致也。《儒門事親》卷七曰：“膽者，敢也。驚怕則膽傷矣?！奔词钦f，膽虛可致驚恐，驚恐過度又可損傷膽也。《景岳全書·癡呆證》曰：“大驚卒恐，一時(shí)偶傷心膽，而致失神昏亂?！贝酥^驚能動(dòng)心，尤可傷膽，以致心膽氣亂（上焦氣機(jī)閉塞不暢）矣。所謂“驚則氣亂”、“恐則氣下”（《素問·舉痛論》）也。氣迫于下，則下焦脹滿，甚或遺尿。亦所謂“凡十一臟，取決于膽也?！保ā端貑枴ち?jié)臟象論》）恐與驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚；恐為自知，俗稱膽怯。故“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！保?span style="color: rgb(0, 0, 0);text-indent: 32px;background-color: rgb(255, 255, 255);">《素問·舉痛論》）驚恐對孕婦則影響胎兒。如“帝曰：人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！保?span style="color: rgb(0, 0, 0);background-color: rgb(255, 255, 255);">《素問·奇病論》）驚駭還可引起小兒驚癇、驚風(fēng)，每逢發(fā)病時(shí)，常見突然大啼而作，這都是因?yàn)樾哪憵馓撝?。即所謂“小兒驚癲，起于驚悸，大啼乃作?！保?span style="color: rgb(0, 0, 0);background-color: rgb(255, 255, 255);">《千金方》）可見，肝膽不足（氣虛）則恐，心膽受傷亦恐也。驚傷心膽，恐傷肝腎矣。
腎主藏精，為生氣之原。腎精氣充足則臟腑強(qiáng)健，膽氣豪壯；腎精氣不足則臟腑失其滋潤與溫煦，功能低下，膽弱易恐。故“有臟為腎……在志為恐?！保?/span>《素問·陰陽應(yīng)象大論》）據(jù)此有學(xué)者認(rèn)為，無論任何原因之恐懼，都屬于腎之病變也。腎精可化生腎氣，腎氣虛則腎虛。廣義腎氣指腎臟功能活動(dòng)，包括腎陰、腎陽。狹義腎氣指腎臟功能活動(dòng)中起固摂、封藏作用之部分，一般講腎氣不固，則指狹義腎氣。腎藏先后天之精，腎精化為腎氣，其中對機(jī)體有溫煦、激發(fā)、興奮、蒸化、封藏和制約陰寒等作用者稱之為腎陽，亦稱為元陽、真陽、真火；對機(jī)體有滋潤、寧靜、成形和抑制過度陽熱等作用者稱之為腎陰，亦稱為元陰、真陰、真水。“血有余則怒，不足則恐?！保?/span>《素問·調(diào)經(jīng)論》）“血?dú)鈨?nèi)卻，令人善恐。”（《素問·四時(shí)逆從論》）此亦謂肝之氣血兩虛（肝虛有肝陰虛、肝血虛及肝氣虛（肝陽虛）），系廣義腎氣功能弱，腎精虛則不能化生肝陰、肝血及肝氣（肝陽）故也。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，精氣內(nèi)卻，有時(shí)氣泄而致二便失禁。此謂“恐則氣下”，腎氣虛則厥，系狹義腎氣不固故也。（張介賓曰：夫中風(fēng)者，病多經(jīng)絡(luò)之受傷；厥逆者，直因精氣之內(nèi)奪。）是知，血不足者而恐，血?dú)鈨?nèi)卻令人善恐，足少陰腎經(jīng)之脈氣不足則善恐等記載，都不出于腎的精氣虧虛病變。恐，即恐懼、膽怯，是人們對事物懼怕時(shí)之精神狀態(tài)，它對機(jī)體生理活動(dòng)能產(chǎn)生不良刺激。所謂“恐傷腎”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）也。恐傷腎，是以精氣退卻而不能上升。若伴有頭腦發(fā)空、健忘、腰膝酸軟等癥狀，此便傷后腎虛也。腎虛伴有手足心熱、心煩失眠、遺精盜汗、舌紅苔干，此或腎陰虛；伴有怕冷、四肢發(fā)涼、疲憊乏力、舌淡苔白，此或腎陽虛也。
總之，恐以虛證居多，乃精血不足之癥， 非陽氣有余之候，恰與善怒相反。其治方大略如下。
肝膽不足者，則肝不藏魂，膽失決斷，遇事善恐，兼見兩脅不適，膽小怕事，憂慮寡斷等。其舌淡紅苔薄白，脈虛弦或弱。本證以虛怯，數(shù)謀寡斷，兩脅不舒為辨證要點(diǎn)。此往往是素體虛弱，或久病腎虧，精不化氣所致，治宜補(bǔ)益肝膽，方選補(bǔ)膽防風(fēng)湯加減。此外，膽虛者（多畏恐，不能獨(dú)臥，頭目不利），可用仁熟散，人參、枳殼、五味子、桂心、山茱萸、甘菊花、茯神、枸杞子各22克，柏子仁、熟地各30克。上藥研末，每服6克，溫酒調(diào)服。肝虛者，可用建中湯。《石室秘錄》治方有：①助勇丹，熟地一兩，山茱萸四錢，芍藥五錢，當(dāng)歸五錢，柴胡一錢，茯神五錢，白芥子一錢，生棗仁一錢，肉桂一錢，水煎服。此方主治少陽膽經(jīng)虛（肝木衰，腎水不足），膽怯不敢見人者。②心肝雙解飲，白芍五錢，當(dāng)歸五錢，有火加梔子三錢，無火加肉桂二錢，水煎服。此方主治肝氣不足而病心致痛者。③心驚治肝，方用白芍五錢，當(dāng)歸五錢，熟地五錢，生棗仁一兩，遠(yuǎn)志一錢，茯神三錢，麥冬五錢，北五味一錢，人參二錢，水煎服。此方主治肝血虛而不能養(yǎng)心之心驚?。ㄖ胃握灾涡模畏我嗨砸嫘囊玻?。④腎肝同補(bǔ)湯，熟地一兩，山茱萸五錢，白芍五錢，當(dāng)歸五錢，柴胡二錢，肉桂一錢，水煎服。此方主治兩脅飽悶，腰脊難于俯仰者。（按：倘補(bǔ)肝而不補(bǔ)腎，則脅痛何以頓除；補(bǔ)腎而不補(bǔ)肝，則腰脊何以立愈。此補(bǔ)肝之藥反多于補(bǔ)腎者，可見腎為肝之母，肝又為命門之母也。）
腎精不足者，若久病精虧，或房勞過度，精氣內(nèi)奪，則見心悸善恐。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟。精虧髓海失充，則頭腦發(fā)空，健忘。偏于陰虛者，可見虛煩不眠，遺精盜汗；偏于陽虛者，可見形寒肢冷，疲憊乏力。其舌淡苔白，或舌紅少苔，脈沉細(xì)弱，或細(xì)數(shù)。本證以腰膝酸軟，精神萎靡，虛煩盜汗，潮熱遺精，脈微弱，頭空健忘等為辨證要點(diǎn)。治宜補(bǔ)腎填精，方選六味地黃湯加遠(yuǎn)志、枸杞、棗仁。偏陽虛者，加鹿角、肉桂、巴戟天。《張氏醫(yī)通·神志門》曰：“似驚悸而實(shí)非，忽然心中恐懼，如人將捕之狀，屬腎本臟，而旁及他臟，治法則有別焉。治腎傷者，宜補(bǔ)精髓，六味丸加枸杞，遠(yuǎn)志。治肝虛者，宜養(yǎng)陰血，六味丸加棗仁，龍齒?！?span style="color: rgb(0, 0, 0);text-indent: 28px;background-color: rgb(255, 255, 255);">腎虛無火者，用八味湯；腎虛有火者，用六味地黃湯。《石室秘錄》治方有：①治心方，人參三兩，茯苓三兩，茯神三兩，遠(yuǎn)志二兩，生棗仁一兩，熟地三兩，山茱萸三兩，當(dāng)歸三兩，菖蒲三錢，黃連五錢，肉桂五錢，白芥子一兩，麥冬三兩，砂仁五錢，各為末，蜜為丸。每日送下五錢，或酒或湯俱可。此主治心之驚與不寐耳。此非心病，乃腎?。I虛）也。補(bǔ)腎之中宜添補(bǔ)肝之品，故方中宜加入白芍三兩，補(bǔ)腎而兼補(bǔ)肝，相因而生心火，從而心自泰然。②治腎方，熟地半斤，山藥四兩，山茱萸四兩，茯苓三兩，肉桂一兩，附子一個(gè)，人參三兩，白術(shù)四兩，北五味一兩，麥冬三兩，遠(yuǎn)志一兩，炒棗仁一兩，鹿茸一副，巴戟天三兩，肉蓯蓉三兩，柏子仁一兩，砂仁五錢，紫河車一副，杜仲一兩，破故紙一兩，各為末，蜜為丸。此主治精滑夢遺與見色倒戈者。此非腎病，乃心?。ㄐ奶摚┮?。腎虛而用補(bǔ)心之藥固是，然補(bǔ)心而不補(bǔ)肝，肝木郁塞，心難下生。故此補(bǔ)腎方中亦宜添入白芍三兩，則肝氣自舒，自生心包之火，火足自生命門之火矣。③心腎同補(bǔ)丹，人參三兩，白術(shù)五兩，遠(yuǎn)志一兩，炒棗仁三兩，熟地五兩，山茱萸三兩。麥冬三兩，北五味一兩，芡實(shí)五兩，山藥三兩，菖蒲一兩，柏子仁三兩，去油，茯神三兩，砂仁三錢，橘紅一兩，各為末，蜜為丸。白滾水送下五錢。此主治驚惕不安，夢遺精泄，心腎不交者。所謂治心正所以治腎，而治腎正所以治心也。④轉(zhuǎn)胃丹，人參三錢，白術(shù)五錢，薏仁五錢，芡實(shí)五錢，砂仁三粒，吳茱萸五分，水煎服。此主治吐嘔之癥。腎虛而致胃虛，所以治胃而用治腎之藥（凡有吐癥，無非腎虛之故），此謂補(bǔ)胃必宜補(bǔ)腎。⑤脾胃同補(bǔ)，方用熟地三兩，山茱萸二兩，茯苓三兩，人參三兩，肉桂一兩，附子一兩，北五味一兩，吳茱萸五錢，山藥四兩，各為末，蜜為丸。饑服一兩。此方心腎兼補(bǔ)，治脾胃兩虛者，用之神效（全在用腎藥居多）。所謂補(bǔ)脾亦宜補(bǔ)腎也。胃與脾雖同是屬土，而補(bǔ)胃、補(bǔ)脾宜辨。凡人能食而食之不化者，乃胃不病而脾病也，當(dāng)以補(bǔ)脾，而補(bǔ)脾尤宜補(bǔ)腎中之火，腎火能生脾土也。有人不能食，食之而反安然者，乃胃病而非脾病，不可補(bǔ)腎中之火，當(dāng)補(bǔ)心中之火，因心火能生胃土也。若單是胃虛胃寒者，自宜獨(dú)治心之為妙。方用人參一兩，白術(shù)三兩，茯神三兩，菖蒲五錢，良姜五錢，蓮肉三兩，山藥四兩，半夏三錢，白芥子三錢，附子三錢，遠(yuǎn)志二兩，炒棗仁五錢，白芍三兩，各為末，蜜為丸。每日白滾水送下三錢，飯后服。此方專補(bǔ)心火，并疏肝氣。專生心火，內(nèi)加附子、良姜，以助火熱之氣。心火足，自然生胃土，胃土足，而飲食自然能進(jìn)而無害矣。
氣血兩虛者，由于稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，致氣血虧虛。心主血，藏神，氣血兩虛，心失所養(yǎng)則心腎不濟(jì)而善恐。其觸事善恐，心悸，舌淡苔白（?。}細(xì)弱。以面色無華，氣短心悸，自汗乏力，觸事易驚，脈弱等氣弱血虛為辨證要點(diǎn)。本證與腎精不足善恐雖同屬于虛證，臨床均可見精神不足，倦怠乏力，面色無華，脈弱善恐，但腎精不足以兼見腎虛證候?yàn)橹?，氣血兩虛以兼見心神失養(yǎng)證候?yàn)橹鳎卟浑y鑒別。由于精、氣、血相互轉(zhuǎn)化，故二證在臨床既能單獨(dú)存在，又能相互轉(zhuǎn)化或交互并見。氣血兩虛善恐者，治宜補(bǔ)益氣血，方選遠(yuǎn)志丸合八珍湯。氣虛者，用六君子、四君子湯。血虛者，用四物湯?！妒颐劁洝分畏接校孩贇馓撗a(bǔ)氣，方用人參二錢，黃芪三錢，白術(shù)三錢，陳皮五分，甘草一錢，麥芽五分，神曲五分，山楂五粒，炮姜一錢，茯苓三錢，水煎服。此治不能飲食，食之而不能化者是。②血虛補(bǔ)血，方用麥冬三錢，熟地一兩，桑葉一片，枸杞子三錢，茜草一錢，當(dāng)歸五錢，水煎服。此治面色黃瘦，或出汗盜汗，或夜眠常醒，不能潤色以養(yǎng)筋者是。虛治亦不止補(bǔ)氣補(bǔ)血，此二方實(shí)可統(tǒng)治之。別有加減之法∶氣虛方中，倘傷米食，加麥芽五分；傷肉食，加山楂十粒；傷面食，加蘿卜子五分；有痰，加半夏一錢，白芥子一錢；咳嗽，加蘇子一錢，桔梗二錢；傷風(fēng)，加柴胡二錢；夜臥不安，加炒棗仁二錢；胸中若微疼，加枳殼五分。血虛方中，亦同前加減法治之。③氣血同治，方用人參一錢，白術(shù)一錢，甘草八分，陳皮五分，茯苓二錢，當(dāng)歸二錢，白芍三錢，熟地三錢，川芎一錢，神曲五分，麥冬五錢，谷芽一錢，水煎服。此方氣血雙補(bǔ)，適治氣血兩虛之人，即飲食不進(jìn)，形容枯槁，補(bǔ)其氣而血益燥，補(bǔ)其血而氣益餒，助胃氣而盜汗難止，補(bǔ)血脈而胸膈阻滯者。④補(bǔ)正，方用人參一錢，白術(shù)一錢，甘草一錢，柴胡三錢，白芍三錢，麻黃一錢，半夏一錢，水煎服。此方主治正氣虛而邪氣實(shí)者，使正氣旺于邪氣而祛邪實(shí)也。氣虛、氣實(shí)，原有分別。氣虛則羸弱而難施，氣實(shí)則壯盛而易察。虛者可用以上補(bǔ)氣方（氣足則生血），實(shí)者另有一方：枳殼五分，白術(shù)一錢，陳皮五分，茯苓三錢，甘草一錢，山楂十粒，柴胡一錢，白芍三錢，炒梔子一錢，水煎服。此調(diào)正氣之實(shí)，用消氣之藥使正氣益衡。
“肝志怒，其聲呼，其變罵詈。 心志喜，其聲笑，其變譫語。脾志思，其聲歌，其變鄭聲。肺志憂 ，其聲哭，其變失音。腎志恐 ，其聲呻，其變氣短?！保ā夺t(yī)學(xué)見能》）又腎志恐，肺主悲，癲者金水有余，故多悲恐。然憂附悲以配肺，故應(yīng)多憂恐悲恐也。由此推之，若驚附喜以配心（驚喜）或驚附恐以配腎（驚恐），則應(yīng)多驚悸驚恐也。就本篇而言，虛與驚、恐互為病因。故驚、恐、怒等雖都有心，但又不屬于心也。
